ДНЕВНИК
Производственной практики
«Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе».
Студента _4__ курса, группы № _401___специальности Лечебное дело
Фамилия __Ахметзянова ________________________
Имя __Лина____________________________
Отчество __Эдуардовна________________________
Место прохождения практики МБУЗ Подстанция скорой медицинской помощи № 6.
Общий руководитель практики Баймурзина Алия Зайнулловна
Непосредственный руководитель практики Железняк Евгений Николаевич
Методический руководитель практики Лаврентьев Павел Вячеславович
Инструктаж по охране труда
Место печати ЛПУ/аптеки
Подпись общего руководителя практики
Подпись студента
График практики
| № п/п | Дата | Время | Функциональное подразделение ЛПУ/аптеки |
Непосредственный руководитель практики _________________________________________
(подпись) (ФИО)
| Дата Время | Содержание работы | Подпись руководителя практики |
| 25.11.2016г. 28.11.2016г. 29.11.2016г. 30.11.2016г. 01.12.2016г. | Сегодня нас распределили по подстанциям, я прохожу практику на подстанции № 6 Ленинского района города Челябинска. В первый день нас ознакомили с инструктажем по технике безопасности, со структурой подстанции, с документацией, всё это нам рассказал Евгений Николаевич. На каждого больного заполняется «Карта вызова скорой медицинской помощи» УФ №110/у. Ещё имеется сопроводительный талон (он заполняется при госпитализации пациента в стационар) УФ № 114/у. На второй день практики я вместе с фельдшером выехала на вызов. Первым пациентом был мужчина 78 лет. Обратилась сестра больного с жалобами на отек правой ноги. Анамнез: ОРВИ, ларингит, хронический гастрит, ГБ 2степени. Из препаратов принимает Каптоприл при повышении АД. Эпид.анамнез без особенностей. Со слов сестры известно, что больной живет один, бывает что выпивает, и скорее всего он уснул на балконе, где и отморозил ногу. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: болевой с-м. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: есть. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:да (аппендицит). Печень: не увеличена. Другие симптомы: отмечается выраженная припухлость и бледность правой ноги. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Больной вставать не может,т.к. беспокоят сильные боли. Даже при прикосновении к ноге больной вскрикивает. Диагноз: Отморожение области голеностопного сустава и стопы –Т 33.8. СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ Транспортировка: на носилках в хиругическое отделение ОКБ№2. На другом вызове женщина 68 лет. Жалобы: на нехватку воздуха, затрудненный выдох, не отхаркивающуюся мокроту. Анамнез: Такое состояние отмечает со вчерашнего вечера. Ночью вообще не спала. У неё имеется сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ тяжелого течения, БА смешанной формы, ГБ 2 степени. Принимает манинил, диабетон. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: дыхательной недостаточности. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное(сидит опираясь на трость). Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: есть. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: жесткое. Хрипов: сухие. Одышка: эксператорная. Перкуторно: легочной звук. Коробочный. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:да(передняя брюшная стенка). Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС НЕ ОПИСАН. АД = 160/100; привычное АД=140/90. Пульс 85. ЧДД 26. Диагноз: ХОБЛ тяжелого течения. Приступ удушья, ДН 2 степени. Помощь:Ингаляции Беродуала 30 капель через небулайзер. Р-р натрия хлорида 0,9% - 10,0(разведение). Внутривенно: Р-р дексаметазона 4мг/мл – 2,0(2 ампулы по 1 мл); Р-р натрия хлорида 0,9% -10,0(разведение). Р-р эуфеллина 24 мг/мл 10,0; Р-р натрия хлорида 0,9% -10,0(разведение). Госпитализация: от госпитализации отказалась. В пятницу я с фельдшером поехала на вызов. Первым был мужчина 50 лет. Жалобы: на боли в лобной части головы, объективно кровотечение из раны. Анамнез:со слов больного после удара столовым прибором в область лба, появилось обильное кровотечение, но сознания не терял. Его сожительница ударила его при бытовой ссоре, больной в легком опьянении АЛКОГОЛЬНОМ?. Общее состояние:средней тяжести. Синдромы: болевой. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС АД = 130/90; привычное АД=120/90. Диагноз: Ушибленная рана головы. Помощь:помыли голову,обработка раны перекисью водорода и наложение асептической повязки. Препаратов не вводили, т.к. не было необходимости. Госпитализация:от госпитализации в травмпункт отказался. Женщина 56 лет, жалобы: на кровотечение из половых путей. Анамнез:со слов больной с утра почувствовала что начало кровить, менструаций нет как уже 5 лет, поэтому испугалась. Общее состояние:удовлетворительное. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС АД = 140/100; привычное АД=120/90. Диагноз: Постменопаузальное кровотечение –N95.0. Помощь:так как повысилось давление на фоне беспокойства дали таблетку каптоприла; Внутривенно р-р этамзилата натрия. Госпитализация:в гинекологическое отделение стационара. Мужчина 66 лет. Жалобы:на общую слабость. Боли в груди на момент приезда СМП отрицает. Анамнез:со слов больного с утра почувствовал давящие боли за грудиной. Постоянно отмечает понижение АД. Аллерго, эпид. Анамнез не отягощены. ИРРАДИАЦИЯ Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: бледные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. НЕ ОПИСАНО ЧСС,ЧДД, АД Диагноз: ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. ХСН с ГБ 3 степени риск 4. Помощь:р-р натрия хлорида 0,9% -250мл(1 фл) внутривенно; Таблетка ацетилсалициловой кислоты 250 мг(1\2 табл) внутрь; Таблетка клопидогреля 75 мг-4 табл- 300мг внутрь; Р-р гепарина 5000 ед -1 мл(1 ампула) внутривенно. Госпитализация:на носилках в ПСО в ОКБ № 1. Мужчина 28 лет.Жалобы: чувство слабости, боли в животе, больше с правой подвздошной области, рвота. Анамнез:хронический гастрит, аллергоанамнез, эпиданамнез не отягощен. Со слов больного накануне вечером съел две пачки чипсов. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Диагноз: Острый аппендицит. Помощь:осмотр. Госпитализация:в хирургическое отделение ОКБ № 2. Первым был пациент мужчина 87 лет. Жалобы:на боли в животе, больше с левой фланковой области, тошноту и рвоту. Анамнез:гиперплазия предстательной железы, поэтому поводу принимает препарат Простамол УНО; Анемия, поэтому поводу принимает Феррум Лек. Со слов пациента такое состояние начало развиваться со вчерашнего вечера. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: возбужденное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: напряжен. Есть симптом раздражения брюшины. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Больной периодически вскрикивает от боли. На вопрос о цвете стула отвечает, что почернел от приема препаратов железа. В туалет ходил последний раз 48 часов назад. До приезда СМП принимал 3 раза Дротаверин – эффекта не было. НЕ ОПИСАНО ЧСС, ЧДД, АД Диагноз: Госпитализация в стационар для исключения Острой хирургической патологии. Кишечная непроходимость? Помощь:катетеризация вены, инфузия Натрия хлорида 0,9 % - 200мл. Госпитализация:в стационар в отделение хирургии. Мужчина 47 лет.Жалобы:на боли в правом подреберье. Анамнез:вызов был повторным, со слов больного вчера его увезли в хирургию, там хирург поставил диагноз обычная колика и посоветовал принять баралгин, но эффекта не было. Сегодня беспокоит невыносимая боль, при чихании или кашле, усиливающаяся. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: напряжен. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. Переломов,травм, повреждений нет. Давление 120/95. Больше болит в проекции желчного пузыря. Диагноз: Острый холецистит? Помощь:внутривенно р-р спазгана 1 мл, р-р натрия хлорида 0,9%. Госпитализация:от госпитализации отказался по семейным обстоятельствам, рекомендовано обратиться в поликлинику. Женщина 84 года. Жалобы:на жидкий стул. Анамнез:со слов больной поносить начала со вчерашнего вечера, сегодня до приезда скорой помощи сходила в туалет 4 раза. Стул жидкий, неоформленный. Что съела не может вспомнить. Общее состояние:удовлетворительное. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: активное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: снижен. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: нормальный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:аппендэктомия. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. Переломов,травм, повреждений нет. Давление 130/100. Диагноз: Острая кишечная инфекция невыясненной этиологии. Помощь:осмотр. Рекомендовано приобрести и принять таблетку лоперамида. Женщина 67 лет.Жалобы:повышенное АД, чувство сердцебиения. Анамнез:со слов больной ночью стало плохо, измерила АД, было 190\120, в анамнезе ГБ 2 степени, хронический гастрит, хронический пиелонефрит. Лечение не оказывалось. Больная волнуется. Общее состояние:средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Менингеальные знаки: нет. Зрачки: нормальные. Анизокория: нет. OD = OS. Нистагм: нет. Реакция на свет: есть. Кожные покровы: обычные. Тургор: обычный. Акроцианоз: нет. Мраморность: нет. Отеки: нет. Сыпь: нет. Зев, миндалины: без особенностей. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Одышка: нет. Пульс: напряженный. Язык: влажный. Живот: мягкий; безболезненный. Послеоперационные рубцы:нет. Печень: не увеличена. Дополнительные объективные данные. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. НЕ ОПИСАН НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Переломов,травм, повреждений нет. Давление 200/110 мм.рт.ст. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени риск 4, гипертонический криз. Помощь:1 таблетка каптоприла под язык. Давление снизилось до 140/90 мм.рт.ст. |
Отчет студента
Уважаемый студент! Вы прошли учебную практику/производственную практику.
Под непосредственным руководством преподавателя вам был представлен определенный уровень самостоятельности, а вместе с тем и ответственности за конечный результат Вашей работы. Для того, чтобы правильно оценить Вашей готовности к самостоятельной работе, Вам необходимо провести самоанализ.
ФИО ______________________________________________________________________________
за период с «______» ____________ по «_____» _______________ 20 ____ г.
После прохождения учебной практики/производственной практики ________________________
(название практики)
я умею делать отлично ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
я умею делать хорошо _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
я не умею делать ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
я знаю _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
я не знаю __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Факторы, влияющие на качество моей работы:
Положительные факторы «+»
· Наличие нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность.
· Наличие медицинской документации по всем разделам профессиональной деятельности.
· Разъяснения преподавателя содержания работы.
· Моя хорошая теоретическая подготовка.
· Мои дисциплинированность и трудолюбие.
· Свободное общение с пациентом, родственниками.
· Свободное общение с персоналом.
· Желание получить хорошую оценку.
· Желание в полном объеме освоить программу практики.
Отрицательные факторы «-»
· Опоздания. Пропуски (прогулы).
· Моя слабая теоретическая подготовка.
· Затруднение в общении с пациентом, родственниками.
· Затруднение в общении с персоналом.
· Высокий уровень сложности работ.
· Нерациональная трата рабочего времени.
Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою теоретическую подготовку _________________
Общая оценка, которую я выставил(а) бы за свою практическую работу _____________________
«____»_______________ 20____г. _______________________
(подпись студента)
Характеристика студента
Студент медицинского колледжа ЮУГМУ специальности _________________ группы _________
___________________________________________________________________________________
(ФИО)
Проходил(а) учебную практику/производственную практику с ______________ по ____________
на базе_____________________________________________________________________________
(название базы практики)
Замечания __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Учебную практику/производственную практику прошел с оценкой _________________________
Непосредственный руководитель практики ______________________________________________
(подпись) (ФИО)
Методический руководитель практики _________________________________________________
(подпись) (ФИО)
Дата _______________________________ МП ЛПУ / аптеки