Вывод: Основной причиной смерти как в городе, так и области являются болезни системы кровообращения. На 2-м месте в городе Б., в отличие от области находится причина смерти вследствие травм, отравлений и др., что, вероятно, связанно с более развитой промышленностью в городе. На третьем месте – смерть от новообразования, что можно объяснить следствием неблагоприятной экологической ситуацией в городе Б.
Такой высокий удельный вес болезней системы кровообращения в структуре общей смертности может быть вызван неблагоприятной социально-экономической обстановкой (плохое материальное положение, разводы, работа).
В то же время, снижение младенческой смертности городскому здравоохранению обеспечить удалось. Это стало результатом планомерной работы, проводимой с беременными женщинами, улучшения оснащенности родовспомогательных учреждений медицинской техникой, предназначенной для реанимации новорожденных; совершенствованием организации помощи новорожденным в критическом состоянии, развитием сети медицинских учреждений второго этапа выхаживания, улучшением диагностики и профилактикой врожденных пороков развития. Принципиальных изменений в структуре причин младенческой смертности на протяжении последних 5-ти лет в городе не отмечается (Табл. 6).
Таблица 5.
Смертность населения города Б. по возрасту и полу
(число умерших на 1000 населения соответствующего возраста и пола)
| Население | Население | ||
| трудоспособного возраста | старше трудоспособного возраста | ||
| Оба пола | 9,0 | 62,0 | |
| из них: | мужчины | 15,0 | 77,0 |
| женщины | 4,0 | 50,0 |
Таблица 6
Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни города Б. в сравнении с областными показателями (абс. числа и в % к итогу)
| Причины смерти | Число умерших | |||
| по городу Б | по области | |||
| абс. | в % к итогу | в % к итогу | ||
| Состояния, возникающие в перинатальном периоде | ||||
| Врожденные аномалии | ||||
| Болезни органов дыхания | ||||
| Травмы, отравления | ||||
| Инфекционные заболевания | ||||
| Всего |
Диаграмма 5.1
Д иаграмма 5.2
Вывод: на приведённых диаграммах наглядно показано, что смертность населения города Б. выше в группе лиц старше трудоспособного возраста, при этом наибольший процент умерших среди жителей города Б. составляют мужчины в возрасте старше трудоспособного возраста, что может быть связано с большей предрасположенностью мужчин к различным хроническим заболеваниям и вредным привычкам, которые, в свою очередь, могли появиться вследствие занятости мужчин на вредныхпроизводствах. Этот же фактор может обуславливать высокую смертность мужчин и в той, и в другой группах относительно смертности женщин.
Диаграмма 6.1
Основные причины смерти детей на первом году жизни вгороде Б (в %)
Вывод: Обращает на себя внимание то, что основная причина смерти детей первого года жизни в городе Б – это состояния возникающие в перинатальном периоде. что высокий удельный вес врожденных аномалий в городе Б и по области, это еще раз указывает на влияние неблагоприятной экологической ситуации в районе.
В связи с ухудшением демографической ситуации на фоне негативных изменений состояния здоровья населения городским управлением здравоохранения проведено углубленное изучение состояния здоровья граждан. Полученные результаты представлены ниже.
В изучаемом году в городе Б. было зарегистрировано 300000 случаев заболеваний, из которых 180000 случаев были с впервые в жизни установленным диагнозом. У детей в возрасте от 0 до 18 лет (численность которых 50000 человек) было зарегистрировано 110000 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 85000 случаев (Табл. 7, 8).
Таблица 7.
Показатели общей заболеваемости среди различных
возрастных групп г. Б и области.
| Показатели | Возрастные группы | Все население | ||||
| от 0 до 17 лет (дети) | 18 лет и старше (взрослые) | |||||
| город Б | обл. | город Б. | обл. | город Б. | обл. | |
| Первичная заболеваемость | ||||||
| Распространенность |
Расчеты:
Распространенность = (число всех первичных случаев заболеваний (острых, хронических) за год/численность группы населения определенного возраста)*1000
Распространенность среди детей в возрасте до 17 лет = (110000/50000)*1000=2200
Распространенность среди всего населения города Б.= (300000/230000)*1000=1304
Первичная заболеваемость = (число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом за год/ численность группы населения определенного возраста)*1000
Первичная заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет = (85000/50000)*1000=1700
Первичная заболеваемость среди всего населения города Б.=(180000/230000)*1000=782
Диаграмма 7.2
Показатели первичной заболеваемости среди населения города Б и области по возрастным группам (‰)
Вывод: Различия первичной заболеваемости на данной диаграмме наблюдаются только во взрослой группе, что, по всей видимости, связано с занятостью их на вредных производствах, в отличие от детей, первичная заболеваемость которых в области и городе не различаются.
Диаграмма 7.2
сравнение распространенности заболеваний среди детей и взрослых города Б. и области.
Вывод: данные диаграммы показывают, что уровень общей заболеваемости в городе Б. выше, чем по области, что может быть связано как с неблагоприятными экологическими и социальными факторами города, так и с различным качеством оказания медицинской помощи в городе и области.
Уровень детской заболеваемости выше и в городе, и в области, по сравнению со взрослой заболеваемостью, что, по всей видимости, связано с меньшей устойчивостью детей к преимущественно острым инфекционным заболеваниям.
Таблица 8
Структура причин заболеваемости населения города Б. (в % к итогу)
| Наименование класса заболеваний | город Б. | |||
| первичная заболеваемость | распространенность заболеваний | |||
| в % | ранг | в % | ранг | |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 1,5 | |||
| Новообразования | ||||
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 1,5 | |||
| Психические расстройства и расстройства поведения | 1,5 | |||
| Болезни нервной системы | 2,5 | |||
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | ||||
| Болезни уха и сосцевидного отростка | ||||
| Болезни системы кровообращения | ||||
| Болезни органов дыхания | ||||
| Болезни органов пищеварения | ||||
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||||
| Болезни костно-мышечной системы и соединит.ткани | ||||
| Болезни мочеполовой системы | ||||
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 4,5 | |||
| Прочие | ||||
| ВСЕГО |
Диаграмма № 8.1
Структура первичной заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения за изучаемый год (% к итогу).
Вывод: Из приведенных выше данных и диаграммы следует, что в городе Б. первое место в структуре распространенности и первичной заболеваемости среди больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ, занимают болезни органов дыхания, что, по всей видимости, связано с неблагоприятной экологической обстановкой.
По распространенности и первичной заболеваемости на втором месте болезни системы кровообращения. На третьем месте в структуре первичной заболеваемости располагаются различные причины(прочие) у всех возрастных категорий населения, а в структуре распространённости болезни органов пищеварения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.Четвертое место в структурее первичной заболеваемости занимает болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Таким образом, более высокое число заболеваний органов дыхания в городе Б может быть вызвано:наличием в городе Б. предприятий, на которых применяются токсические вещества, способствующие развитию заболеваний органов дыхания (выбросы пятиокиси ванадия и свинца, которые вносят химико-фармацевтический и текстильный комбинаты);
ухудшением экологической ситуации (рост автомобильного парка и автотранспортных перевозок увеличивают валовые выбросы в атмосферный воздух);
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе была проведена дополнительная диспансеризация работающих граждан, направленная на раннее выявление социально-значимых заболеваний, что не могло не отразиться на общей заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. В изучаемом году у мужчин зарегистрировано 32000 случаев и 403200 дней временной нетрудоспособности, у женщин, соответственно, 36900 случаев и 506800 дней временной нетрудоспособности. Средняя годовая численность работающих мужчин составила 64000, женщин – 66000 человек.
Специалистами областной медицинской клиники в изучаемом году проведено углубленное обследование состояния здоровья работников железнодорожного транспорта, как одной из базовых отраслей экономики, где в проблеме безопасности «человеческий фактор» достигает 90%. Сочетание производственных вредностей с выраженным психоэмоциональным фактором (работники локомотивных бригад, диспетчерско-операторских профессий, руководящий состав) с увеличением возраста ведет к нарастанию заболеваемости с ВУТ в несколько раз быстрее, чем у лиц других производственно профессиональных групп.
Цель исследования - разработка мероприятий по снижению сердечнососудистой заболеваемости среди рабочих железнодорожного транспорта. Для этого была изучена и дана оценка влияния стажа работы на возникновение сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у лиц психоэмоциональных (операторских) профессий – машинистов, помощников машинистов (Табл. 10). Результаты исследования показали влияние профессионального стресса на развитие сердечнососудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта.
Таблица №10 Результаты поэтапного расчета
| Стаж работы | Железнодорожники города Б | Железнодорожники грода М | I этап | II этап | III этап | ||||
| Общее число работников | Из них число работников страдающих ССЗ | Общее число работников | Из них число работников страдающих ССЗ | Работнки с ССЗ на 100 больных | Стандарт (сумма состава больных обоих городов) | Ожидаемое число больных в стандарте | |||
| Город Б | Город М | Город Б | Город М | ||||||
| До 5 лет | |||||||||
| 5-9 лет | |||||||||
| 10 лет и более | |||||||||
| Всего | 47,3 | 507,3 |
стандартизованных показателей заболеваемости ССЗ:
| IV этап Определение стандартизованны показателей | 45,48 | 49,3 |
Результаты поэтапного расчета стандартизованных показателей заболеваемости ССЗ:
показатель работников, страдающих ССЗ
город Б:
14*100:110=12,7
60*100:130 = 46,2
156*100:240 = 65
230*100:480 = 47,9
город М:
30*100:170 =17,65
70*100:150=46,7
160*100:230 =69,6
стандарт:
110+170=280(стаж до 5 лет)
130+150=280(5-9 лет)
240+230=470(10 и более)
480+550=1030(всего)
ожидаемое число работников,страдающих ССЗ:
город Б город М
стаж до 5 лет
100-12,% 100 - 17,65%
280 - Х, Х=33,6 280 - Х,Х=49,4
5-9 лет
100 - 46,2% 100 - 46,7%
280-Х,Х=129,3 280 - Х,Х=130,8
10 лет и более:
100- 65% 100 — 69,6%
470 - Х, Х=305,5 470 - Х,Х=327,1
сумма ожидаемых заболеваний в стандарте
Б=468,4 М=507,3
Определяем общие стандартизованные показатели:
Б:468,4 * 100:1030 = 45,48
М: 507,3 *100:1030 = 49,3
Сопоставление соотношения интенсивных и стандартных показателей заболеваемости в городах Б. и М.
| Показатели | Город Б. | Город М. | Соотношение Б. и М. |
| Интенсивные | 47,9 | 47,3 | Б>М |
| Стандартизованные | 45,6 | 49,2 | Б<М |
Вывод:
1) Реальная заболеваемость ССЗ выше у железнодорожников в городе Б., т.к. результаты интенсивных показателей: 47,9>47,3
2) В том случае, когда железнодорожники в городах М. и Б. не отличались бы друг от друга по стажу работы, заболеваемость была бы выше в городе М. (по стандартизованному показателю: 49,2>45,6)
3) Таким образом, на заболеваемость работников железнодорожного транспорта города Б. и М. оказало влияние неоднородность по стажу работы, а именно преобладание в городе Б. работников со стажем 10 лет и более, и наоборот в городе М.- работников со стажем до 5 лет.
Таблица 12
Влияние стажа работы на возникновение избыточной массы тела у работников железнодорожного транспорта города Б. (по ИМТ)
| Стаж работы | Частота ИМТ≥25,0 на 100 работников |
| до 5 лет | 12,5 |
| 5-9 лет | 43,3 |
| 10-14 лет | 65,4 |
| 15 лет и более | 72,7 |
| Стаж работы в годах | Частота ИМТ≥25,0 на 100 работников | Порядковые номера (ранги) | Разность рангов | Квадрат разности рангов | |
| x | y | d | d2 | ||
| до 5 лет | 12,5 | ||||
| 5-9 лет | 43,3 | ||||
| 10-14 лет | 65,4 | ||||
| 15 лет и более | 72,7 | ||||
| Σd2 = 20 |
1. Каждый из рядов парных признаков обозначить через x и через y.
2. Величину варианта каждого из признаков заменить ранговым номером.
3. Определить разность рангов d=(x-y)
4. Разность рангов возвести в квадрат (d2) и получить сумму квадратов разности рангов Σd²
5. Произвести расчёт коэффициента ранговой корреляции по формуле:
ρxy = 1 - 6Σd2 / n (n2-1), где n - число сопоставляемых пар вариант в ряду x и y
ρxy= 1 – 6*0 / 4 (42 -1) = 1 – 0 =1 Тут должно получиться +1
Вывод: связь между стажем работы и ИМТ≥25,0 прямая, сильная.
Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в городе Б были изучены показатели первичного выхода на инвалидность взрослого населения (среднегодовая численность взрослого населения – 180000 человек) в связи с заболеваниями и травмами. Всего было впервые признано инвалидами 1630 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 430; 2 гр. – 800; 3 гр. - 400.
Таблица 13
Динамика показателей первичного выхода на инвалидность взрослого населения города Б
| Годы | итоговый год | ||||
| Первичный выход на инвалидность на 10 000 взрослого населения | 70,6 | 79,1 | 86,4 | 90,5 | 90,6 |
Расчеты:
Первичный выход на инвалидность на 10000 взрослого населения = 
Диаграмма 10
Динамика показателей первичного выхода на инвалидность взрослого населения города Б
Вывод: На диаграмме наглядно показано, что в период с 1990 по 2005 год показатели первичного выхода на инвалидность возрастали; начиная с 2005 года сохраняется постоянное число людей, подвергающихся первичному выходу на инвалидность.
Таблица 14
Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности в городе Б и области (абс. и в % к итогу)
| Группа инвалидности | Число впервые признанных инвалидами | ||
| город Б | область | ||
| Абс | в % к итогу | в % к итогу | |
| 1 группа | 14,11% | ||
| 2 группа | 61,34% | ||
| 3 группа | 24,5% | ||
| Итого | 100,0 | 100,0 |
Расчеты: 1 группа 1630 – 100%
230 – Х
Х = 14,11%
2 группа 1630 – 100%
100 – Х
Х = 61,34%
3 группа 1630 – 100%
400 – Х
Х = 24,5%
Диаграмма 11.1
Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности в городе Б.
Диаграмма 11.2
Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности в области
Вывод: как в городе Б., так и области среди всех впервые признанных инвалидами преобладает 2 группа инвалидности, составляющая соответственно 61% и 55%.
Заключение: Исходя из рассчитанных показателей и проанализированныхрезультатов, следует, что в текущем году в городе Б. показатели первичной инвалидности расли с 1990 года, но приостановились в текущем году, самая многочисленная группа инвалидности - вторая, самая частая причина первичного выхода на инвалидность - болезни систем кровообращения.
Таблица 15
Структура причин первичного выхода на инвалидность населения города Б и области
| Классы болезней | Число инвалидов | |||
| город Б | область | |||
| абс. | в % к итогу | в % к итогу | ||
| Болезни системы кровообращения | 51,23 | 52,2 | ||
| Злокачественные новообразования | 12,0 | |||
| Последствия травм, отравлений и др. внешних воздействий | 4,72 | 7,7 | ||
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 7,98 | 8,0 | ||
| Психические расстройства и расстройства поведения | 3,3 | 3,3 | ||
| Эндокринные заболевания и болезни обмена | 3,37 | 3,4 | ||
| Прочие | 16,38 | 13,4 | ||
| Итого | 100,0 | 100,0 | ||
Расчеты:
1630 – 100%
835 – Х
Х = 51,23% (для болезней системы кровообращения)
Аналогично рассчитываем для других классов болезней.
Диаграмма 12.1
Структура причин первичного выхода на инвалидность населения города Б.
Диаграмма 12б
Структура причин первичного выхода на инвалидность населения в области
Вывод: на первом месте среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности населения в городе Б. в изучаемом году, стоят болезни системы кровообращения, что также соответствует данным по области. На втором месте – прочие заболевания, которые так же прочно занимают вторую позиции и по области. Третье место среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности населения в изучаемом годув городе Б., как и по области, занимают злокачественные новообразования. Причиной этого может быть наличие городе Б. имеется химико-фармацевтический комбинат предприятия по производству керамических изделий, выброс предприятий промышленной энергетики (завод топливной аппаратуры, мощная ТЭЦ), автомобильного и железнодорожного транспорта.
Таблица 16
Динамика обеспеченности коечным фондом и медицинским персоналом населения города Б (на 10000 человек)
| Наименование показателей | 2000 г. | 2005 г. | Итоговый год | область |
| Обеспеченность круглосуточными койками (1) | 81,0 | 76,0 | 73,9 | 77,0 |
| Обеспеченность врачами (2) | 30,0 | 33,0 | 32,4 | |
| Обеспеченность средним медперсоналом (3) | 67,0 | 70,0 | 72,4 |
Расчеты: Показатель соотношения (ПС) = 
1. ПС1= 
2. ПС2= 
3. ПС3 = 
Диаграмма 13
Сравнение обеспеченности коечным фондом и медицинским персоналом населения города Б и области (на 10000 человек)
Вывод: За период с 2000 по изучаемый год наблюдается положительная динамика обеспеченности населения города Б. средним медицинским персоналом, однако обеспечение врачами снизилась по сравнению с 2000 годом, как и обеспеченность койками. Обеспеченности коечным фондом и медицинским персоналом населения города Б ниже, чем по областиобласти. За последние 5 лет в городе Б. незначительно выросла обеспеченность средним медицинским персоналом, обеспеченность койками и врачами постепенно падает.
Заключение
Проведенное углубленное исследование и статистическая обработка факторов, влияющих на показатели здоровья населения в городе Б. показали:
· Анализ демографических показателей города за период с 2000 по изучаемый год выявил повышение общей смертности, снижение фертильности, рождаемости и вследствие этого, резкое снижение естественного прироста населения и общей продолжительности жизни.
· Несмотря на положительную динамику обеспеченности населения города Б.средним медицинским, выявленанедообеспеченность города Б. по сравнению с областью, что является одним из факторов снижения качества оказания медицинской помощи населению города, а также является одной из причин снижения рождаемости, фертильности, общей продолжительности жизни.
· Наличие большого числа промышленных предприятий на относительно небольшой территории, значительный прирост числа автомобильного транспорта и уменьшение степени озеленения привели к повышению общей заболеваемости, особенно к увеличению заболеваемости органов дыхания.
· Для снижения смертности населения трудоспособного возраста необходимо принять меры по улучшению выявления заболеваний на ранних стадиях, в частности по повышению качества проф. осмотров, проведению семинаров по технике безопасности на предприятиях, увеличение числа диагностических центров, клиник. Также необходимо проведение политики здорового образа жизни, в частности организация социальной рекламы, направленной наведение здорового образа жизни; распространение в обществеинформации о структуре здравоохранения, о методах профилактики и лечения самых распространенных на данной территории заболеваний, о возможностях современной медицины в доступной форме и т.д.