Корсун В.Ф., Авхукова М.А. Кафедра фитотерапии Факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов; Белорусский государственный медицинский университет
«Не следует краснеть заимствовать
у народа средства, служащие к его излечению»
Гиппократ
В 2012 году исполняется 180 лет со дня рождения Сергея Петровича Боткина (05.09.1832 - 18.12.1889) - одного из величайших деятелей отечественной медицины, основоположника функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливого педагога и создателя крупной терапевтической школы, организатора и общественного деятеля. Труды С.П. Боткина, например, Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции в двух томах, имеют громадное значение и для врачей нашего времени. Экспериментальный метод в клинике, созданный Боткиным (при участии И.П. Павлова), необычайно расширил и углубил развитие медицины как науки, в том числе и о лекарственных растениях.
По возвращении в 1861 г. из Германии Боткин утверждается в звании ординарного профессора Медико-хирургической академии. Боткин первым в России вводит комплексное клинико-лабораторное обследование, в клинике и лаборатории С.П. Боткина впервые в российской науке были изучены свойства наперстянки, ландыша, адониса.
Боткин был не только первоклассным клиницистом, но и прекрасным фармакологом. Как пишет о Боткине его соученик и первый биограф врач Николай Андреевич Белоголовый, «популярен был не только он сам, но большое доверие приобретало все, что было им рекомендовано, и больные в провинции, никогда лично к нему не обращавшиеся, нередко принимали лекарство по его рецептам, выписанным для их знакомых; так, сделались весьма распространенными и известными боткинские капли, боткинский порошок, его пилюли, его мазь и прочее. Одно время был даже в большом ходу квас из сухарей, когда-то им рекомендованный и известный под именем "боткинского"». Журнал "Международная клиника" (№5 за 1882 г) даже опубликовал подборку рецептов под названием "Наиболее употребительные лекарственные формы в клинике проф. С.П. Боткина и лекарственные формы, впервые предложенные им."
Сердечно-сосудистым заболеваниям доктор Боткин уделял особенное внимания, большое количество прописей было посвящено именно лечению этих недугов. Боткин широко применял растения, содержащие сердечные гликозиды – ландыш, наперстянку, адонис. Cтрофантин, широко применявшийся в медицинской практике с 60-х годов XIX столетия, долго не находил у нас достойного заменителя. Избавил страну от импорта строфанта адонис весенний, применявшийся столетиями в русской народной медицине и введенный в научную медицину доктором Бубновым, работавшим в клинике С. П. Боткина в 1880 г. Было доказано, что гликозиды горицвета химически близки к строфантину; они быстро всасываются и не имеют кумулятивного эффекта. Для лечения сердечных неврозов Сергей Петрович Боткин применял также препараты ландыша в виде настойки (тинктуры) и не советовал делать из ландыша настой, так как последний быстро разлагается. Настойку ландыша он советовал начинать принимать по 10 капель 4 раза в день и доводить разовый прием до чайной ложки. Ландыш назначался как самостоятельное средство, так и в смеси с валерианой. Боткин считал, что при функциональных сердечных неврозах в большинстве случаев ни Digitalis (наперстянка), ни Adonis vernalis (адонис весенний) не оказывают лечебного действия, между тем, употребление tinctura Convallariae majalis (настойка ландыша майского) часто приносит очевидную пользу.
О наперстянке пурпуровой С. П. Боткин говорил как «об одном из самых драгоценных средств, какими обладает терапия», Боткиным наконец была внесена ясность в вопрос о лечебных дозировках наперстянки, он был уверен в непосредственном действии наперстянки на сердце, указываю второстепенную роль ее влияния на блуждающий нерв. Он подчеркивал большую чувствительность больного сердца к наперстянке и больший риск осложнений от ее применения у сердечных пациентов. Боткин часто назначал это растение при сердечной недостаточности с отеками в виде настоя травы в составе пилюль с нитратом серебра и уксуснокислым калием, в настойке совместно с валерианой и каплями Гофмана. Составленные в первый раз Фридрихом Гофманом в 1606 г. из 1 весовой части серного эфира и 2-4 частей винного или этилового спирта, они употреблялись при головокружениях, обмороках. В справочнике «Лекарственные средства» М.Д. Машковского (I960 г.) есть упоминание о «гофманских каплях»: они представлены как возбуждающее средство при упадке сердечной деятельности.
В настой наперстянки пурпуровой добавлялась вода горького миндаля (содержащая гликозид синильной кислоты амигдалин лавровишневая вода, как успокаивающее нервную систему средство), калия ацетат (в кардиологии и в настоящее время широко применяются препараты калия с целью поддержать пул внутриклеточного калия, который теряется клеткой при гипоксии и метаболическом ацидозе, усугубляющем нарушение функции сердца), сироп померанцевой корки (в частности, для повышения аппетита и как корректор вкуса). Боткин писал: «Употребление этой микстуры мы продолжаем обыкновенно 3-4 дня до более или менее значительного облегчения припадков сердцебиения или одышки и затем уже приступаем к употреблению серебра, назначая при этом больному настойку наперсточной травы, обыкновенно разведенную или водой горьких миндалей, или настойкой валерианного корня, или гофманскими каплями, смотря по свойству случая, в том или другом количестве». С.П.Боткин высоко ценил валериану, полагая, что она полезна не только тем, что способствует исцелению, но и, пожалуй, самое главное, после приёма не оставляет никаких осложнений, вызывающих новое заболевание.
Боткин писал: «При сердечной недостаточности «мочегонные средства представляют, можно сказать, наилучший способ уменьшения массы крови. Значительно развившиеся явления водянки составляют уже неизбежное показание для употребления мочегонных средств, хотя отек в различных органах может исчезнуть при выполнении только первого показания, имеющего целью только восстановление силы сердцевой мышцы. При сильно развитых явлениях водянки одновременно с микстурой из Digital (наперстянки), с. Kal. acet. (ацетатом калия) мы употребляем еще другие мочегонные». Так. Боткин применял настой можжевеловых ягод с сиропом морского лука. Этот мочегонный настой содержит ягоды можжевельника - источник калия, магния, эфирных масел, обладает мочегонными и укрепляющими мышцу сердца свойствами. Морской лук был известен еще в египетской медицине в XVI в. до н.э. Встречается морской лук и в прописях Н.И. Пирогова как сильное мочегонное, отхаркивающее и рвотное средство. Сироп морского мука (Syropus Scillae), в частности, содержит гликозид сцилларен А, который и по химической структуре и по физиологическим свойствам близок к гликозидам неперстянки и строфанта, не кумулирует в организме, обладает сильными мочегонными свойствами. До 1950-х гг. в кардиологии широко применяли как сердечное и мочегонное средство препарат из морского лука сцилларен, порошок, настойку, экстракт, таблетки морского лука.
При повышенной возбудимости сердца (аритмиях) при гипертрофии миокарда с успехом назначались пилюли с нитратом серебра на дистиллированной воде с добавлением экстракта пырея (экстракт пырея (Extr. Graminis) применялся Боткиным как основа для пилюль, но известны и противосклеротические, нормализующие липидный обмен свойства пырея). При аритмиях «в особенности людям с хорошим питанием, страдающим при этом явлениями полнокровия черепного мозга» Боткин прописывал пилюли с оксидом цинка и экстрактом пижмы, иногда добавляя к пилюлям настой наперстянки. Экстракт пижмы с порошком корня ревеня, экстрактом коры крушины и содой (или сульфатом магния) Н.П. Боткин назначал в пилюлях и в растворе в клизмах сердечным пациентам с запорами.
Относительно лечения стенокардии Боткин отмечал: «В большинстве случаев, однакож, я замечал послабление приступа грудной жабы от употребления наперсточной травы в небольших дозах обыкновенно во время приступа в форме капель вместе с другими средствами и, между прочим, с t-ra Belladon. При приступах стенокардии назначалась смесь эфирной настойки валерианы, настоек наперстянки, красавки, капель Гофмана. Для купирования болей в области сердца при стенокардии Боткин также готовил наркотическую мазь, в состав которой входили скипидар и мятное масло. Мятное масло обладает болеутоляющим действием, рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга.
В медицине конца 19 – начала 20 века широко применялись капли Боткина как сокогонное средство при гастритах с повышенной кислотностью. Состав их был следующий:
(а) Rp.:
Chinini hydrochloridi (хинина гидрохлорида) 15,0
Acidi hydrochlorici diluti (соляной кислоты разведенной) 23,0
Tincturae Chinae compositae (сложная настойка хинной корки) 120,0
Spiritus aetherei (спирт-эфирная смесь) 120,0
Olei Menthae piperitae (масло мяты перечной) 2,0
M.D.S. По 15—20 капель 2—3 раза в день перед едой.
(б) Rp.:
Chinini hydrochloridi (хинина гидрохлорида) 2,0
Acidi hydrochlorici diluti (1:2)
Tincturae Strychnini aa 3,0
Tincturae Opii simplicis (настойка опия простая) 12,0
Tincturae Valerianae aethereae (настойка валерианы) 24,0 (1:5 на 70% спирте)
Tincturae Chinae compositae (сложная настойка хинной корки) 48,0
Olei Menthae piperitae (масло мяты перечной) 1,0
M.D.S. По 15—20 капель 2—3 раза в день перед едой.
Действие валерианы, мяты,
При головной боли Боткин назначал охлаждающую примочку, в состав которой входили камфарный и лавандовый спирт, эфир, настойка мяты и опия. Пропись для лечения пролежней состояла из камфары, настойки арники и свиного жира. Арника широко известна как средство, улучшающая периферическое кровообращение, рассасывающая участки некрозов мышц, при снижении тонуса поперечно-полосатой мускулатуры центрального и периферического генеза.