Резюме
Обзор литературы основан на анализе источников, освещающих патоморфологию колоректального рака. Выделены актуальные вопросы для дальнейшего изучения данной проблемы.
Ключевые слова: новообразования, колоректальный рак, морфология.
Слепцов Игорь Кэскилович – аспирант 1 года Северо-Восточного Федерального университета, врач-патологоанатом Клиники Медицинского института СВФУ.
Гармаева Дарима Кышектовна – д.м.н., профессор кафедры нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медициной, Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова (г. Якутск).
К вопросу актуальности изучения патоморфологической и молекулярно-генетической характеристики колоректального рака в Республике Саха (Якутия).
Слепцов И.К., Гармаева Д.К.
Злокачественные новообразования (ЗНО) – это одна из основных причин инвалидности и смертности человека.
Опухоли толстого кишечника имеют значительный удельный вес в структуре онкологической патологии. Колоректальный рак (КРР) в течение многих лет является актуальной проблемой современной медицины. Это связано как с ростом заболеваемости раком ободочной и прямой кишки, так и со сложностями лечения [4].
Сегодня КРР занимает третье место в мире по частоте среди всех злокачественных опухолей. Ежегодно во всем мире КРР заболевают около 1 млн и погибают более 500 000 человек [15]. КРР чаще всего встречается у лиц в возрастной группе старше 50 лет, вне зависимости от пола, расы и этнической группы [10]. Из них 90% – это население в возрасте старше 55 лет, более чем в 80% случаев КРР выявляется у пациентов старше 60 лет [14] и заметное увеличение заболеваемости в возрасте после 70-75 лет [5].
По прогнозам, в следующие два десятилетия в результате роста и старения населения, абсолютное число случаев выявления новообразований толстого кишечника будет заметно увеличиваться как в развитых, так и в развивающихся странах [15].
В Российской Федерации (РФ) стандартизированные показатели заболеваемости КРР на 100 000 мужского и женского населения увеличились с 30,35 до 31,77, и с 21,54 до 22,88 в 2010 и 2015 годах соответственно. По смертности у мужчин КРР находится на третьем месте после злокачественных новообразований легкого и желудка, у женщин на втором месте после рака молочной железы [3,9].
В Республике Саха (Якутия) эти показатели ниже, но так же увеличились - с 22,13 до 27,92 (у мужчин) и с 17,45 до 21,15 (у женщин) [3,9]. В РС (Я) распространенность КРР имеет свои территориально-социальные особенности. Высокие показатели заболеваемости мужчин и женщин отмечается в Южной зоне республики и крупных городах, т.к. по большей части население некоренное и занято на вредных отраслях горнодобывающей промышленности. Обратная картина отмечается у жителей Центральной зоны, где преобладает коренное население и развито сельское хозяйство [2].
Важная роль в изучении канцерогенеза отводится факторам риска.
В отношение риска развития КРР немаловажными являются особенности питания в условиях Крайнего Севера – избыточное потребления животных белков и жиров, недостаточное поступление микронутриентов с антиоксидантными свойствами, а также пищевых волокон, что повышает риск предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки, поэтому вопрос разработки научно-обоснованных методов диетической профилактики является крайне актуальным [6].
Не стоит забывать о понятии северный стресс (синдром полярного напряжения). У жителей Крайнего Севера отмечаются нарастание показателей психоэмоционального напряжения, эндокринные расстройства, снижение устойчивости клеточных и субклеточных структур к негативному воздействию процессов окисления, нарушения в системе ферментов и иммунитета, расстройства метаболизма, замедление регенераторно-восстановительных процессов, что ускоряет прогрессирование заболеваний, в том числе онкологических [8].
Изучение морфологии и морфогенеза опухолей крайне важно как в теоретическом, так и в практическом отношении. Знание морфогенеза ЗНО имеет высокую значимость для понимания их патогенеза [7].
С гистологической точки зрения ЗНО толстого кишечника представляют собой гетерогенную клеточную популяцию, которые могут дифференцироваться в различных направлениях. В связи с этим была разработана и в настоящее время в онкоморфологической практике общепринята Международная гистологическая классификация опухолей кишечника [12].
При микроскопическом изучении биопсий и операционного материала самой распространенной формой КРР является аденокарцинома разной степени дифференцировки, встречается в 75-80% наблюдений. На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит слизистая аденокарцинома (до 10-12%). Далее идут перстневидно-клеточный (до 3-4%) и плоскоклеточный рак (до 2%). Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимальной природы встречаются в толстом кишечнике примерно в 0,5-3% всех новообразований. Наиболее часто они локализуются в прямой и слепой кишке, остальные отделы поражаются реже [1].
Патоморфологическая характеристика КРР в РС (Я) ограничена только данными за 1991-2005, в которых отмечается только процентное соотношение наиболее встречаемых новообразований – аденокарциномы разной степени дифференцировки составляли 86,6±1,4%, из них умереннодифференцированная аденокарцинома 44,8±2,1%, далее высокодифференцированная (26,7±1,8%) и низкодифференцированная (10,2±1,3)% аденокарциномы [2].
Раннюю диагностику КРР на ранних этапах нельзя считать удовлетворительной, так как выявляемость опухолей на начальных стадиях очень низкая. На момент постановки онкологического диагноза у каждого третьего пациента отмечается генерализация опухолевого процесса [3]. В 1990-е годы были выявлены и дана характеристика генов, дефекты в которых обуславливали развитие онкологического процесса в толстой кишке [11,13]. Открытия последних десятилетий в молекулярной генетике позволяют решать вопросы этиологии, ранней диагностики профилактики и лечения рака толстой кишки (биотерапию, которая позволяет прицельно уничтожать только опухолевые клетки (таргетная терапия)).
Применение этих знаний позволяют изучить этиологию и патогенез канцерогенеза, а так же оптимизировать лечение пациентов с данной патологией.
В доступной отечественной и зарубежной литературе данных об особенностях морфологии, морфогенеза и молекулярно-генетической гетерогенности ЗНО колоректальной зоны в условиях Крайнего Севера нами не найдены.
Рак толстой и прямой кишки имеет высокое значение в структуре заболеваемости ЗНО населения Республики Саха (Якутия), с высокой тенденцией к дальнейшему росту и сохранением возрастных, этнических и территориальных предопределенностей.
Таким образом, несмотря на большое количество публикаций посвященных скринингу, лечению КРР и связанных с ним осложнений, вопрос изучения морфологической характеристики опухолей с учетом особенностей внешних и внутренних факторов онкогенеза остается неутонченным и требующий дальнейших научных исследований.
Список использованной литературы:
1. Барсуков Ю.А. Колоректальный рак/ Ю.А. Барсуков. – (https://pror.ru/articles/13.doc)
Barsukov Y.A. Colorectal cancer/Y.A. Barsukov. – (https://pror.ru/articles/13.doc)
2. Жарникова Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика и тактика хирургического лечения колоректального рака в PC (Якутия): автореферат диссертации кандидата медицинских наук/Т.Н. Жарникова – Якутск. – 2009. – C. 16
Zharnikova T.N. The clinical and epidemiological characteristic and tactics of surgical treatment of a colorectal cancer in Republic of Sakha (Yakutia): abstract of the thesis of the candidate of medical sciences/ T.N. Zharnikova – Yakutsk.. – 2009. – P. 16
3. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность)/А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. - 2017
Kaprin A.D. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (incidence and mortality)/ A.D. Kaprin, V.V. Starinskij, G.V. Petrova. Moscow: P.A. Herzen Moscow oncology research institute. – 2017
4. Кит О.И. Проблема колоректального рака в начале XXI века: достижения и перспективы/О.И. Кит// Новости колопроктологии.– 2013. - №3. - С. 65-71
Kit O.I. Colorectal cancer problem at the beginning of the 21st century: achievements and prospects/O.I. Kit// Novosti koloproktologii. 2013. – №3. - P. 65-71
5. Корнилов А.В. Наследственный неполипозный рак толстой кишки: современное состояние проблемы / А.В. Корнилов, И.В. Правосудов// Онкологическая колопроктология. – 2011. - №3. - С. 7-11.
Kornilov A.V. Heriditary not polypostural colon cancer: current state of a problem /A.V. Kornilov, I.V. Pravosudov// Oncological coloproctology. 2011 – №3. - P. 7-11
6. Мазо В.К. Значение питания в профилактике колоректального рака (обзор литературы) /В.К. Мазо, И.В. Гмошинский, Н.В. Корочанская// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – №1. - С. 60–68.
Mazo V.K. The value of nutrition in the prevention of colorectal cancer (review)/V.K. Mazo, I.V. Gmoshinskij, N.V. Korochanskaya//Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. – 2007. – №1. - P. 60–68.
7. Пожарисский К.М. Успехи экспериментальной онкологии и проблемы изучения морфогенеза опухолей/ К.М. Пожарисский // Архив патологии. – 1975. – №4. – С. 82 -92.
Pozharisskij K.M. Advances of experimental oncology and the study of the problem of morphogenesis of tumors/ K.M. Pozharisskij//Arhiv patologii. – 1975. – №4. – P. 82 -92.
8. Хаснулин В.И. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах/ В.И. Хаснулин, П.В. Хаснулин// Экология человека. – 2012. - №1. С. 3-11.
Hasnulin V.I. Modern ideas of mechanisms of formation of a northern stress at the person in high latitudes// V.I. Hasnulin, P.V. Hasnulin// Ehkologiya cheloveka. – 2012. - №1. P. 3-11.
9. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность)/ В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. - 2012
Chissov V.I. Malignant neoplasms in Russia in 2010 (incidence and mortality)/ V.I. Chissov, V.V. Starinskij, G.V. Petrova. Moscow: P.A. Herzen Moscow oncology research institute. – 2012
10. CDC Data &Statistics|Feature. Top 10 Cancers Among Women; 2011. May Internet. (https://198.246.98.21/Features/dsWomenTop10Cancers/).
11. Fishel R. The human mutator gene homolog MSH2 and its association with hereditary nonpolyposis colon cancer/ R. Fishel, M.K. Lescoe, M.R. Rao, N.G. Copeland, N.A. Jenkins, J. Garber [et al.]//Cell. – 1993. – Vol.75, №5. – P.1027-1038.
12. Jass J.R. Histological typing of intestinal tumours. In WHO international histological classification of tumours/ J.R. Jass, L.H. Sobin. 2nd ed. Berlin-New York: Springer-Verlag, 1989.
13. Lynch H.T. Genetics, natural history, tumor spectrum, and pathology of hereditary nonpolyposis colorectal cancer: an updated review/ H.T. Lynch, T.C. Smyrk, P. Watson, S.J. Lanspa, J.F. Lynch, P.M. Lynch [et al.]// Gastroenterolog y. – 1993.- Vol.104, №5. – P.1535-49.
14. Mansouri D. Screening for colorectal cancer: What is the impact on the determinants of outcome? Critical Reviews / D. Mansouri, D.C. McMillan, E.M. Crighton [et al.] //Oncology/Hematology. - 2013.- №85. - P.342–349.
15. Winawer S. Colorectal cancer screening/ S. Winawer, M. Classen, R. Lambert, M. Fried. (https://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal_cancer_screening.pdf)
UDC 616-006.04+616-091.8
Summary
The literature review is based on the analysis of sources, covering pathomorphology of colorectal cancer. Topical issues were highlighted for further study of this problem.
Keywords: neoplasm, colorectal cancer, morphology..
Sleptsov Igor Keskilovich - graduate student of NEFU, pathologist of NEFU Clinic of Institute of Medicine.
Garmaeva Darima Kyshektovna - MD, professor of NEFU Institute of Medicine.