на реализацию проектов (программ), направленных на поддержку социальных инициатив детских и молодёжных общественных
объединений в области содействия социализации и эффективной самореализацию молодёжи в Удмуртской Республике
Министру по физической культуре,
спорту и молодёжной политике
Удмуртской Республики
Н.В.Гольцовой
от
______________________________
______________________________
(наименование, адрес МДОО)
Заявка на предоставление субсидии
Прошу предоставить субсидию в сумме ____________(тыс. руб.) на реализацию проекта (программы)__________________________________________
Реквизиты МДОО:
ИНН ___________________________________________________________________
КПП ___________________________________________________________________
Подтверждаю, что _______________________________________________________
(наименование МДОО)
соответствует требованиям пункта 7 Положения о порядке предоставления субсидий общественным объединениям на реализацию проектов, программ, организацию и проведение мероприятий для детей, подростков и молодежи, утверждённого постановлением Правительства Удмуртской Республики от 01.10.2012 года № 438.
Гарантирую целевое использование средств, выделенных на организацию и проведение мероприятий для детей, подростков и молодежи.
Приложения (*):
1) Проект (программа) (указать название) на ___ л. в 1 экз.
2) Финансово-экономическое обоснование затрат, необходимых на реализацию проекта (программы) (указать название) на ___ л. в 1 экз.;
3) Копии учредительных документов (с учётом изменений и дополнений) (указать название организации) на ___ л. в 1 экз.
Руководитель общественного объединения ___________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
«__» ______________ 20__ года
--------------------------------
(*) Указываются представленные документы и копии документов в соответствии с пунктом 4.2. настоящего Положения.
Заявка зарегистрирована в журнале приёма проектов в 1 экз. на ___ листах «___»_________2018 года регистрационный номер ____.
Подпись лица, уполномоченного принять заявку ________________/ ____________
(Подпись) (Ф.И.О)
«____» __________ 2018 года
Приложение №1
к заявке на предоставление субсидии
Информация
о молодёжном или детском общественном объединении,
представившем проект (программу)
________________________________________________
(название проекта, программы)
| Информация о МДОО | |||
| 1. | Название МДОО | ||
| 2. | Адрес МДОО | ||
| 3. | Электронная почта МДОО | ||
| 4. | Телефон МДОО | ||
| 5. | Присутствие МДОО в социальных сетях организации (при наличии) | Ссылки на: - сайт; - социальную сеть «ВКонтакте»; - социальную сеть «Facebook»; - другое (если имеется) | |
| 6. | Направления деятельности МДОО | Укажите основные направления работы МДОО | |
| 7. | Количество волонтеров, вовлеченных в работу и проекты МДОО | ||
| 8. | Реализуете ли вы волонтерскую программу в рамках деятельности МДОО | Опишите ключевые направления реализуемой добровольческой (волонтерской) программы, системность реализации программы (разовая, многократная), методы реализации, уникальные методики | |
| 9. | Ссылки на публикации об МДОО в СМИ и «Интернете» | ||
| 10. | Взаимодействие МДОО с партнерами и спонсорами | Укажите партнеров, спонсоров и тип поддержки. Партнерами и спонсорами могут выступать государственные организации, НКО, бизнес, СМИ, отдельные лица и т.д. Типы поддержки: информационная, финансовая, организационная, консультационная и т.д. | |
| 11. | Планирование деятельности МДОО | Укажите ключевые направления развития МДОО в 2019 году, основные планируемые мероприятия и ожидаемые результаты от их реализации | |
| Руководитель МДОО | |||
| 12. | Фамилия, имя, отчество руководителя МДОО | ||
| 13. | Электронная почта руководителя | ||
| 14. | Телефон руководителя | ||
| Проект МДОО | |||
| 1. | Название проекта (программы) | ||
| 2. | Срок реализации проекта (программы) | Продолжительность ___________; начало (дата)________; окончание (дата)_________. | |
| 3. | Сумма, предполагаемая для реализации проекта (программы) за счёт средств бюджета Удмуртской Республики | ||
| 4. | Сумма собственных (привлеченных) средств на реализацию проекта (программы) | ||
| 5. | Общая сумма, необходимая для реализации проекта (программы) | ||
| 6. | Цель проекта (программы) | Целями проекта являются: - продукт, который следует произвести; - услуга, которую следует оказать; - результат, которого следует достичь | |
| 7. | Целевая группа проекта (программы) | ||
| 8. | Краткая аннотация проекта (программы) | Расскажите самое интересное о вашем проекте (программе). В чем его основная идея? Какие проблемы решает? Кто ваша целевая аудитория? Что вы делаете для реализации проекта (программы)? Опишите социальный эффект от деятельности вашего проекта (программы). Прикрепите интересные фотографии (если имеются) | |
| 9. | География проекта (программы) | Укажите основную территорию, где реализуется проект (программа) и охват (перечислить города и районы, в которых будет реализован) | |
| 10. | Актуальность проекта (программы) | Укажите обоснование социальной значимости и остроты проблемы, которую решает проект (программа), результаты исследований и опросов, приведение фактов и статистических данных, мониторинг проблемного поля | |
| Методы реализации проекта (программы) | Механизмы – это пути и способы достижения цели, которые отвечают на вопросы «Кто?», «Когда?», «Где?», «Как?», «В какой последовательности?», «Что делает?» | ||
| 12. | Социальный эффект от реализации проекта (программы) | Опишите, какие социальные изменения произойдут благодаря реализации вашего проекта (программы)? Какие проблемы будут решены? Как повысится качество жизни населения? | |
| 13. | Ссылки на публикации о проекте (программе) в СМИ и «Интернете» | ||
| Результаты проекта (программы) | Укажите конкретные результаты после реализации проекта (программы), для кого они будут значимы. Опишите результаты в количественных и качественных показателях | ||
| 15. | Соответствие опыта и компетенций команды проекта (программы)планируемой деятельности | Укажите подготовку (квалификацию) и функционал специалистов, реализующих проект (программу), в том числе наличие и количество привлечённых добровольцев, их функциональные обязанности | |
| 16. | Презентация и материалы проекта (программы) (если имеются) | Прикрепите презентацию в свободной форме, не более 10 слайдов, отражающую суть проекта, формат pptx, pdf, ppt. | |
| 17. | Дополнительная информация о проекте (программе) | ||
| 18. | Согласие на обработку персональных данных | Подпись, дата | |
Приложение №2 к заявке
на предоставление субсидии