Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.
Препарирование зубов.
Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов.
При этом происходит перераспределение жевательной нагрузки на другие зубы, для которых данный вид не свойственен. При этом происходит функциональная перегрузка пародонта, что приводит к травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.
Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.
При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.
|
|
Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.
Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.
Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.
Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.
Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.
Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.
Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
Опорные элементы мостовидного протеза
В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.
- коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)
- полукоронки (экваторные коронки)
- вкладки (окклюзионные накладки)
- штифтовые коронки
- культевые штифтовые вкладки
- телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)
|
|
Определение количества опорных зубов:
Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1
Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной или телом мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).
|
|
Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.
Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:
- Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)
- Пластмассовые (временные)
- Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)
Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:
- с двусторонней опорой
- с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!
Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:
- промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)
- с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)
- промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.
- промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;
Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.
+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.
Клинический этап
- Получение диагностических оттисков
- Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
- Ретракция десны
- Получение оттисков, их дезинфекция.
- Определение центральной окклюзии
- Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).
Лабораторный этап
Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).
Ц/Л:
- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор
- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.
- Моделирование коронок и промежуточной части из воска
- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).
- Очищение, полирование.
Клинический этап.
- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)
- фиксация протеза на временный цемент
- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент
М/К:
Лабораторный этап
1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.
2. нанесение компенсационного лака
3. моделирование колпачка из воска
4. замена воска на металл методом литья
Клинический этап
5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки
На этапе припасовки каркаса:
1) Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений
2) Оценивают легкость наложения на культю
3) Проверяют плотность краевого прилегания
4) Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)
5) Оценивают форму тела протеза
Лабораторный этап
6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)
Клинический этап
7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов
Лабораторный этап
8. При необходимости – коррекция цвета
9. Глазурование.
Клинический этап
10. Припасовка и фиксация на временный цемент
11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.
Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:
- изготовление штампованных коронок на опорные зубы
- припасовка коронок
- моделирование промежуточной части протеза из воска
- литье промежуточной части протеза
- склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском
- спаивание
- припасовка
- фиксация
Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.