2. Предположительное осложнение: разрыв селезёнки и внутреннее кровотечение
3. Методы диагностики: рентгенография органов грудной полости, рентген: головы, позвоночника, конечностей и грудной клетки. УЗИ брюшной полости. Лапароцентез.
4. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография органов грудной клетки и рентген грудной клетки в двух проекция для уточнения места перелома.
5. Фиксирование шейного отдела позвоночника воротником Шанца, установка кубитального катетера, инфузионная терапия, транспортировка больного в стационар.
ЗАДАЧА № 8
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
У больного после физической нагрузки появилась деформация правого надплечья с выстоянием акромиального конца ключицы кверху. После повреждения прошло уже 6 месяцев, но остаются боли при работе, сила в руке остается сниженной.
Назовите:
1.Каков предварительный диагноз
2.Объем обследования пациента при поступлении в стационар
3.Характерный симптом при данной патологии
4.Методы лечения данной патологии
5.Оперативный метод лечения
1. Предположительный диагноз: Застарелый вывих акромиального конца правой ключицы
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.
3. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это так называемый “симптом клавиши”, который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения.
4. Существует консервативный и оперативный методы лечения. Консервативный метод включает в себя вправление ключицы и фиксация её разнообразными повязками, шины и аппараты, давящие на акромиальный конец ключицы.
5. При застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения. Используют различные металлоконструкции (винты, пластины, спицы, проволоку).
ЗАДАЧА № 9
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней трети с типичным смещением отломков, а так же переломы нескольких ребер.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз
2. Какие возможны осложнения у данного больного
3. Объем медицинской помощи на догоспитальном уровне.
4. Методы обследования
5. Методы лечения данных патологий
1. Предположительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перелом средней трети ключицы со смещением отломков. Перелом ребер.
2. Возможны: возникновение гематомы головного мозга, сдавление подключичной артерии, закрытый пневмо-, гемоторакс.
3. Медикаментозная анальгезия, наложение воротника Шанца, остановка кровотечения если таковое имеется, транспортная иммобилизация, установка кубитального катетера, транспортировка в стационар.
4. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Рентгенография органов грудной полости, рентген: черепа, позвоночника, конечностей и грудной клетки. УЗИ брюшной полости. МРТ головного мозга. Рентгенография области левой ключицы: как правило в одной прямой переднезадней проекции.
5. Строгий постельный режим. Консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, который может осложнится сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. Муколитики, дыхательная гимнастика.
ЗАДАЧА №10
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больному И., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес. и последующее консервативное лечение в течение 6 недель к успеху не привели.
В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгибание стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахиллова сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области появляется западение мягких тканей. Встать на пальцы повреждённой конечности больной не может.
Вопрос:
1. Укажите диагноз повреждения
2. Показания к оперативному вмешательству
3. Возможные методы лечения данной травмы
4. Метод пластики по А.Ф. Краснову
5. Иммобилизация конечности после операции
1. «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия».
2. Из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец через 2,5 мес. после травмы не удаётся, необходимо прибегнуть к пластике.
3. При запоздалой диагностике разрывов «ахиллова сухожилия применяют различные пластические операции
4. Метод А.Ф. Краснова. Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.
5. Конечность после операции иммобилизируют на 3 недели циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 недели накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — 90°.
ЗАДАЧА №11
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больному (26 лет) нанесен удар палкой по голове. Кратковременно терял сознание. Через 2 часа после травмы был доставлен в ФАП в сопровождении жены. Осмотрен фельдшером. Жалоб не предъявляет. Изо рта запах алкоголя. В левой височно-теменной области кровоподтек 8 х 12 см. Локальных, менингеальных и стволовых признаков нет. Больной отказывается от осмотра, сквернословит. Порывается уйти домой. На уговоры не поддается. Отпущен домой с диагнозом “ушиб мягких тканей головы, алкогольное опьянение”. Дома буйствовал около 40 минут. Пытался куда-то идти, затем не раздеваясь лег спать. Утром больного не смогли разбудить. Заподозрив неладное, жена вызвала машину скорой помощи. Доставлен в районную больницу.
Больной без сознания, на болевые раздражители не реагирует. Левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Ригидность затылочных мышц. Правосторонняя гемиплегия. Дыхание шумное, типа Куссмауля, 26 дыханий в минуту. Артериальное давление 150/100 мм рт.ст. Пульс напряжен, 60 ударов в минуту. На краниограммах выявлен перелом левой височной кости.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Какие осложнения возникли у данного больного.
3. Чем подтверждается диагноз.
4. Какие ошибки допущены при первичном осмотре.
5. Тактика лечения больного.
1. Предположительный диагноз: перелом височной кости.
2. Внутричерепная гематома, травматическая кома.
3. Диагноз подтверждают травма с потерей сознания в анамнезе, наличие “светлого промежутка”, последующее ухудшение состояния вплоть до потери сознания, появления локальных, менингеальных и стволовых симптомов, краниограмма.
4. Самая грубая ошибка при первичном осмотре та, что при явных признаках черепно-мозговой травмы (потеря сознания, обширный кровоподтек на голове) пострадавший не был госпитализирован в стационар. Причиной ошибок явилась халатность, отсутствие настороженности фельдшера на возникновение внутричерепных гематом. Не учтена опасность “легкой травмы”, особенно в алкогольном опьянении, которое сглаживает картину черепно-мозговых повреждений.
5. Уточнить диагноз можно с помощью КТ, ЭЭГ, ЭхоКТ, ангиография. Амбулаторное лечение таких пациентов – грубая врачебная ошибка! Данного больного надо было срочно госпитализировать, немедленно уточнить диагноз с помощью дополнительных методов лечения. Данному больному показано неотложное оперативное вмешательство.
ЗАДАЧА №12
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Молодой человек (23 года) получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечности одинаковая. Большой вертел расположен несколько выше. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.
Вопрос:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Методы обследования больного
3. Дифференциальный диагноз
4. Метод лечения данного больного
5. Нужно ли выполнять иммобилизацию данному бальному?
1. Предположительный диагноз: задненижний седалищный вывих правого бедра.
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимо выполнить рентгенологическое обследование. Обязательно нужно проверить пульсацию на периферических артериях нижней конечности.
3. Дифференцировать нужно с переломом бедренной кости и таза.
4. Лечение: закрытое вправление бедра под общим обезболиванием. Конечность фиксируют корытообразной лонгетой от угла лопатки до конца пальцев в течении 4 недель (гипсовую иммобилизацию можно заменить вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок). Ходьба на костылях в течении 8 – 10 недель. Нагрузку на ногу разрешить не ранее 3 месяцев с момента травмы.
5. Отсутствие иммобилизации или вытяжения после вправления травматического вывиха бедра, ранняя нагрузка на конечность могут привести к асептическому некрозу головки бедра.
ЗАДАЧА №13
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2. Обследование больного
3. Консервативный метод лечения
4. Оперативный метод лечения
5. Срок восстановления трудоспособности
1. По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма в двух проекциях.
3. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков. После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Сроки иммобилизации: постоянная в течении 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.
4. Оперативное лечение применяется когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные методы лечения не эффективны. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.
5. Трудоспособность восстанавливается через 20 – 24 нед.
ЗАДАЧА №14
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больному (39 лет) на стопу упала 10 кг деталь. При обследовании отмечается припухлость и положительна осевая нагрузка в зоне I – III плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует, нагрузка на стопу резко болезненна.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2. Обследование больного
3. Дополнительные методы обследования
4. Определите тактику лечения
5. Время восстановления трудоспособности
1. У больного, судя по клиническим данным, имеется перелом I-III плюсневых костей без смещения отломков.
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.
3. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.
4. Если диагноз подтвердится, больному следует наложить циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до верхней трети голени с хорошо моделированным сводом. С третьего дня необходимо назначить УВЧ на область повреждения, статическую гимнастику и разрешить ходить на костылях, слегка приступая на ногу.
5. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель. Больные, перенесшие переломы костей стопы, должны в течение 6 – 12 мес. носить супинатор.
ЗАДАЧА №15
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Девочка 2 лет пошла поздно. Из анамнеза: родилась в ягодичном предлежании. Объективно: левая нижняя конечность укорочена на 1 см., отведение в левом тазобедренном суставе ограничено. Походка с перекатом на левый бок. Симптом Тренделенбурга положительный. К вечеру появляются боли в области левого тазобедренного сустава.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2. Обследование больного
3. Дополнительные методы обследования
4. Определите тактику лечения
5. Определите показания к оперативному лечению
1. У девочки левосторонний врожденный вывих тазобедренного сустава.
2. Осмотр пациента, опрос родителей, ознакомление с анамнезом заболевания, измерение абсолютной и относительной длины нижней конечности. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами.
3. Рентгенологическая диагностика представлена схемой Хильгенрейнера, (которая позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).
4. Консервативное лечение врожденного вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности. Гипсовая иммобилизация по Тер-Егиазарову— Шептуну. Вертикальное вытяжение.
5. Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой с последующей гипсовой иммобилизацией в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧА №16
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больной (24 года) упал на ноги с балкона IV этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движение в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги. Признаков повреждения спинного мозга нет.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Обследование больного
3. Составить алгоритм лечебных мероприятий на догоспитальном этапе
4. Дополнительные методы обследования
5. Составить алгоритм лечебных мероприятий в стационаре
1.Клинически у больного определяется перелом I – поясничного позвонка.
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.
3.Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, наложить воротник Шанца, транспортная иммобилизация, транспортировать в стационар.
4.В стационаре вновь осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимы рентгенологическое исследование и решение вопроса о стабильности перелома.
5.В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик реклинатор. Назначить обезболивающие средства. Строгий постельный режим. По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики.
ЗАДАЧА №17
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Мальчик 12 лет впервые обратился к ортопеду по месту жительства с жалобами на невозможность повернуть голову в правую сторону. Объективно: асимметрия лицевого черепа: надбровная дуга ниже с правой стороны, глазная щель уже справа, угол рта справа опущен, правая ключица асимметрична.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2. Обследование больного
3. Дополнительные методы обследования
4. Определите тактику лечения
5. Определите показания к оперативному лечению
1. У ребёнка врожденная правосторонняя мышечная кривошея, что подтверждается клиническими симптомами.
2. Осмотр пациента, опрос пациента и родителей, ознакомление с анамнезом заболевания. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами (асимметрия лицевого скелета).
3. УЗИ (сонография) грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ).
4. Так как у ребенка кривошея впервые диагностирована в 12 лет, то следует прибегнуть к оперативному лечению. Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.
5. Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой. В послеоперационном периоде в течение 1 мес. Торако-краниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад).
ЗАДАЧА №18
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
3. Как будет осуществлена анестезия?
4. Какой способ лечения следует избрать?
5. Как будет осуществляться иммобилизация области повреждения?
1.Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте.
2. Рентгенография правого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.
3.Одномоментная закрытая ручная репозиция будет проводиться под местной анестезией 1% р-ор новокаина-20 мл.
4. Лечение консервативное. Техника ручной репозиции перелома Коллиса (разгибательный перелом). Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.
Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй помощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо. При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.
5. Перелом лучевой кости в типичном месте лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания «обхвата тенисного мяча».
ЗАДАЧА №19
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
3. На какие возможные осложнения следует обратить внимание?
4. Как осуществить транспортную иммобилизацию?
5. Какое лечение следует назначить?
1.Закрытый неосложненный компрессионный перелом СV -СVI тел шейных позвонков.
2.Осмотр, опрос, пальпация, выявления симптома «положительной осевой нагрузки по оси» при надавливании на голову пострадавшего и остистые отростки. Спондилография шейного отдела позвоночника в двух проекциях. КТ шейного отдела позвоночника.
3. Возможные осложнения: парестезии, параплегия или паралич верхних конечностей в результате стеноза позвоночного канала.
4.Транспортная иммобилизация на щите на спине с воротником Шанца или головодержатель воротниковой зоны позвоночника.
5.Паравертебральная новокаиновая блокада. Наложение ССВ за теменные бугры при осложненном переломе позвоночника, при неосложненном наложение мягкотканной петли Глиссона за шейный отдел позвоночника.
ЗАДАЧА № 20
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. АД 170/100 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяется множественные переломы правых ребер.
Вопросы:
1. Диагноз повреждения
2. Укажите наиболее вероятное осложнение данного повреждения
3. План обследования больного в стационаре
4. План экстренных лечебных мероприятий
5. Сроки восстановления трудоспособности
1.Предположительный диагноз: множественный перелом ребер
2.Закрытый пневмоторакс
3.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография органов грудной клетки и рентген грудной клетки в двух проекция для уточнения места перелома.
4.Блокада места перелома. Пункция плевральной полости во 2-ом межреберье, на которой будет получен воздух. Медикаментозная анальгезия. Рентген контроль органов грудной клетки. Аускультация легких. Отхаркивающие микстуры, дыхательная гимнастика. Повторная блокада мест переломов по необходимости. Дыхательная гимнастика.
5.Сращение перелома наступает через 3 – 4 недель. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 недель.
ЗАДАЧА № 21
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал принимать анальгетики. Самочувствие больного не улучшилось, оставалась боль при дыхании. К этому присоединился кашель с мокротой. Стала нарастать одышка. У больного тахикардия, цианоз губ, высокая температура, резкое ослабление дыхания слева, рассеянные влажные хрипы.
Вопросы:
1.Выставите предположительный диагноз:
2.Методы обследования.
3.Возможные осложнения при данной травме
4.Отметьте ошибки врача, способствовавшие ухудшению состояния, возникновению осложнения;
5.Составьте алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с переломами ребер.
1.Предположительный диагноз: Закрытый перелом ребра слева
2.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
3.Пневмония.
4. При переломе ребер не накладывают давящую повязку.
5.Медикаментозная анальгезия, антибиотики, муколитики, физиолечение, дыхательная гимнастика.
ЗАДАЧА № 22
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Ученик VI класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы "переразогнулось". В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении. Пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?
4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?
5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?
1.Диагноз: Задний вывих обеих костей левого предплечья.
2.Осмотр, опрос, пальпация, рентгенография левого предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях.
3.Механизм полученной травмы в результате переразгибания предплечья. Локтевая ямка сглажена, локтевой отросток пальпируется в нетипичном месте, ось плеча смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.
4.Вправление задних вывихов предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, поднимают поврежденную руку, и помощник удерживает ее за кисть, находясь на противоположной стороне стола. Хирург охватывает двумя кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сдвигая плечо кзади, а предплечье — кпереди, что при одновременном постепенном сгибании предплечья, производимом помощником, держащим кисть, приводит к вправлению вывиха.
5.Локтевой сустав после вправления вывиха должен быть фиксирован гипсовой шиной под прямым углом; предплечью при этом придают положение супинации. Такую повязку накладывают на 5—10 дней в зависимости от степени повреждения связочного аппарата и наклонности к повторному вывихиванию.
ЗАДАЧА № 23
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между бревнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалуется на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. Таз внешне обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отек и резкая болезненность в левой паховой области. Осевая нагрузка на таз во фронтальной плоскости слабоположительная слева, в сагиттальной – сомнительна из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинакова. Положительный симптом прилипшей пятки слева.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Методы обследования больного
3.Какие еще повреждения следует исключить при таком механизме травмы
4.Методы лечения на госпитальном этапе
5.Показания к оперативному методу лечения
1.Предварительный диагноз: у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева.
2.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Клинический анализ крови и мочи. Для уточнения диагноза необходима рентгенография костей таза, которая даст точные сведения о характере перелома.
3. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более, что напряженные мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом “прилипшей пятки” может быть также при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.
4.Консервативные методы. Они используются для лечения больных со всеми разновидностями переломов костей таза, разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленения без значительного смещения. Оперативные метод с использованием различных пластин и винтов.
5.Невозможность сопоставить отломки тазовых костей консервативным путем, при застарелых разрывах лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочлени, при разрывах мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
ЗАДАЧА № 24
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левого локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.
Вопросы:
1. предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3.Какова разновидность данного повреждения в зависимости от направления смещения фрагментов?
4.Какова тактика лечения?
5.Как следует произвести иммобилизацию предплечья?
1. Предварительный диагноз: перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих Монтеджа)
2. Осмотр, опрос, пальпация, рентгенография обеих костей левого предплечья в двух проекциях.
3 Исходя из смещения осколков можно выделить сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. Характерной особенностью выступает укорочение травмированного предплечья, а также его западание со стороны локтевой кости и выпячивание со стороны лучевой, присутствует пружинящее сопротивление при попытках пассивного сгибания.
4. Техника одномоментной закрытой ручной репозиции. Больного укладывают на стол. Один помощник осуществляет противотягу за плечо, другой — вытяжение конечности за кисть. Одновременно хирург давит своим I пальцем или кистью на вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости в направлении сзади наперед и сверху вниз (по оси лучевой кости). Другой рукой хирург придавливает область локтевой ямки, оказывая противодействие. Вправление сопровождается легким щелчком вставшей на место головки лучевой кости. При непрерывно удерживающем вытяжении производится давление на дистальный отломок локтевой кости в направлении сзади наперед.
5. После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины.
ЗАДАЧА № 25
Специальность травматология и ортопедия
Институт хирургии
При прыжке с высоты больной подвернул ногу кнутри. Появилась резкая боль в колене, наступить на ногу стало невозможно. Коленный сустав утолщен, поперечник голени на уровне ее мыщелков увеличен. При пальпации по внутренней поверхности сустава – резкая боль и костная крепитация.
Вопрос:
1.Назовите предположительный диагноз повреждения
2.Возможные осложнения при данной травме
3.Методы диагностики
4.Составьте план консервативного лечения
5.Составьте план оперативного лечения
1. Перелом медиального мыщелка большеберцовой кости
2. Повреждение связок коленного сустава
3. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Клинический анализ крови и мочи. Рентгенография верхней трети голени. УЗИ коленного сустава.
4. Блокада места перелома, ручная репозиция, гипсовая иммобилизация.
5. Открытая репозиция и фиксация отломков стягивающими винтами и пластинами с использованием костной аутопластики.