Отрицательные факторы «-»

ДНЕВНИК

Производственной практики

«Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе».

 

Студента _4__ курса, группы № _401___специальности Лечебное дело

Фамилия __Ахметзянова ________________________

Имя __Лина____________________________

Отчество __Эдуардовна________________________

 

Место прохождения практики МБУЗ Подстанция скорой медицинской помощи № 6.

 

Общий руководитель практики Баймурзина Алия Зайнулловна

 

Непосредственный руководитель практики Железняк Евгений Николаевич

 

Методический руководитель практики Лаврентьев Павел Вячеславович

 

Инструктаж по охране труда

 

 

Место печати ЛПУ/аптеки

 

Подпись общего руководителя практики

 

Подпись студента

 

График практики

 

№ п/п	Дата	Время	Функциональное подразделение ЛПУ/аптеки

 

 

Непосредственный руководитель практики _________________________________________

(подпись) (ФИО)

 

 

 

Дата Время	Содержание работы	Подпись руководителя практики
25.11.2016г.     28.11.2016г.   29.11.2016г.   30.11.2016г.     01.12.2016г.	Сегодня нас распределили по подстанциям, я прохожу практику на подстанции № 6 Ленинского района города Челябинска. В первый день нас ознакомили с инструктажем по технике безопасности, со структурой подстанции, с документацией, всё это нам рассказал Евгений Николаевич. На каждого больного заполняется «Карта вызова скорой медицинской помощи» УФ №110/у. Ещё имеется сопроводительный талон (он заполняется при госпитализации пациента в стационар) УФ № 114/у.     На второй день практики я вместе с фельдшером выехала на вызов. Первым пациентом был мужчина 78 лет. Обратилась сестра больного с жалобами на отек правой ноги. Анамнез: ОРВИ, ларингит, хронический гастрит, ГБ 2степени. Из препаратов принимает Каптоприл при повышении АД. Эпид.анамнез без особенностей. Со слов сестры известно, что больной живет один, бывает что выпивает, и скорее всего он уснул на балконе, где и отморозил ногу. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: болевой с-м. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: есть. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:да (аппендицит). Печень: не увеличена. Другие симптомы: отмечается выраженная припухлость и бледность правой ноги. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Больной вставать не может,т.к. беспокоят сильные боли. Даже при прикосновении к ноге больной вскрикивает. Диагноз: Отморожение области голеностопного сустава и стопы –Т 33.8. СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ Транспортировка: на носилках в хиругическое отделение ОКБ№2.   На другом вызове женщина 68 лет. Жалобы: на нехватку воздуха, затрудненный выдох, не отхаркивающуюся мокроту. Анамнез: Такое состояние отмечает со вчерашнего вечера. Ночью вообще не спала. У неё имеется сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ тяжелого течения, БА смешанной формы, ГБ 2 степени. Принимает манинил, диабетон. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: дыхательной недостаточности. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное(сидит опираясь на трость). Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: есть. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: жесткое. Хрипов: сухие. Одышка: эксператорная. Перкуторно: легочной звук. Коробочный. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:да(передняя брюшная стенка). Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС НЕ ОПИСАН. АД = 160/100; привычное АД=140/90. Пульс 85. ЧДД 26. Диагноз: ХОБЛ тяжелого течения. Приступ удушья, ДН 2 степени. Помощь:Ингаляции Беродуала 30 капель через небулайзер. Р-р натрия хлорида 0,9% - 10,0(разведение). Внутривенно: Р-р дексаметазона 4мг/мл – 2,0(2 ампулы по 1 мл); Р-р натрия хлорида 0,9% -10,0(разведение). Р-р эуфеллина 24 мг/мл 10,0; Р-р натрия хлорида 0,9% -10,0(разведение). Госпитализация: от госпитализации отказалась. В пятницу я с фельдшером поехала на вызов. Первым был мужчина 50 лет. Жалобы: на боли в лобной части головы, объективно кровотечение из раны. Анамнез:со слов больного после удара столовым прибором в область лба, появилось обильное кровотечение, но сознания не терял. Его сожительница ударила его при бытовой ссоре, больной в легком опьянении АЛКОГОЛЬНОМ?. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: болевой. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС АД = 130/90; привычное АД=120/90. Диагноз: Ушибленная рана головы. Помощь:помыли голову,обработка раны перекисью водорода и наложение асептической повязки. Препаратов не вводили, т.к. не было необходимости. Госпитализация:от госпитализации в травмпункт отказался.   Женщина 56 лет, жалобы: на кровотечение из половых путей. Анамнез:со слов больной с утра почувствовала что начало кровить, менструаций нет как уже 5 лет, поэтому испугалась. Общее состояние:удовлетворительное. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС АД = 140/100; привычное АД=120/90. Диагноз: Постменопаузальное кровотечение –N95.0. Помощь:так как повысилось давление на фоне беспокойства дали таблетку каптоприла; Внутривенно р-р этамзилата натрия. Госпитализация:в гинекологическое отделение стационара. Мужчина 66 лет. Жалобы:на общую слабость. Боли в груди на момент приезда СМП отрицает. Анамнез:со слов больного с утра почувствовал давящие боли за грудиной. Постоянно отмечает понижение АД. Аллерго, эпид. Анамнез не отягощены. ИРРАДИАЦИЯ Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. НЕ ОПИСАНО ЧСС,ЧДД, АД Диагноз: ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. ХСН с ГБ 3 степени риск 4. Помощь:р-р натрия хлорида 0,9% -250мл(1 фл) внутривенно; Таблетка ацетилсалициловой кислоты 250 мг(1\2 табл) внутрь; Таблетка клопидогреля 75 мг-4 табл- 300мг внутрь; Р-р гепарина 5000 ед -1 мл(1 ампула) внутривенно. Госпитализация:на носилках в ПСО в ОКБ № 1.   Мужчина 28 лет.Жалобы: чувство слабости, боли в животе, больше с правой подвздошной области, рвота. Анамнез:хронический гастрит, аллергоанамнез, эпиданамнез не отягощен. Со слов больного накануне вечером съел две пачки чипсов. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Диагноз: Острый аппендицит. Помощь:осмотр. Госпитализация:в хирургическое отделение ОКБ № 2. Первым был пациент мужчина 87 лет. Жалобы:на боли в животе, больше с левой фланковой области, тошноту и рвоту. Анамнез:гиперплазия предстательной железы, поэтому поводу принимает препарат Простамол УНО; Анемия, поэтому поводу принимает Феррум Лек. Со слов пациента такое состояние начало развиваться со вчерашнего вечера. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: напряжен. Есть симптом раздражения брюшины. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Больной периодически вскрикивает от боли. На вопрос о цвете стула отвечает, что почернел от приема препаратов железа. В туалет ходил последний раз 48 часов назад. До приезда СМП принимал 3 раза Дротаверин – эффекта не было. НЕ ОПИСАНО ЧСС, ЧДД, АД Диагноз: Госпитализация в стационар для исключения Острой хирургической патологии. Кишечная непроходимость? Помощь:катетеризация вены, инфузия Натрия хлорида 0,9 % - 200мл. Госпитализация:в стационар в отделение хирургии.   Мужчина 47 лет.Жалобы:на боли в правом подреберье. Анамнез:вызов был повторным, со слов больного вчера его увезли в хирургию, там хирург поставил диагноз обычная колика и посоветовал принять баралгин, но эффекта не было. Сегодня беспокоит невыносимая боль, при чихании или кашле, усиливающаяся. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: напряжен. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. Переломов,травм, повреждений нет. Давление 120/95. Больше болит в проекции желчного пузыря. Диагноз: Острый холецистит? Помощь:внутривенно р-р спазгана 1 мл, р-р натрия хлорида 0,9%. Госпитализация:от госпитализации отказался по семейным обстоятельствам, рекомендовано обратиться в поликлинику. Женщина 84 года. Жалобы:на жидкий стул. Анамнез:со слов больной поносить начала со вчерашнего вечера, сегодня до приезда скорой помощи сходила в туалет 4 раза. Стул жидкий, неоформленный. Что съела не может вспомнить. Общее состояние:удовлетворительное. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:аппендэктомия. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. Переломов,травм, повреждений нет. Давление 130/100. Диагноз: Острая кишечная инфекция невыясненной этиологии. Помощь:осмотр. Рекомендовано приобрести и принять таблетку лоперамида.     Женщина 67 лет.Жалобы:повышенное АД, чувство сердцебиения. Анамнез:со слов больной ночью стало плохо, измерила АД, было 190\120, в анамнезе ГБ 2 степени, хронический гастрит, хронический пиелонефрит. Лечение не оказывалось. Больная волнуется. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Давление 200/110 мм.рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени риск 4, гипертонический криз. Помощь:1 таблетка каптоприла под язык. Давление снизилось до 140/90 мм.рт.ст.

 

Отчет студента

 

Уважаемый студент! Вы прошли учебную практику/производственную практику.

Под непосредственным руководством преподавателя вам был представлен определенный уровень самостоятельности, а вместе с тем и ответственности за конечный результат Вашей работы. Для того, чтобы правильно оценить Вашей готовности к самостоятельной работе, Вам необходимо провести самоанализ.

 

ФИО ______________________________________________________________________________

за период с «______» ____________ по «_____» _______________ 20 ____ г.

После прохождения учебной практики/производственной практики ________________________

(название практики)

 

я умею делать отлично ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я умею делать хорошо _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

я не умею делать ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я знаю _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

я не знаю __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы, влияющие на качество моей работы:

Положительные факторы «+»

· Наличие нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность.

· Наличие медицинской документации по всем разделам профессиональной деятельности.

· Разъяснения преподавателя содержания работы.

· Моя хорошая теоретическая подготовка.

· Мои дисциплинированность и трудолюбие.

· Свободное общение с пациентом, родственниками.

· Свободное общение с персоналом.

· Желание получить хорошую оценку.

· Желание в полном объеме освоить программу практики.

Отрицательные факторы «-»

· Опоздания. Пропуски (прогулы).

· Моя слабая теоретическая подготовка.

· Затруднение в общении с пациентом, родственниками.

· Затруднение в общении с персоналом.

· Высокий уровень сложности работ.

· Нерациональная трата рабочего времени.

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою теоретическую подготовку _________________

Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою практическую работу _____________________

 

«____»_______________ 20____г. _______________________

(подпись студента)

Характеристика студента

 

Студент медицинского колледжа ЮУГМУ специальности _________________ группы _________

___________________________________________________________________________________

(ФИО)

 

Проходил(а) учебную практику/производственную практику с ______________ по ____________

на базе_____________________________________________________________________________

(название базы практики)

 

 

Замечания __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Учебную практику/производственную практику прошел с оценкой _________________________

Непосредственный руководитель практики ______________________________________________

(подпись) (ФИО)

 

Методический руководитель практики _________________________________________________

(подпись) (ФИО)

 

Дата _______________________________ МП ЛПУ / аптеки