Тема: Средства, влияющие на центральную нервную систему.
Средства для наркоза.
Наркоз– обратимое угнетение ЦНС;
Характеризуется: потерей сознания, угнетением рефлексов, расслаблением мышц.
Цель наркоза – угнетение боли.
Требования к средствам для наркоза:
1. наркоз должен быть глубоким
2. продолжительным
3. управляемым
4. иметь достаточную наркотическую широту
5. не вызывать осложнений, не давать побочных реакций.
Механизм действия: угнетает передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС.
Угнетение происходит в следующей последовательности:
1. угнетается кора
2.угнетается подкорка
3. спинной мозг
4. продолговатый.
Стадии наркоза:
1.Стадия анальгезии. В эту стадию отключается кора. Можно проводить кратковременные операции (вскрытие фурункула).
2. Стадия возбуждения. (Бунт подкорки). Пациент пытается встать с операционного стола, оказывает сопротивление мед. персоналу. Отмечается бессвязная речь, крик, плач, иногда пение. Характерна для эфира и закиси азота.
В современной хирургии используются средства без стадии возбуждения.
3. Хирургическая стадия – стадия полного наркоза.
4. Стадия пробуждения.
5. Посленаркозный сон.
Средства для ингаляционного наркоза
Aether pro narcosi
C2H5-O-C2H5
Физические свойства: бесцветная, прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, с воздухом образует взрывоопасную смесь.
Положительные стороны:
1. высокая наркотическая активность (вещества надо мало, а наркоз глубокий)
2. большая наркотическая широта
3. легко управляем.
Отрицательные стороны:
1. раздражает слизистые оболочки дыхательных путей
2. может резко повысить АД
3. усиливает слюноотделение, появляется кашель, рвота
4. вызывает тахикардию
5. посленаркозный сон длительный
6. т.к. раздражает и охлаждает слизистые оболочки дыхательных путей, то в последующем возможна пневмония
7. огнеопасен.
Противопоказания:
1. острые заболевания дыхательных путей
2. повышение АД
3. тяжёлые заболевания печени и почек
4. общее истощение
5. сахарный диабет
Форма выпуска: герметично укупоренные склянки оранжевого стекла по 100, 150 мл.
Хранить вдали от огня. Во избежании рефлекторной брадикардии перед эфирным наркозом вводят атропин.
Phthorothanum
Физические свойства:
Бесцветная прозрачная подвижная летучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, не горит и не воспламеняется.
Положительные стороны:
1. мощное наркотическое средство, по наркотической активности и широте наркотического действия превосходит эфир.
Побочное действие:
 1. понижение АД, для предупреждения вводят мезатон, нельзя адреналин и норадреналин, т.к. они аритмию
2. аритмия, чаще брадикардия, для предупреждения вводят атропин.
Особенность: требует раннего применения анальгетиков, т.к. не обладает анальгезирующим действием.
Nitrogenium oxydulatum N2O (Веселящий газ)
Физические свойства - бесцветный газ, не воспламеняется, но поддерживает горение, взрывоопасен.
Закись азота обладает слабой наркотической активностью, поэтому применяют с эфиром или фторотаном. Используют в качестве «Лечебного анальгетического наркоза» в смеси с О2 для купирования болевых приступов при инфаркте миокарда, для профилактики травматического шока, для обезболивания родов.
Средства для неингаляционного наркоза (внутривенного)
Преимущества:
1. простой, не требует специальной аппаратуры
2. отсутствует стадия возбуждения
3. не раздражает дыхательных путей.
Недостаток: плохо управляем.
Hexenalum
Физические свойства:
Белая пенообразная масса. Растворы готовят на изотоническом. растворе натрия хлориде или на воде д/инъекций непосредственно перед употреблением.
Используют при кратковременных внеполостных операциях продолжительностью 15-20 мин. чаще применяют для вводного наркоза в сочетании с N2O, эфиром, фторотаном.
Thiopentalum – natrium
По фармакологическим свойствам близок к гексеналу, однако, действует сильнее. Применение аналогичное.
Spiritus aethylicus
Почему спирт не применяют в качестве средства для наркоза?
- длительная стадия возбуждения, при увеличении дозы стадия возбуждения сменяется стадией угнетения ЦНС. Появляются признаки угнетения дыхательных и сосудо-двигательных центров. Смерть от паралича дыхательного центра.
- маленькая широта наркотического действия.
Острое отравление:
1. потеря сознания
2. расслабление мышц
3. угнетение рефлексов
4. ослабление дыхания
5. ослабление деятельность сердца
6. понижение АД
Помощь при отравлении:
1. промывание желудка через зонд
2. в/в 500мл 20% раствора глюкозы для ускорения инактивации спирта
3. 500-1л 4% раствора натрия гидрокарбоната для коррекции ацидоза
4. аналептики
5. адреналин
6. фиксирование языка.
Применение:
96% - операционное поле, инструменты, руки хирурга, ожоги I степени.
70% - операционное поле, место для инъекций, руки хирурга.
 40% - раздражение компрессы.
Снотворные средства.
Снотворные средства – это вещества, вызывающие сон, близкий к физиологическому.
Сон должен быть: глубоким, продолжительным, быстро наступать.
Механизм действия: угнетает передачу нервных импульсов в коре головного мозга.
Требования к снотворным:
1. оказывать действие при приёме внутрь.
2. снотворное действие должно наступать быстро, иметь достаточную продолжительность и глубину.
3. не должно быть последействия, т.е. не вызывать неприятных ощущений после прекращения действия (на утро не должно быть сонливости, слабости, головокружения, тяжести в голове).
4. не вызывать привыкания и лек. зависимости.
Идеального средства нет.
Производство барбитуровой кислоты.
 Barbitalum препараты длительного действия. Сон длится
Barbitalum- natrium 7-8 часов. Применяют, когда пациент рано
Phenobarbitalum просыпается. Назначают за 1 час до сна.
Фенобарбитал – обладает противосудорожным действием, применяется при эпилепсии. Кумулирует, поэтому длительно применять нельзя. Не назначают беременным, т.к. обладает тератогенным действием.
 Aethaminalum-natrium препараты средней продолжительности действия
Barbamylum применяют, когда пациент плохо засыпает.
Применяют за 20-30 мин. до сна.
Барбитураты уменьшают фазу «быстрого» сна, что может привести к нарушениям со стороны ЦНС.
Дозы снотворных средств должны быть снижены при заболеваниях печени, т.к. при патологии печени снижается активность всех её ферментных систем, обеспечивающих обезвреживание лекарственных веществ.
Следует помнить: все снотворные уменьшают внимание и быстроту реакции, поэтому люди, работа которых требует внимания, должны быть осторожны, принимая эти препараты.
Все снотворные в малых дозах (сотые доли г) обладают успокаивающим действием, в средних (десятые доли г)- снотворным, в больших – наркотическим действием.
Признаки отравления:
1. потеря сознания
2. отсутствие реакции на болевые раздражители
3. угнетение дыхания
4. снижение температуры тела
5. расслабление скелетной мускулатуры
6. снижение АД.
Помощь при отравлении:
1. промывание желудка
2. активированный уголь
3. солевые слабительные
4. кислород
5. искусственное дыхание
6. аналептики – только при лёгких отравлениях, т.к. в больших дозах вызывает судороги.
| МЕСТО
ДЛЯ РЕЦЕПТОВ
|
|
Поиск по сайту:
|