Клизмы. Газоотводная трубка.
План лекции.
1. Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения.
2. Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая, сифонная, лекарственная.
3. Механизм действия различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения.
Газоотводная трубка - резиновая трубка длиной 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием живота), несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет больному значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку газоотводную трубку.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода, опухоли анального канала и прямой кишки.
Возможные осложнения:
– ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением;
– перфорация (от латин. perforatio - прободение; дыра) кишечника с последующим развитием перитонита (от греч. peritonion – брюшина;
воспаление брюшины) и кровотечения.
Клизмы. Виды клизм.
Клизма - лечебно-диагностичекая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
В зависимости от цели, которая преследуется при использовании клизм, они могут быть диагностическими или лечебными.
Диагностические клизмы позволяют определить некоторые заболевания. Например, они используются для распознавания кишечной непроходимости. Также с диагностической целью применяют контрастную клизму, при которой в толстый кишечник вводится раствор рентгеноконтрастного препарата. Это делается перед рентгенологическим исследованием толстого кишечника – ирригоскопией. В отдельных случаях с диагностической целью применяют сифонную клизму.
Различаютдва типа лечебных клизм:
· Опорожнительные (очистительная и сифонная) и послабляющие (масляная и гипертоническая) клизмы;
· Лекарственные и питательные.
Механизм действия различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Опорожнительные клизмы оказывают разжижающее действие на каловые массы и способствуют их скорейшему выведению из толстого кишечника.
Послабляющие клизмы способствуют расслаблению стенки кишечника и усилению перистальтики.
Вводимая жидкость при постановке клизмы, оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.
Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости +12° С. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37 – 40- 42° С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.
При введении жидкости в толстый кишечник в нем и в брюшной полости возрастает давление. Она оказывает раздражающее действие на стенки кишечника. В результате возрастания давления и раздражающего действия жидкости усиливается перистальтика. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию их внутренней поверхности и очистке от остатков налипшего содержимого и отслаивающегося поверхностного слоя. Быстрое опорожнение толстого кишечника и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного и внутричерепного давления. После введения жидкости в толстый кишечник начинается интенсивное ее всасывание и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных веществ в организм, минуя желудок и, как следствие, контакт с разрушающими составляющими желудочного сока. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает промежуточное положение между пероральным (через рот) и инъекционным (введение в кровеносную систему) введением.
Очистительная клизма.
При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.
Показаниями к постановке очистительной клизмы являются: подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки, запоры, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказаниями являются:
· кровотечения из пищеварительного тракта;
· острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
· злокачественные новообразования прямой кишки;
· первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
· трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Относительным противопоказанием является наличие у больного массивных отеков.
Масляная клизма.
Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10- 12 часов.
Показания:
· упорные запоры;
· отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
· после родов.
Противопоказания:
· кровотечение из пищеварительного тракта;
· злокачественные новообразования прямой кишки;
· выпадение прямой кишки;
· язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Масляные клизмы рекомендуется ставить вечером.
Гипертоническая клизма.
Гипертоническая клизма способствует выведению в просвет прямой кишки избыточной жидкости из тканей организма, поэтому ее иногда используют при отеках (например, мозговых оболочек).
Вызывает хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
· отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
· послеоперационный период при операциях на органы брюшной полости;
· отеки разного происхождения.
Противопоказания:
· острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
· трещины в области анального отверстия;
· послеродовый период.
Сифонная клизма.
С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно водой комнатной температурыв объеме 10- 12 литров.
Показаниями для постановки сифонной клизмы являются:
· отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных;
· необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;
· подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказаниями являются:
· кровотечения из пищеварительного тракта;
· острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
· злокачественные новообразования прямой кишки;
· первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
· трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Лекарственные микроклизмы.
Их применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).
За 20—30 минут до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму.
Возможные осложнения после постановки клизм:
– ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением;
– перфорация кишечника с последующим развитием перитонита брюшина;
воспаление брюшины) и кровотечения.
Меры предосторожности.
Для клизмы нужно использовать воду питьевого качества температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта.
Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы, если таковые имеются, или заменить его.
При введении наконечника не должно быть ощущения, что он уперся в стенку кишки или боли. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении.
При введении жидкости не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить.
Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника.
После введения жидкости следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений.