Практическое занятие
«Сестринский процесс при ожирении, заболеваниях гипофиза и надпочечников»
Знать:
1. Определение понятий «болезнь Иценко – Кушинга», «акромегалия», «гигантизм», «гипофизарный нанизм», «несахарный диабет», «болезнь Аддисона», «первичный альдостеронизм», «феохромоцитома», «синдром Иценко – Кушинга».
2. Причины развития и факторы риска.
3. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.
4. Диагностика и лечение заболеваний гипофиза и надпочечников.
5. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
6. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Уметь:
1. Провести сестринское обследование пациента с ожирением, с заболеваниями гипофиза и надпочечников;
2. Выявить проблемы пациента;
3. Измерить АД, провести термометрию, исследование пульса, записать полученные данные в температурный лист;
4. Провести взвешивание больного; Определить ИМТ;
5. Подготовить пациента к рентгенографии костей черепа;
6. Выполнить все виды инъекций;
7. Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры;
8. Оформить сестринскую документацию;
9. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу);
10. Составить рекомендации по вопросам рационального и диетического питания.
РЕШИТЬ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тест№1
К врачу обратилась мама с ребенком 14 лет с жалобами на быстрый рост в высоту и нарушение пропорции скелета. Жалобы появились после черепно-мозговой травмы, полученной на уроке физкультуры. При осмотре отмечаются длинные конечности, короткое туловище, маленькая голова. Рост -1м 85 см.
При патологии какой железы возникает данное заболевание?
A. Щитовидной железы
B. Надпочечников
C. Эпифиза
D. Гипофиза
E. Половых желез
Тест № 2
Пациентка М., 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую сонливость, отсутствие менструации, увеличение массы тела. Из анамнеза известно, что перенесла грипп в тяжелой форме.
Объективно: рост – 169см, масса тела – 89кг, распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное, отмечается рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация кожи шеи и локтей. На боковых поверхностях живота, бедрах багряно-красные полосы. Пульс – 76 уд/мин Артериальное давление – 160/ 110 мм.рт.ст.
Для какого заболевания это характерно?
A. Гипоталамический синдром
B. Алиментарное ожирение
C. Болезнь Иценко – Кушинга
D. Гипотиреоз
E. Феохромоцитома
Тест № 3
Пациент Ю., 60 лет жалуется на значительную общую слабость, частые судороги конечностей, которые исчезают на протяжении времени, полиурию, повышение артериального давления. Уровень К+ крови снижен. Назначение гипотиазида привело к ухудшению состояния пациента.
Какое это заболевание?
A. Гипертензивная болезнь
B. Первичный гиперальдостеронизм
C. Феохромоцитома
D. Почечная гипертензия
E. Акромегалия
Тест № 4
Пациентка О. 45 л., жалуется на протяжении двух последних лет на приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, дрожанием, ощущением «жара» во всем теле. Отмечает повышение артериального давления до 240/ 130 мм.рт.ст., которое резистентно к антигипертензивной терапии. Нарушился менструальный цикл, похудела на 7 кг. Объективно: АД – 150/ 90 мм.рт.ст., пульс – 76 уд/мин., левая граница сердца расширена на 1 см.
Какая наиболее достоверная причина артериальной гипертензии у пациентки?
A. Феохромоцитома
B. Гипертензивная болезнь
C. Патологический климакс
D. Тиреотоксикоз
E. Синдром Конна
Тест № 5
У пациентки М., 26 лет отмечается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструации. На плечах, груди, по бокам живота, бедрах – багряно - цианотическиеполосы, растяжение кожи.
Указанные признаки являются проявлением:
A. Гипотиреоидного ожирения
B. Гипоталамического синдрома
C. Алиментарного ожирения
D. Микседемы
E. Болезни Иценко – Кушинга
Тест № 6
Пациент В., 47 лет жалуется на жажду (выпивает до 10 л воды в сутки), частое мочевыделение, головную боль, раздражительность. Болеет приблизительно в течение месяца, после перенесенной респираторно – вирусной инфекции. Потеря веса – 8кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. АД – 100/ 60 мм.рт.ст, пульс 80 уд. за 1мин. Внутренние органы, анализ крови без патологии.
О каком заболевании нужно подумать?
A. Болезнь Аддисона
B. Сахарный диабет
C. Гиперпаратиреоз
D. Психогенная полидипсия
E. Несахарный диабет
Тест № 7
На прием к гастроэнтерологу обратилась пациентка Л., 38 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потерю веса 20 кг за полгода, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечаетоколо 7 месяцев назад, начало болезни ни с чем не связывает. Объективно: пациентка удовлетворительноготелосложения, сниженного питания. Кожа сухая, темного цвета, выраженная гиперпигментация кожи, больше вокруг губ, ареола сосков, на локтях, коленях, ладонных складках. АД - 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: гликемия - 3,5 ммоль/л, калиемия - 5,2 ммоль/л.
Для какого заболевания это характерно?
A. Нейрогенная анорексия
B. Аддисонова болезнь
C. Вторичный гипокортицизм
D. Феохромоцитома
E. Синдром Конна
Тест № 8
Пациент Ш., 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/ 100 мм.рт.ст. В крови гипокалемия (3,7 ммоль/л). При проведении УЗИпочек – увеличение правого надпочечника.
Для подтверждения диагноза необходимо определить?
A. Уровень альдостерона плазмы крови
B. Уровень кальция плазмы крови
C. Уровень глюкозы в плазме крови
D. Уровень калия плазмы крови
E. Уровень катехоламинов в моче
Тест № 9
У пациента Щ., 30 лет постепенно начали увеличиваться и утолщаться пальцы, увеличился лицевой череп, изменилось лицо. Жалуется также на головную боль, боль в суставах, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах. На рентгенограмме черепа выявлено увеличения объема «турецкого седла», истончение его стенок.
О каком заболевании нужно подумать?
A. Опухоль надпочечника
B. Гигантизм
C. Акромегалия
D. Болезнь Иценко-Кушинга
E. Стволовой энцефалит
Тест № 10
У пациентки Ц. 48 лет, постепенно изменился лицевой череп: увеличились надбровные дуги, губы уши, нижняя челюсть. Жалобы на низкий голос, нарушение зрения, шум в ушах. Связывает начало заболевания с климаксом.
Укажите ожидаемые изменения гормонов в анализе крови:
A. Понижение соматотропина
B. Снижение альдостерона
C. Повышение соматотропина
D. Повышение 17 - КС
E. Повышение прогестерона
Тест № 11
Пациенту с хронической недостаточностью надпочечников для подтверждения диагноза необходимо назначить определение:
A. соматотропина в крови
B. диастазы в моче
C. уровень Т3, Т4, ТТГ
D. глюкозы в крови
E. уровень 17- КС в моче
Тест № 12
Больной жалуется на нарастающую мышечную слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, бессонницу, периодическую боль в животе, тошноту. Объективно: кожные покровы бронзового оттенка, отмечается пигментация слизистой оболочки полости рта. Пульс- 80 уд. за мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД- 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, деятельность ритмичная.
О каком заболевании можно подумать?
A. Феохромоцитома
B. Первичный альдостеронизм
C. Болезнь Аддисона
D. Несахарный диабет
E. Акромегалия.
Тест № 13
Медицинская сестра посещает на дому пациентку с акромегалией.
Нарушением выработки какого гормона обусловлено данное заболевание?
A. Тироксин
B. Вазопрессин
C. Пролактин
D. Соматотропин
E. Альдостерон
Тест № 14
При медсестринском обследовании у пациентки 46 лет, выявлено увеличение толщины подкожной жировой клетчатки в области бедер и живота, сухость кожных покровов, красно-синие полосы на передней брюшной стенке.
К проведению какого обследования медсестре нужно подготовить данную пациентку?
A. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки
B. Ультразвуковое обследование печени
C. Эндоскопическое обследование желудка
D. Компьютерная томография головы
E. Радиоизотопное обследование щитовидной железы
Тест № 15
Стойкая гипертензия, боли в мышцах, судороги, чрезмерное мочевыделение, снижение количества калия в крови, развитие алкалоза (повышение РН крови), снижение удельного веса мочи, никтурия являются проявлением какого заболевания?
A. Болезнь Аддисона
B. Первичный альдостеронизм
C. Феохромоцитома
D. Несахарный диабет
E. Сахарный диабет
Тест № 16
Несахарный (гипоталамический) диабет – это заболевание, которое характеризуется дефицитом:
A. Гормона роста
B. Антидиуретического гормона
C. Тиреоидных гормонов
D. Половых гормонов
E. Инсулина
Тест №17
Резкое отставание роста и физического развития от средних возрастных норм, задержка сроков окостенения скелета, задержка полового развития, уменьшение размеров внутренних органов, рано появляющиесяпризнаки старения.
Для какого заболевания характерен данный симптомокомплекс?
A. Гипофизарный нанизм
B. Феохромоцитома
C. Болезнь Аддисона
D. Несахарный диабет
E. Акромегалия.
Тест № 18
Вследствиечего развивается первичный альдостеронизм, возникающийпри поражении коры надпочечников?
A. Гипресекреция соматотропина
B. Гипосекреция вазопрессина
C. Повышенный синтез инсулина
D. Повышенный синтез альдостерона
E. Гипосекрецияальдостерона
Тест № 19
У пациента с поражением надпочечников диагностировали хроническую надпочечную недостаточность.
Какие изменения можно выявить при объективном обследовании пациента:
A. Излишек массы тела
B. Гипертензия
C. Бледность кожи
D. Бронзовая пигментация
E. Гипертрофия мышц
Тест № 20
Пациент К. 50 лет, поступил в эндокринологическое отделение. При медсестринском обследовании выявлено, что в последнее время уши, нос, кисти начали увеличиваться в размере.
При патологии какой железы возникают такие проблемы?
A. Щитовидной железы
B.Гипофиза
C. Половых желез
D. Надпочечников
E. Эпифиза
ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЕ: «НАЙДИ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПАРЫ»
У казать клинические признаки каждого из заболеваний
| 1. БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА | А.Заболевание начинается в препубертатный период и в период полового созревания. Отмечается быстрый, непропорциональный рост. Дети опережают в росте своих ровесников. В связи с поздним окостенением эпифизарных хрящей рост длится дольше, чем у здоровых людей. С годами проявляются признаки диспропорции скелета: длинные конечности, короткое туловище, маленькая голова. Могут наблюдаться черты акромегалии. Сила мышц снижена, часто отмечают признаки гипогонадизма, реже - гипофункции других эндокринных желез (щитовидной, надпочечных). При этом заболевании может быть снижение физической и психической трудоспособности. |
| 2. ГИГАНТИЗМ | В.Основные проявления заболевания - полиурия и усиленная жажда, которая заставляет пациентов много пить. Суточное количество мочи представляет (соответственно - и количеству потребленной жидкости) у детей 5-10л, а у взрослых 10-40л. Ее удельная плотность низкая - до 1005. В связи с необходимостью частого приема жидкости, в том числе и ночью, у пациентов появляется бессонница, раздражительность. Продолжительная полиурия приводит к дегидратации тканей. Кожа становится сухой, нарушается терморегуляция, пациент худеет. Возможны также общая слабость, запоры, колебания АД, лабильность пульса, угнетение желудочной секреции. В детском возрасте может быть отставание в физическом и половом развитии. |
| 3. НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ | С.Заболевание развивается медленно. Пациенты жалуются на общую слабость, сонливость, апатию. Прогрессирует ожирение преимущественно лица и туловища - при непропорционально худых атрофичных предплечьях и голенях и полных плечах и бедрах. Наблюдаются сухость, шелушение кожи, гирсутизм у женщин, который сочетается с выпадением волос на голове. На коже живота, плеч, грудных желез появляются широкие дистрофические полосы красно-фиолетового цвета. Постепенно происходит похудение, и атрофируются мышцы конечностей, снижается их сила. Возникает артериальная гипертензия с поражением почек, мозговыми осложнениями и развитием атеросклероза. Пациенты также жалуются на нарушение половой функции, снижение либидо и потенции, расстройства менструального цикла. Возможны неврозы, депрессия, ипохондрия, иногда - психозы. |
| 4. ПЕРВИЧНЫЙ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ | Д.Наиболее ранними симптомами заболевания являются общая слабость, снижение трудоспособности, слабость, быстрая утомляемость.У части больных наблюдается апатия, а в тяжелых случаях - депрессия, адинамия. У пациентов наблюдается усиленная пигментация кожи и слизистых оболочек. Характерные места поражения - открытые части тела, складки кожи, ладони, места шрамов, соски грудных желез. В дальнейшем пигментация приобретает диффузный характер, кожа приобретает дымчатый, золотисто-коричневый или бронзовый цвет. Характерное проявление болезни - снижение, или отсутствие аппетита, а также диспепсические расстройства, боль в животе, похудение. Часто возникают артериальная гипертензия, головокружение, особенно во время резкого изменения положения тела. Частыми симптомами болезни являются никтурия и снижение функции половых желез. |
| 5. ФЕОХРОМОЦИТОМА | Е.Основные проявления болезни: сильная головная боль, жажда, полиурия, никтурия, приступы мышечной слабости и резкая боль в мышцах, судороги, иногда тетания, парестезии, дряблые параличи преимущественно нижних конечностей. Характерна для этой болезни стойкая артериальная гипертензия. Вследствие продолжительной артериальной гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка. Наблюдаются также изменения на глазном дне: ретинопатия, отек сетчатки сосочка зрительного нерва. Снижается острота зрения; в тяжелых случаях развивается полная слепота. Могут возникать гипертензивные кризы. При исследовании крови выявляют гипокалемию (менее чем 3,84ммоль/л). |
| 6. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА | F.Основным проявлением заболевания является артериальная гипертензия, которая может быть постоянной или пароксизмальной - в виде симпатико-адреналовых кризов. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов. Сначала кризы возникают довольно редко. С прогрессированием болезни их частота возрастает, течение становится наиболее тяжелым, осложняется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, ретинопатия), почек. У отдельных пациентов наблюдается лабильное АД со склонностью к резкому снижению, вплоть до коллапса. Большинство пациентов теряют массу тела. У 10% пациентов может развиваться сахарный диабет. |
РЕШИТЬ ЗАДАЧИ
Клиническая ситуация № 1
1. Назовите предположительный диагноз.
2. Поражением какой эндокринной железы обусловлено данное заболевание?
3. Чем обусловлено данное состояние?
Клиническая ситуация № 2
1. Назовите предположительный диагноз.
2. Поражением какой эндокринной железы обусловлено данное заболевание?
3. Чем обусловлено данное состояние?
4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?