ЛЕКЦИЯ №11
ТЕМА: «Диспансерное ведение физиологической беременности»
Физиологические изменения в организме беременной женщины.
Когда оплодотворенная яйцеклетка погружается в слизистую оболочку матки, начинаются изменения в организме матери. В первую очередь меняются органы, предназначенные природой для продолжения рода, т. е. матка, влагалище и молочные железы. Однако беременность влияет и на все другие органы. Смысл этих изменений – необходимость подготовки организма женщины к исполнению совершенно особенных функций, связанных с беременностью и родами.
Прежде всего, происходит перестройка деятельности центральной нервной системы. С самого начала беременности плодное яйцо воздействует на рецепторный аппарат матки. Импульсы по нервным путям передаются в центральную нервную систему, в которой возникает местный очаг возбуждения – доминанта беременности.
В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров. Этим объясняются раздражительность, утомляемость, быстрая смена настроения.
До 38-39-й нед беременности снижена возбудимость спинного мозга, к моменту родов она резко возрастает. В начале беременности также повышается тонус парасимпатической нервнойсистемы, поэтому появляется тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, гиперсаливация, склонность к головокружению, запор.
Сильнее всего меняется матка: она быстро и ощутимо увеличивается в размерах. Её исходный вес до беременности 50 г, в течение беременности он увеличивается до 1000 – 1500 г, длина беременной матки достигает 37-39 см. Рост матки происходит за счёт гипертрофии и гиперплазии её мышечных волокон. Кроме того, изменяется форма, положение, возбудимость и кровоснабжение матки. Её слизистая становиться цианотичной.
Кожа влагалища становится толще, мягче и приобретает темно-фиолетовый оттенок. Её окрашивание – один из вероятных признаков беременности.
Молочные железы, подготавливаясь вырабатывать материнское молоко, значительно увеличиваются в размерах. Уже в середине беременности они к этому готовы, что важно в случае преждевременных родов. Увеличение молочных желёз у многих женщин сопровождается неприятными ощущениями, иногда это болезненный процесс. В таких случаях помогает правильно подобранный бюстгальтер, который нужно носить круглосуточно. Очень сильную боль могут снять холодные компрессы или периодическое прикладывание пузыря со льдом
Во второй половине беременности наблюдается активное прибавление веса женщины – в среднем 300-350 г в неделю. За весь период беременности масса тела увеличивается на 10-11 кг (в основном за счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты)
На коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружках появляются пигментныепятна. Кроме того, почти у всех женщин возникают рубцы беременности, которые локализуются на коже живота, бёдер и молочных желез.
Сложная перестройка гормонального гомеостаза обусловлена функционированием новой железы внутренней секреции – плаценты, которая вырабатывает хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогенные гормоны и прогестерон. При нормально протекающей беременности уровень эстрогенов повышается пропорционально сроку беременности, что обеспечивает рост и развитие матки, повышение энергетического обмена, накопление АТФ и гликогена, необходимых для развития плода.
В яичнике до 16 нед беременности активно функционирует жёлтое тело, гормоны которого (прогестерон) способствуют имплантации плодного яйца и развитию беременности. Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается.
Щитовидная железа у 35-40% женщин увеличивается с повышением функции. Усиливается синтез глюко - и минералокортикоидов надпочечниками.
Увеличение потребности в кислороде способствует усилению деятельности легких, расширяется грудная клетка. В последние месяцы беременности в связи с высоким стоянием диафрагмы возможна одышка. Иногда имеют место застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов, что повышает чувствительность организма беременной к инфекционным заболеваниям.
Формирование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного) и увеличение объёма циркулирующей крови на 35-40% предъявляют повышенные требования к сердечно-сосудистойсистеме. В связи с этим в сердце происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличение минутного объёма, повышение сосудистого тонуса и учащение пульса (до 80-95 уд\мин)
Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти изменения функциональны и полностью исчезают после родов.
Кроветворение во время беременности значительно усиливается, объём циркулирующих эритроцитов возрастает на 15-20%, отмечается лейкоцитоз, СОЭ возрастает до 20-30 мм\ч. Начиная с 5-го мес беременности изменяется система свертывания крови, что способствует остановке кровотечения после родов.
У отдельных беременных изменяются функции органов пищеварения: вкусовые ощущения, понижается кислотность желудочного сока, возникает гипотония нижнего отдела кишечника.
В 1 и Ш триместрах беременности появляется учащенное мочеиспускание, возможна преходящая глюкозурия. Снижается тонус мочевыводящих путей вследствие действия прогестерона, несколько возрастает ёмкость мочевого пузыря.
В результате изменений в опорно-двигательном аппарате происходит расхождение лобковых ветвей на 0,5-0,6 см, позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются, усиливается изгиб спины в области позвоночника («гордая походка» беременной)
Обмен веществ при беременности значительно изменяется, повышается количество ферментов и активность ферментативных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена, подлежащих выведению из организма, быстро развивается дефицит кальция, фосфора, железа, гиповитаминоз.
Признаки беременности.
Ø К предположительным признакам беременности относят расстройства нервной системы (раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д.), пигментацию кожи, тошноту, рвоту, извращения вкусовых и обонятельных ощущений.
Ø Вероятные признаки беременности связаны с прекращением менструации у здоровой женщины фертильного возраста, появлением молозива из молочных желез, цианозом слизистой оболочки влагалища при осмотре в зеркалах, увеличение размеров матки, начиная с 5-6 нед беременности, размягчением в области перешейка, асимметрией матки, повышением её тонуса в ответ на пальпацию при бимануальном исследовании.
Ø К достоверным признакам беременности относят определение частей плода, шевеления и сердцебиения при наружном акушерском исследовании и аускультация акушерским стетоскопом. Достоверные признаки беременности проявляются только во вторую её половину.