ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫСТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА
Материалы: кушетка, стерильная пелёнка, сантиметровая лента, стерильные резиновые перчатки
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 11. Провести психологическую подготовку беременной. 12. Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь. 13. Предложить беременной прилечь на кушетку на пелёнку, ноги выпрямить и свесить и оголить живом. 14. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем. 15. Одеть стерильные резиновые перчатки. 16. Стать правее от беременной лицом к ней. |
| Основные этапы выполнения | 11. Измерение высоты стояния матки: - приложить и зафиксировать большим пальцем правой руки её начало в середине верхнего края симфиза; - расположить сантиметровую ленту по средней линии живота, - зафиксировать второй конец ленты ребром ладони руки в области дна матки; - определить это расстояние. 12. Измерение окружности живота: -взять сантиметровую ленту протянуть её под спиной беременной по боковым углам ромба Михаэлиса. Перекатить ленту и расположить её впереди на уровне пупка. -зафиксировать обвод живота. |
| Заключительное состояние | 1. Сообщить беременную об окончании исследования. 2. Обеззаразить сантиметровую ленту. 3. Пелёнку положить в мешок с грязным бельём. 4. Перчатки положить в дезраствор. 5. Данные исследования занести в индивидуальную карточку беременной или историю родов. |
НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ПРИЁМОВ ЛЕОПОЛЬДА
Материалы: кушетка, стерильная пелёнка, стерильные резиновые перчатки
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку беременной. 2. Предложить беременной прилечь на кушетку на пелёнку, ноги выпрямить и свести и оголить живом, ноги согнуть в тазобедренном и коленном суставах. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем. 4. Одеть стерильные резиновые перчатки. 5. Стать правее от беременной лицом к ней. |
| Основные этапы выполнения | Первый приём 1. Определить уровень стояния дни матки и часть плода, которая лежит в дне матки. - положить ладони обеих рук горизонтально в области дна матки, пальцы сблизить и осторожно нажать вниз. Второй приём 2. Определить положение, позицию и вид позиции плода: - переместить обе руки со дна матки вниз до уровня пупка: разместить на боковых поверхностях матки; - зафиксировать левую руку, а пальцами правой руки ощупывать часть плода вернуть к левой стенке матки; - чисто уловить с одной стороны гладкую, широкую часть - спинку плода, с противоположной мелкие части / ручки, ножки /. Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки. А)продольное положение - продольная ось плода совпадает с продольной осью матери. Б)поперечное положение – продольная ось плода пересекает продольную ось матери. В)косое положение – продольная ось плода с продольной осью матери образует прямой угол. Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. А) первая - спинка обращена к левой стороне матки. В) вторая – спинка обращена к правой стороне матки. Вид позиции плода – отношение пинки плода к передней или задней стенки матки. Третий приём 3. Определить предлежащую часть плода: - положить ладонь левой руки на дно матки, - положить правую руку над симфизом так, чтобы большой палец был на одной стороне а другие - на другой стороне нижнего сегмента матки; -медленным и аккуратным движением пальца вводят вглубь и охватывают предлежащую часть; - чётко представить плотную округлую часть с выраженными контурами / голова /,или большую, мягковатую часть / тазовый конец. Предлежащая часть плода – та часть, которая ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. Четвёртый приём. 4. Определить отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз: - встать справа от беременной лицом к её ногам; - ладони обеих рук положить на нижний сегмент матки справа и слева, концы пальцев довести до лобкового симфиза; - проникнуть осторожно кончиками пальцев вглубь по направлению к полости таза и определить характер предлежащей части, уровень её стояния. |
| Заключительное состояние | 1. Сообщить беременную об окончании исследования. 2. Пелёнку положить в мешок с грязным бельём. 3. Перчатки положить в дезраствор. 4. Полученные результаты занести в индивидуальную карточку беременной или историю родов. |
Алгоритм №
«ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ВЛАГАЛИЩНЫХ ЗЕРКАЛ»
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, стерильных резиновые перчатки, дезинфицирующий раствор, корнцанг, ватные шарики, ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Гегара (или створчатое зеркало Куско).
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку пациентки. 2. Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло пеленку так, чтобы таз находился на краю кресла, а ноги были согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. 3. Промыть руки под проточной водой с мылом, высушить чистым полотенцем. 4. Одеть резиновые перчатки. 5. Обработать наружные половые органы дезраствором |
| Основные этапы | 1. Осмотр с помощью ложкообразного зеркала Симса и подъемника Гегара: • Развести половые губы крупным и указные пальцами левой руки. Взять в правую руку ложкообразное зеркало Симса. Ввести зеркало поперечным размером параллельно половой щели на 1/3 влагалища, повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и оттянуть заднюю стенку влагалище; • Взять подъемник Гегара в левую руку, ввести параллельно введенному зеркалу и оттянуть переднюю стенку влагалища; • Осмотреть обнаженную шейку матки; • Вывести зеркала обратно, осматривая стенки влагалища. 2. Уход при использовании двустворчатых зеркал: • Развести половые губы; • Взять в правую руку створчатое зеркало Куско так, чтобы замок лежал на ладони, а створки зеркала зажать между указательным и средним пальцами; • Нажать нижним краем зеркала на заднюю спайку промежности и ввести его на 1/3 во влагалище параллельно половой щели; • Развести зеркало так, чтобы одна створка размещалась под передней стенкой влагалища, а нижний створка - на задней стенке влагалища; • Развести замком створки зеркала и при необходимости зафиксировать их; • После осмотра шейки матки или выполнения процедур створки закрыть и зеркала вывести из влагалища. |
| Заключительный этап | 1.Использованные зеркала, инструменты и материал погрузить в дезинфицирующий раствор. 2.Сообщить женщину об окончании манипуляции. 3.Пеленку положить в мешок с грязным бельем. 4.Гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором. 5.Снять резиновые перчатки и положить в дезраствор. |
Алгоритм №
«ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ»
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, корнцанг, ватные шарики.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку пациентки. 2. Рекомендовать женщине опорожнить мочевой пузырь. 3. Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло пеленку с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 4. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить чистым полотенцем. 5. Одеть резиновые перчатки. 6. Обработать наружные половые органы дезраствором. |
| Основные этапы | 1. Развести половую щель первым и вторым пальцами левой руки. 2. Ввести во влагалище третий палец правой руки по задней стенке влагалища, оттянуть ее и ввести второй палец, четвертый и пятый пальцы прижать к ладони, первый палец отвести под прямым углом вверх. 3. Введены пальцы ввести глубже, в задний свод, основу первого пальца плотно прижать к нижнему краю симфиза и отвести несколько в сторону, не касаясь к чувствительным зонам клитора и уретры. Основами четвертого и пятого пальцев упереться в промежность. 4. Провести последовательное исследования: • пальпацию бартолиновых желез первым и вторым пальцами • пальпацию уретры через переднею стенку влагалища вторым пальцем • определить состояние промежности, нажимая на мышцы тазового дна путем надавливания на заднюю стенку влагалища • определить состояние влагалища (длину, ширину, растяжение), складчатость слизистой оболочки, степень влажности, наличие патологических образований • обследовать свода влагалища (глубину, симметричность, болезненность) • исследовать влагалищную часть шейки матки (форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, состояние зева канала шейки матки, наличие болезненности при подвижности) 5. Вывести пальцы из влагалища. |
| Заключительный этап | 1. Сообщить женщину об окончании манипуляции. 2. Использованные ватные шарики и корнцанг погрузить в дезраствор. 3. Пеленку положить в мешок с грязным бельем. 4. Гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим средством. 5. Снять резиновые перчатки и положить в дезраствор. |
Примечание: при сухости влагалища пальцы, введенные во влагалище необходимо перед исследованием смазать глицерином или вазелином.
Алгоритм №
«БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ»
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, пеленка, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, корнцанг, ватные шарики.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку пациентки. 2. Рекомендовать женщине опорожнить мочевой пузырь. 3. Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло пеленку с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 4. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить чистым полотенцем. 5. Одеть резиновые перчатки. 6. Обработать наружные половые органы дезраствором. |
| Основные этапы | 1. Развести половую щель первым и вторым пальцами левой руки. 2. Пальцы правой руки сложить как при вагинальном исследовании и ввести во влагалище. 3. Провести исследование матки: сближая пальцы обеих рук "насадить" тело матки на внутренние пальцы и определить ее размер, форму, консистенцию, положение, подвижность, чувствительность. 4. Провести исследование придатков матки: пальцы обеих рук согласовано переместить от углов матки справа и слева, при этом внутренняя рука переводится в боковые своды, а наружная в соответствующую боковую сторону таза на уровень дна матки. Между пальцами пальпируются маточные трубы или яичники. 5. Исследовать состояние мышечного аппарата, тазовой клетчатки и полости малого таза путем в соответствии с топографией. 6. Вывести пальцы из влагалища. |
| Заключительный этап | 1. Сообщить женщину об окончании манипуляции. 2. Использованные ватные шарики и корнцанг положить в дезраствор. 3. Пеленку положить в мешок с грязным бельем. 4. Гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим средством. 5. Снять резиновые перчатки и положить в дезраствор. |
Примечание: при сухости влагалища пальцы, введенные во влагалище необходимо перед исследованием смазать глицерином или вазелином.