1. Использование окклюдатора и артикулятора для имитации движ. Н.Ч.
2. Окклюдатор, артикулятор, лицевая дуга.
3. Табл. «Виды аппаратов, имитирующих движения Н.Ч.»
Практическая работа.
- Название практической работы: Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор)
- Цель работы: научиться правильно загипсовывать модели в ()
- Методика выполнения работы:
Необходимые материалы: альгинатная слеп. масса, гипс, окклюдатор (артикулятор), базисный воск для прикусных валиков
Порядок работы: Студенты снимают др. другу оттиски верхн. и нижн. челюстей, отливают модели из гипса. После застывания открывают, загипсовывают сначала нижн. челюсть, далее с помощью прикусных валиков верхн. челюсть.
- Результаты работы и критерии оценки: модели должны быть загипсованы в правильном соотношении по отношению к воображаемым ВНЧ суставам.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Дайте характеристику движениям нижней челюсти
2. Какова амплитуда свободных движений нижней челюсти в норме?
3. При каких заболеваниях наблюдается изменение характера движений нижней челюсти?
4. За счет чего осуществляются боковые (трансверзальные движения) нижней челюсти?
5. Что такое окклюзия? Ее виды.
6. Что такое «суперконтакты» и какие их виды Вы знаете?
7. Возможна ли регенерация хряща суставного диска?
Содержание занятия
Методы специального исследования морфологического и функционального состояния ВНЧС
К методам исследования ВНЧС относится:
1) рентгенотомография;
2) компьютерная рентгенотомография (КРТ);
3) артрография;
4) рентгенокинематография;
5) реоартрография;
6) фоноартрография;
7) МРТ (ЯМР);
Показания к компьютерной рентгенотомографии (КРТ):
1) переломы суставного отростка;
2) боковые смещения нижней челюсти;
3) дегенеративные и воспалительные заболевания ВНЧС;
4) опухоли ВНЧС;
5) упорные суставные боли неясного генеза. Преимущества КРТ:
1) безопасность;
2) снижение дозы облучения;
3) неинвазивность;
4) воспроизведение изображения в любое время;
5) отсутствие наложений и проекционных искажений.
КРТ также позволяет:
1) полностью воссоздать костные формы суставных поверхностей во всех плоскостях на основе одних аксиальных проекций (реконструктивное изображение);
2) идентифицировать ВНЧС справа и слева;
3) изучить состояние суставного диска жевательных мышц;
4) измерить толщину тканей и оценить ее с 2-х сторон.
Артрография — современный и широко используемый метод для диагностики смещений, перфорации диска, перерастяжения суставной капсулы. Достоверность его подтверждается во время оперативных вмешательств на ВНЧС.
Недостатки метода:
1) болезненность при введении контрастных веществ (эпинефрин, воздух);
2) кратковременный тризм (1—2 дня) после процедуры.
Лучшие результаты по выявлению и диагностике повреждений диска получены при сочетании артрографии и КРТ. Причем целесообразнее сначала делать КРТ, а затем при необходимости, если не виден диск или есть подозрение на его перфорацию, артрографию.
Рентгенокинематография — метод, используемый для изучения движений суставной головки при различных состояниях:
1) нагруженном суставе;
2) открывании и закрывании рта;
3) разговоре, пении;
4) различных движениях нижней челюсти.
Реоартрография
Нарушение гемодинамики играет важную роль в этиологии и патогенезе ВНЧС при нарушениях окклюзии. В основе метода используется динамика показателей реографи] после функциональных проб (применение статической и динамической нагрузки). На основании реограммы вычисляются индексы эластичности сосудов, тонуса сосудов, реографический индекс (характеризует скорость и величину систолического притока), диастолический индекс (венозный отток).
Фоноартрография
Суставной шум — симптом патологии функциональной окклюзии — наблюдается в результате внутрисуставных нарушений (гипермобильность, подвывих, вывих суставной головки, выпадение диска).
В основе метода лежат прослушивание суставных звуков и графическая запись. При нарушениях динамической окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2—3 раза; при артрозах ВНЧС наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности.
Рентгеновская томография — см. предыдущее занятие.
Графические методы исследования
Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти дает возможность:
1) оценить симметричность движений суставных головок при различных движениях нижней челюсти;
2) установить, есть ли смещение нижней челюсти из задней контактной позиции или центральной окклюзии в привычную окклюзию;
3) определить, есть ли ограничения при движениях нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами;
4) выявить преждевременные окклюзионные контакты, ограничивающие или изменяющие траекторию движений нижней челюсти.
Внутриротовое устройство для регистрации движений нижней челюсти (функциограф) состоит из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на горизонтальной пластинке верхней челюсти. Жесткими (опорными) штифтами при разобщении зубных рядов записываются:
1) готический угол между движениями нижней челюсти вправо и влево;
2) движение нижней челюсти вперед;
3) все возможные, необходимые для регистрации, движения нижней челюсти (см. ниже);
4) вершина готического угла соответствует положению нижней челюсти в центральном соотношении челюстей;
5) амплитуда боковых движений характеризует состояние жевательных мышц и ВНЧС справа и слева.
Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записываются:
1) готическая дуга;
2) окклюзионное поле.
Аппарат для записи готического угла монтируется в артикуляторе на диагностических моделях из супергипса, установленных в положении центральной окклюзии (при интактных зубных рядах и небольших дефектах зубных рядов) или на жестких индивидуальных ложках (при беззубых челюстях). На моделях изготавливается базис из самотвердеющей пластмассы: на модели нижней челюсти укрепляется металлическая пластинка, на модели верхней челюсти — фиксирующий узел, который позволяет применять пишущие штифты различной длины, как в жестком, так и в пружинящем положениях.
Перед исследованием пациента тщательно инструктируют о порядке движений нижней челюсти для предотвращения «ненужных» линий. Установив самый длинный инструмент в жестком положении, просят больного произвести следующие движения:
1) закрывание рта в положении центрального соотношения'челюстей до контакта штифта с пластинкой;
2) вправо;
3) открывание рта;
4) закрывание рта в положении центрального соотношения до контакта штифта с пластинкой;
5) влево;
6) открывание.
Далее запись повторяется в указанной последовательности движений со средним и коротким штифтами. Для записи окклюзионных движений нижней челюсти короткий штифт фиксируется в пружинящем положении и производятся следующие движения:
1) закрывание рта в задней контактной позиции;
2) окклюзионное движение из задней контактной позиции вправо;
3) открывание рта;
4) закрывание рта в задней контактной позиции;
5) окклюзионное движение из задней контактной позиции влево;
6) открывание рта;
7) закрывание рта в задней контактной позиции и скольжение в центральную окклюзию;
8) окклюзионное движение из центральной окклюзии вправо;
9) открывание рта;
10) закрывание рта в задней контактной позиции и скольжение из центральной окклюзии влево;
11) открывание рта;
12) закрывание рта в задней контактной позиции и скольжение в центральной окклюзии;
13) окклюзионное движение из центральной окклюзии в переднюю окклюзию;
14) открывание рта.
Движения нижней челюсти на моделях вопроизводятся с помощью артикуляторов различной конструкции. Различают среднеанатомические, полурегулируемые, регулируемые, дуговые, бездуговые артикуляторы. Установка моделей между рамами артикулятора осуществляется с помощью балансира или лицевой дуги. С помощью лицевой дуги модель верхнего зубного ряда ориентируется по отношению к шарнирной оси ВНЧС больного в пространстве между рамами артикулятора. Расстояние от суставных головок до зубных рядов и положение шарнирной оси в артикуляторе должны соответствовать друг другу. Лицевая дуга ориентируется на срединно-сагиттальную и окклюзионную плоскость (Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода). Лицевая дуга позволяет установить модели в пространстве артикулятора более точно даже в тех случаях, когда с помощью балансира это сделать невозможно: удлиненные боковые зубы, выраженные смещения средней линии черепа. Основные части лицевой дуги: боковые рычаги, на концах которых располагаются ушные пелоты; прикусная вилка, которая с помощью термопластической массы прикрепляется к зубам верхней челюсти; носовой упор; орбитальная стрелка; указатель срединной плоскости черепа.
Установка моделей в артикулятор с помощью лицевой дуги осуществляется следующим образом: укрепить прикусную вилку на зубах верхней челюсти с помощью термопластической массы или специального твердого воска; установить боковые рычаги; ввести ушные пелоты в наружные слуховые проходы; установить носовой упор; ориентировать орбитальную стрелку по нижнему краю глазницы; прочно соединить боковые рычаги с прикусной вилкой; освободить и вывести из слуховых проходов ушные пелоты; освободить носовой упор; снять лицевую дугу вместе с прикусной вилкой; установить лицевую дугу вместе с прикусной вилкой в артикулятор; установить модель верхней челюсти в слепок прикусной вилки и пригипсовать к верхней раме артикулятора; установить нижнюю модель к верхней модели с помощью прикусных блоков и пригипсовать к нижней раме артикулятора (при этом артикулятор установить так, чтобы верхняя рама оказалась внизу).
Вопросы для проверки конечного уровня знаний:
1. Какие методы оценки морфологического и функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы Вам известны?
2. Как проводится анализ диагностических моделей с помощью артикулятора?
3. Какие артикуляторы Вам известны?
4. Перечислите основные части лицевой дуги.
5. Как установить диагностические модели в артикулятор с помощью лицевой дуги?
6. Что такое функциограф?
7. Для каких целей необходимо применение функциографа?
8. Что такое «готический угол»?
9. Что представляет собой функциограмма при совпадении и несовпадении задней контактной позиции и центральной окклюзии?
10. Что позволяет выявить РКТ ВНЧС?
11. Когда целесообразно прибегать к артрографии?
12. Основные недостатки этого метода исследования.
13. Что такое реоартрография?
14. При каких заболеваниях возможно выявление суставного шума?