Клинический анализ крови (27.02.12)
| Показатели | Результаты | Норма | Ед. изм. |
| Гемоглобин | 120-160 | г/л | |
| Эритроциты | 4,66 | 4,2-5,4 | *1012 г/л |
| МСH | 31,3 | 30-35 | пг |
| Тромбоциты | 180-400 | *109 г/л | |
| СОЭ | 2-15 | мм/ч | |
| Лейкоциты | 5,3 | 4,0-10,8 | *109 г/л |
| Нейтрофилы | 62,5 | 48-78 | % |
| Лимфоциты | 19-37 | % | |
| Моноциты | 6,5 | 3-11 | % |
| Эозинофилы | 1,8 | 1-5 | % |
| Базофилы | 0,7 | 0-1 |
Биохимический анализ крови (27.02.12)
| Показатели | Результаты | Норма | Ед. изм. |
| Белок общий | 65-85 | г/л | |
| Альбумин | 34-51 | г/л | |
| Билирубин общий | 16,9 | 8,5-20,5 | ммоль/л |
| Мочевина | 7,2 | 1,7-8,3 | ммоль/л |
| Креатинин | 0,94 | 0,061-0,123 | ммоль/л |
| Мочевая кислота | 0,364 | 0,210-0,467 | мкмоль/л |
| АЛТ | 0-40 | МЕ/л | |
| АСТ | 0-40 | МЕ/л | |
| Глюкоза | 5,9 | 3,0-6,1 | ммоль/л |
| Холестерин | 5,4 | до 6,5 | ммоль/л |
| Триглицериды | 0,9 | мкмоль/л | |
| ЩФ | 64-306 | МЕ/л | |
| ГГТП | 11-61 | МЕ/л | |
| Калий | 4,8 | 3,5-5,0 | мкмоль/л |
| Натрий | 130-150 | мкмоль/л | |
| Кальций | 0,944 | 1,0-1,15 | мкмоль/л |
Общий клинический анализ мочи (27.02.12)
| Показатели | Результаты | Ед. изм. |
| Количество | 100 мл | мл |
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | полная | |
| Отн. плотность | 1,020 | г/л |
| рН | 6,5 | |
| Лейкоциты | не обнаружено | |
| Белок | 0,496 | |
| Глюкоза | не обнаружено | |
| Слизь | умерен. кол-во |
Коагулограмма (27.02.12)
| Показатели | Результаты |
| Протромбин | |
| Фибриноген | 4,9 |
| МНО | 1,10 |
| АПТВ | 37,5 |
УЗДГ вен нижних конечностей (25.02.12)
Вены нижних конечностей справа:
Подвздошные вены: проходимы. СФС: не расширено. Клапаны соустья: состоятельны. БПВ: не расширена, ход прямолинейный, датчиком сжимается полностью, проходима. Общая бедренная вена: проходима, датчиком сжимается полностью. Подколенная вена: проходима, датчиком сжимается полностью. Вены голени: проходимы. МПВ: не расширена, проходима, датчиком сжимается полностью.
Вены нижних конечностей слева:
Подвздошные вены: окклюзивно заполнены эхогенными массами до НПВ. Убедительных данных за флотацию и переход в НПВ в момент осмотра не получено. СФС: расширено умеренно. БПВ: не расширена, ход прямолинейный, датчиком сжимается полностью, проходима. Общая бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Поверхностная бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Подколенная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Вены голени: кровоток не определяется, датчиком не сжимаются.
Заключение: УЗ признаки окклюзивного ИФФТ слева.
УЗДГ вен нижних конечностей (28.02.12)
Вены нижних конечностей справа:
Подвздошные вены: проходимы. СФС: не расширено. Клапаны соустья: состоятельны. БПВ: не расширена, ход прямолинейный, датчиком сжимается полностью, проходима. Общая бедренная вена: проходима, датчиком сжимается полностью. Подколенная вена: проходима, датчиком сжимается полностью. Вены голени: проходимы. МПВ: не расширена, проходима, датчиком сжимается полностью, ход прямолинейный.
Вены нижних конечностей слева:
Подвздошные вены: окклюзивно заполнены однородными тромботическими массами, данных за флотацию нет. СФС: расширено выраженно. БПВ: расширена, заполнена неоднородными тромботическими массами, ход прямолинейный, датчиком не сжимается; проходимость: кровоток не определяется. Варикозно трансформированные протоки на голени заполнены неоднородными тромботическими массами. Общая бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Поверхностная бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Подколенная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Вены голени: кровоток не определяется, датчиком не сжимаются. МПВ: расширена, кровоток не определяется, датчиком сжимается неполностью, ход извитой.
Заключение: илеофеморальный тромбоз слева.
УЗДГ вен нижних конечностей (2.03.12)
Вены нижних конечностей слева:
Подвздошные вены: заполнены неоднородными тромботическими массами, определяются единичные эхо-сигналы при ЦДК. СФС: расширено выражено, заполнено неоднородными тромботическими массами, единичные эхо-сигналы при ЦДК. БПВ: расширена, ход извитой, датчиком не сжимается; проходимость: точечный кровоток в верхней трети. Дистально проходима, датчиком сжимается. Общая бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Поверхностная бедренная вена: кровоток не определяется, датчиком не сжимается. Подколенная вена: точечный кровоток при компрессии, датчиком сжимается неполностью. Вены голени: точечный кровоток при компрессии, датчиком сжимается неполностью. МПВ: расширена, кровоток не определяется, датчиком сжимается неполностью, ход прямолинейный.
Заключение: илеофеморальный тромбоз слева, признаки начавшейся реканализации.
Флюорография (25.02.12)
На флюорограмме в прямой проекции – свежих очагово-инфильтративных теней в легких не определяется. Легочный рисунок усилен. Корни уплотнены. Диафрагма ровная. Синусы свободны. Тень сердца расширена за счет левого желудочка.
Клинический диагноз
Острый окклюзивный илеофеморальный флеботромбоз слева.
Обоснование клинического диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
§ жалоб на внезапно начавшиеся боли, парестезии, покраснение и цианоз кожных покровов, отек подкожной клетчатки левой нижней конечности, доходящий до паховой области.
§ данных УЗДГ вен нижних конечностей - УЗ признаки окклюзивного илеофеморального флеботромбоза слева;
План обследования
§ Общий клинический анализ крови
§ Биохимическое исследование крови
§ Общий клинический анализ мочи
§ Коагулограмма (для определения активности свертывающей системы крови)
§ Исследование крови на RW, ВИЧ, HBs, HCV
§ ЭКГ (для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы)
§ УЗДГ вен нижних конечностей в динамике (для выявления степени и уровня тромбоза)