Почки
Почки (renes) (рис. 175, 176, 177) представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой. Перед правой почкой находятся правый изгиб ободочной кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, к ее верхней части прилегает висцеральная поверхность печени. Перед левой почкой находится хвост поджелудочной железы, к верхней части прилегает селезенка. Кроме того, верхний конец (полюс) каждой почки соприкасается с надпочечной железой. Спереди почки покрыты брюшиной.
В почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior) полюсы, или концы (рис. 178). Выпуклый латеральный край (margo lateralis) (рис. 178) почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края (margo medialis) (рис. 178) находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки (hilum renale) (рис. 175, 179).
Почка образована корковым и мозговым веществами, отличающимися друг от друга по цвету и плотности. Корковое вещество (cortex renalis) (рис. 175, 178, 179) занимает периферические отделы и дает небольшие ответвления, называемые почечными столбами (columnae renales) (рис. 179), которые проникают в мозговое вещество. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки — нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Мозговое вещество (medulla renalis) (рис. 178, 179, 180) располагается в центральной части и представляет собой конусообразные почечные пирамиды (pyramides renales) (рис. 175, 180) в количестве 10—15. Мозговое вещество образует тонкие отростки — лучи, которые проникают в корковое вещество.
|
|
Началом нефрона является почечное тельце (corpusculum renale) (рис. 180), содержащее огромное количество кровеносных капилляров, образующих сосудистый клубочек (glomerulus) (рис. 180). Сосудистый клубок почки кровоснабжается из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии (a. interlobaris) (рис. 180), в свою очередь разветвляющиеся на дуговые артерии (a. arcuata) (рис. 180), делящиеся на междольковые (a. interlobularis) (рис. 180). Сами клубочки образуются капиллярами, отходящими от приносящих сосудов (vas afferens) (рис. 180) — клубочковых артериол, ответвляющихся от междольковых артерий. В клубочках капилляры собираются в выносящие клубочковые артериолы (vas efferens) (рис. 180). Выносящие сосуды примерно в 2 раза меньше приносящих, в результате чего повышается кровяное давление в клубочке и осуществляется фильтрация плазмы крови в полость капсулы.
Снаружи почечное тельце окружает двухслойная капсула (capsula glomeruli) (рис. 180), между листами которой образуется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца (tubulus contortus proximalis) (рис. 180), входящего в систему почечных канальцев нефрона. Помимо него, систему образуют дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis) (рис. 180), который переходит в собирательную почечную трубочку (tubulus renalis colligens), и петля нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами. Петля имеет восходящую (pars ascendens ansae) и нисходящую (pars descendens ansae) части. Изнутри извитые канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием, а собирательные трубочки — однослойным призматическим эпителием.
|
|
| Рис. 178. Почка вид сзади 1 — верхний полюс; 2 — медиальный край; 3 — корковое вещество почки; 4 — малые почечные чашечки; 5 — латеральный край; 6 — почечная лоханка; 7 — большие почечные чашки; 8 — мозговое вещество почки (пирамиды); 9 — мочеточник; 10 — нижний полюс | 
|
| Рис. 179. Почка в разрезе 1 — корковое вещество почки; 2 — мозговое вещество почки (пирамиды); 3 — столб почки; 4 — большие почечные чашки; 5 — ворота почки; 6 — почечная лоханка; 7 — малая почечная чашечка; 8 — мочеточник | 
|
Собирательная почечная трубочка продолжается в сосочковый проток (ductus papillaris) (рис. 180), который на вершине пирамиды открывается в полость малой почечной чашечки (calix renalis minor) (рис. 178, 179). 2—3 малые чашечки открываются в одну большую (calix renalis major) (рис. 178, 179), а 2—3 большие чашки — в почечную лоханку (pelvis renalis) (рис. 175, 178, 179), которая постепенно суживается и в области ворот почки образует мочеточник. Реабсорбция и окончательное формирование мочи осуществляется в извитых канальцах нефронов. Нефроны, содержащиеся в мозговом веществе почки, поддерживают функционирование органа при повышенном кровотоке через почку, обусловленном интенсивной мышечной работой.
| Рис. 180. Мочевые канальцы и сосуды почки 1 — фасция почки; 2 — жировая капсула; 3 — волокнистая капсула; 4 — извитые канальцы; 5 — сосудистые клубочки; 6 — почечное тельце; 7 — приносящий сосуд; 8 — выносящий сосуд; 9 — двухслойная капсула; 10 — междольковая артерия; 11 — междольковая вена; 12 — дуговая артерия; 13 — дуговая вена; 14 — мозговое вещество почки; 15 — междолевая артерия; 16 — междолевая вена; 17 — сосочковые протоки; 18 — пирамиды почки | 
|
Мочеточник
|
|
Мочеточник (ureter) (рис. 175, 176, 177, 178, 179, 181) является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Он представляет собой трубку длиной около 30—35 см.
В мочеточнике выделяют брюшную часть, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, и тазовую поверхность, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря, стенку которого пронизывает в косом направлении.
Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, слизистой и мышечной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь (vesica urinaria) (рис. 175, 176, 177, 181, 186) располагается на дне таза, прилегая к нему своим нижним отделом. Форма и размер органа непостоянны и зависят от объема содержащейся в нем мочи. Емкость органа составляет 700—800 см3. Перед пузырем располагается лобковый симфиз, позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин — матка и верхняя часть влагалища.
В мочевом пузыре выделяют тело пузыря (corpus vesicae) (рис. 175), верхушку (apex vesicae) (рис. 175), дно (fundus vesicae) (рис. 175) и шейку (collum vesicae).
Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки и выстилается переходным эпителием. В переднем отделе пузыря три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников (ostia ureterum), а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae infernum). Между отверстиями образуется треугольник мочеточника (trigonum ureteris), слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой.
Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер.
Мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал (urethra) (рис. 184, 186) представляет собой мягкую эластичную трубку. У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчин, длина его составляет 3—5 см. Это прямая трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично строению перепончатой части мужского канала.
У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет 20—22 см, он начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 175, 190), располагающегося на вершине головки полового члена.
В мужском мочеиспускательном канале выделяют предстательную часть, содержащуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть, залегающую в области дна таза, и губчатую часть, располагающуюся внутри полового члена. В предстательной части содержится небольшой семенной холмик (colliculus seminalis) (рис. 185) с углублением, называемым предстательной маточкой (utriculus prostaticus) (рис. 185). Срединная складка называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethalis) (рис. 185).
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит огромное количество мелких слизистых желез. В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием. В области головки полового члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.