Ушиб возникает вследствие удара в грудную клетку или ею о какой-то предмет, при этом повреждаются мягкие ткани грудной стенки. Клиника. Локальная боль, усиливает при дыхании и движениях, образование гематомы и отек тканей. Необходимо исключить перелом ребер, травму внутренних органов. При признаках внутреннего кровотечения проводят диагностическую пункцию, лапароцентез. Лечение. Больным назначают холод на травмированный участок, дают болеутоляющие средства, с 3-4-х суток -физпроцедуры.
Сдавление, сотрясение грудной клетки. Удушье, общая слабость, бледность кожных покровов, снижается артериальное давление, возникает тахикардия. При сильном и длительном сдавлении грудной клетки (обвалы, оползни и т.д.) травматическая асфиксия. В этих случаях, при остановке дыхания, вследствие сдавления грудной клетки, происходит обратное движение крови от сердца и внутригрудных вен в безымянные и яремные вены, что приводит к переполнению и разрыву мелких вен и капилляров с образованием небольших кровоизлияний на коже головы, лица, надплечьи и грудной клетки выше сосков. Кожа приобретает ярко-красную окраску с множественными фиолетовыми кровоизлияниями. Вследствие отека и мелких кровоизлияний в сетчатку глаза, внутреннее ухо и барабанную перепонку, часто развивается потеря зрения, слуха, кровотечения из носа, ушей. Лечение. освободить пострадавшего, провести ИВЛ, массаж сердца, убедиться нет ли повреждений, постельный режим, болеутоляющие средства, оксигенотерапию, противошоковые, сердечные, вагосимпатической блокаду по Вишневскому, при переломах ребер – межреберную блокаду.
Перелом ребер Возникает при прямой травме или сдавления грудной клетки, проходят по паравертебральной, средней подмышечной, парастернальной линии. При множественных переломах образуются участки с дыхательными движениями, несинхронными с движениями грудной клетки, приводят к нарушению дыхания-флотирующие переломы. Лечение: местное обезболивание 1% р-р новокаина (10-15 мл).
Перелом грудины возникает вследствие прямого действия травмирующего фактора на грудину,локализуются чаще в верхней и средней третях грудины.
Клиника: боль, деформация, гематома, отечность. Лечение. без смещения лечат консервативно: болеутоляющие, холод в первые дни. При смещении, выполняют остеосинтез при помощи проволоки, шелка или кетгутовых швов.
Перелом ключицы возникает вследствие прямого удара по ключице, при падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей- поднадкисничные (неполные), у взрослых - полные, со смещением. Бывают поперечные, косые и осколочные. Костные отломки могут повреждать сосудисто-нервный пучок, плевру, верхушку легкого, выступать над кожей (открытый перелом).
Лечение. повязку Дезо, Вельпо, рентгенография выполняют, анестезию места перелома (15-20 мл 1% раствором новокаина), Для фиксации применяют наложение ватно-марлевых колец методом Дельбе, или шины Кузьминского. Консолидация ч/з 3-4 недели.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Возникает в результате повреждения межреберных артерий, крупных сосудов, сердца или ткани легкого.
Различают: малый (скопление крови в пределах реберно-диафр. синусов), средний (до уровня V-VI ребер) и большой (до уровня II-III ребер). Свободный и осумкованный.
Лечение. переливают фибриноген, плазму, криоприципитат, внутривенно 10% р-р хлорида кальция, викасол, пункцию или дренирование плевр. полости. При среднем и тотальном оперативное лечение. При свернутом -торакотомия для удаления сгустков фибрина и крови.
Повреждение перикарда, сердца и крупных сосудов могут быть огнестрельными, резанными и колотыми. Чаще передняя поверхность сердца и левый желудочек. Чаще внезапная смерть от кровотечения. Без оказания своевременной помощи погибают через 1-3 дня от тампонады сердца и кровопотери
Пневмото́ракс -скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Этиологическая классификация: Самопроизвольный (спонтанный) -при разрыве лёгочных альвеол: первичный -при отсутствие клинически значимой лёгочной патологии, вторичный - осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, эмфизема лёгких). Травматический — при повреждении грудной клетки: проникающая травма грудной клетки, тупая травма грудной клетки. Ятрогенный -осложнение после лечебного или диагностического вмешательства: пункции плевральной полости, катетеризации центральных вен, плевроцентеза и биопсии плевры, трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого,вследствие баротравмы.Также пневмоторакс может вызываться намеренно, путём введения в полость плевры газа или воздуха, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких.
Виды. Закрытый. В плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
Открытый. При открытом плевральная полость сообщается с внешней средой, в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Клапанный. Этот вид возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, плевропульмональный шок, смещение органов средостения, что нарушает их функцию, сдавливая крупные сосуды.
Пневмоторакс может быть: Пристеночным (небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс). Полным (лёгкое полностью спавшееся). Осумкованным (наличие спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно)Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции. Симптомы: резкая боль в груди, дыхание частое и поверхностное, с одышкой. Ощущение «нехватку воздуха». Бледность или синюшность кожных покровов, лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема. Диагностика. Рентген, КТ. Лечение: открытый пневмоторакс, необходимо превратить в закрытый путём наложения окклюзионной повязки. Клеёнчатым материаом или герметичной плёнкой. Клапанный пневмоторакс превратить в открытый. Пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м м/р по сред-ключ линии, по верхнему краю ребра).Отсасывание воздуха из плевр. пол. и восстановления отрицательного давления. При закрытом - пункционная аспирация, герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, с применением электровакуумных приборов.
36.Политравма - это тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых
возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов; обобщающее понятие, которое обычно применяют врачи скорой помощи и реаниматологи как предварительный диагноз, указывающий на необходимость экстренной операции и мероприятий по интенсивной терапии и реанимации. Характерны: атипичная симптоматика; синдром взаимного отягощения; трудности в диагностике; необходимость постоянной оценки тяжести состояния и немедленной высококвалифицированной помощи; нестойкая компенсация, большое количество осложнений; высокая летальность. Тяжесть определяется локализацией, количеством и характером повреждения, общим состоянием пострадавшего, степенью и длительностью шока, осложнениями, предполагаемой длительностью реабилитации. Степени тяжести: 1 повреждения легкие, шока нет, функции органов и систем организма восстанавливаются полностью. 2 повреждения средней тяжести, шок 1 – 2 степени, требуется длительный срок реабилитации. 3 повр-я тяжелые, шок 2 – 3-й степ; частичная/ полная утрата функции органов и систем. 4 повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни в остром периоде и при лечении, шок 3 – 4-й степ, значительные нарушения функций органов и систем. Классификация I. По анатомическому признаку: 1. Изолированные -в одной анатомической области (сегменте), например, изолированная травма голени. 2. Множественные два и более очага в одной анатомической области (переломы ребер). 3. Сочетанные два и более очага в разных анатомических областях (травма головы + травма груди). 4. Комбинированная -повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного (травма бедра + ожог). Термин «комбинированное поражение» применим только к таким случаям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность. II. По жизнеопасности последствий травмы: нежизнеопасная – все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего; жизнеопасная – анатомическое поражение ЖВО и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании помощи; смертельная – разрушение ЖВО и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной помощи. III. По локализации – голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности. Группы этиологических факторов при ЧС: 1. Механические – ушиб, ранение, сдавление, сжатие, действие сил с противоположными векторами («на разрыв»). 2. Термические – высокие и низкие температуры. 3. Токсичные химические вещества – АХОВ, отравляющие вещества, яды и др. 4. Физические вещества – радиоактивные вещества и ионизирующие излучения, СВЧ – поля, не ионизирующие излучения, излучения оптических квантовых генераторов, электрический ток, магнитные, электрические, магнитоэлектрические поля, 5. Экстремальные факторы внешней среды – стихийные бедствия, катастрофы и т. п.; 6. Болезнетворные микроорганизмы – бактерии, вирусы и т. п. и продукты их жизнедеятельности. Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, представляющее наибольшую угрозу жизни пострадавшего, их мб несколько.
Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента политравмы, чем следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений. Характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугублением симптомов отравлений, повышением склонности к кровотечениям, снижением иммунитета и репаративных способностей организма. Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность. Вместе с тем, компоненты политравмы могут в какой – либо степени ослаблять влияние друг друга. К примеру, если пострадавший с ожогами непосредственно после получения травмы падает в снег или в холодную воду. Известно также, что развитие гипоксических состояний существенно снижает поражающий эффект ионизирующих излучений. Рвота, обусловленная действием проникающей радиации или возникшая в результате черепно-мозговой травмы, может способствовать очищению желудка от попавших в него радиоактивных или иных токсических веществ. Гипотермия оказывает «консервирующий эффект» на обескровливание тканей при повреждениях магистральных сосудов и при синдроме длительного сдавливания мягких тканей. Оказание первой помощи: Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая травма. Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов. Так, очень тяжело протекает сочетанная травма с повреждением таза и органов живота. Особые трудности возникают при сочетанных травмах с повреждением магистральных сосудов и отрывах конечностей. 20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алкогольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опьянения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация. Весьма большое значение при политравме имеет первая медицинская и доврачебная помощь на догоспитальном этапе. Так, у доставленных попутным транспортом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более. Не менее важным является транспортировка пострадавшего в профильное отделение. Если у пострадавшего травма головы, его, как правило, везут в нейрохирургическое отделение, при травме живота – в отделение абдоминальной хирургии, при травме конечностей – в отделение травматологии. Но если у больного сочетанная или комбинированная травма, то он нередко оказывается без высокоспециализированной медицинской помощи.