Ампутация -усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. «ампутация конечности» — усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава). Ампутация считается калечащим хирургическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и моральную травму. Она включает в себя 2 основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечила бы для пользования протезом с максимальным функциональным эффектом.
Различают первичные и вторичные показания к ампутации. К первичным относятся: -нежизнеспособность конечностей в результате обширности ее повреждения (размозжение, отрыв или висячая на коже кожно-фасциальном лоскуте разрушенная дистальная часть конечности).- Повреждение магистрального сосуда конечности или нарушения кровоснабжения конечности с явлениями гангрены или ишемической контрактуры в результате поздней госпитализации (через 6-8 часов после травмы сосудов). –Грубые циркулярные ожоги конечности IV степени при явных признаках ее нежизнеспособности. – Отморожение конечности IV степени, когда появляется деморкационная линия. К вторичным признакам относится инфекционные осложнения ран: - анаэробная инфекция, осложненная гангреной конеч.,представляющая угрозу жизни больного. –сепсис на почве хронического остеомиелита с поражением сустава. –повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почве гнойного осложнения. Перед операцией необходимо провести противошоковые мероприятия в полном объеме, а операция под надежной анастезией.
Ампутацию по вторичным показаниям проводят при относительной полной и надежной стабилизации основных жизненных функций организма.
Главное при ампутации- стремление к созданию опорноспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности. Уровень ампутации определяется границей разрушения кости и нежизнеспособности мягких тканей.
Существует 4 способа ампутаций: одномоментный, 2хмоментный,3хмоментный и лоскутный. Сосуды перевязываются шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их окончания обрабатывают для замедления образования нервом до формирования культи конечности.
В клинической практике различают ранние и поздние ампутации, повторные амп. и реампутации. Ранние ампутации проводят по неотложным показаниям до развития в ране клинических признаков воспаления.Поздние амп.осуществляют при развитии тяжелых гнойных осложнениях,представляющих опастность для жизни. Повторные амп.-при неудовлетворительном исходе ранней ампутиции. Реампутиция-плановая операция для подготовки культи конечности к протезированию.
Наиболее рациональным способом ампутации и реампутиции в настоящее время признан лоскутно-гильотиновый способ с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов и пересечением мышц в одной плоскости. Этот способ предотвращает возникновение конической культи или избытка мягких тканей и способствует заживлению раны и быстрому формированию культи.
Имеется несколько способов обработки культи нерва:
1)Способ Бира- кутьтю закрывают лоскутом из оболочки периневрия. 2) способ Чеппла-культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва. 3) способ Мовшовича- подшивание пересеченного нерва к мышцам.
Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти- перепиливание ее на уровне с надкостницей и сглаживание неровностей костного опила рашпилем. Шва на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью. На дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления. После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирования.
Протезирование- замещение отсутствующей конечности или лечение специальными аппаратами нарушения опоры и движения опорно-двигательного аппарата пострадавшего.
Важный момент в подготовке больного к протезированию- комплексное восстановительное лечение и реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата. Оно направлено на устранение или уменьшение нарушений функций, вторичных деформаций, лечение пороков и болезней культи конечности. В восстановительном лечении и на этапах подготовки и освоения протезно-ортопедических изделий применяют ЛФК, механотерапию, массаж, плавание, ФТЛ и трудотерапию. Суть лечебных мероприятий сводится к подготовке больного к протезированию и обучению пользованию протезно-ортопедическими изделиями.
Различают протезы для верхних и нижних конечностей. Изготавливают ортопедические аппараты, ортопедические средства, ортезы для конечностей, ортопедическая обувь,вкладыши и стельки в обувь.
Протезы верхних конечностей по функциональному признаку разделяют на активные, рабочие и косметические. Активные делятся на механические с внешними источниками питания и комбинированные. Протезы верхних конечностей с внешними источниками питания делятся на электрические, пневматические, гидравлические и комбинированные.
Протезирование после ампутации нижней конечности является более сложной проблемой, т.к необходимо восстановление опорной функции конечности и восстановления функ.коленного сустава и голеностопного. Известны шинно-кожаные протезы бедра,протезы бедра с деревянной гильзой, протезы с металлическими и полимерными приемными гильзами.При протезировании бедра важную роль играет длина культи, которая обычно охватывается гильзой протеза и помогает больному активно пользоваться конечностью. Основная функция приемной гильзы протеза состоит в размещении культи в специальной полости для восприятия нагрузки при стоянии и ходьбе, передаче усилий по управлению всем протезом и удержании его на культе бедра.
Противопоказания к назначению протезов-боль в кутьте, незаживающие раны и свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.