(2019-2020 год)
| 1. | Направление Конкурса | |
| 2. | Адрес проживания | |
| 3. | Информация о заявителе | |
| Ф.И.О. | ||
| Дата рождения | ||
| Номер мобильного телефона | ||
| Адрес электронной почты | ||
| Название общественного объединения (при наличии) | ||
| Название образовательной организации/учреждения (место работы/должность) | ||
| 4. | Информация о проектной команде (при наличии) | |
| Количество членов проектной команды | ||
| 5. | Информация о проекте | |
| Название проекта | ||
| Актуальность проекта | ||
| География проекта | ||
| Сроки реализации проекта | ||
| Сумма запрашиваемых средств |
______________________ _____________________ ______________________
Ф.И.О. Подпись Дата заполнения
Приложение 2.
Описание проекта
| Название проекта | ||||
| 1. Краткая аннотация | ||||
| 2. Актуальность (не более 1 страницы) | ||||
| 3. Основные целевые группы, на которые направлен проект | ||||
| 4. Цель проекта | ||||
| 5. Задачи проекта | ||||
| 6. География проекта | ||||
| 7. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) |
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) |
| 8. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) |
| № | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) | Количественные показатели реализации |
| - |
| 9. Ожидаемые результаты (описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершении и в долгосрочной перспективе) | |
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность молодежи, вовлеченной в мероприятия проекта) | |
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершении и в долгосрочной перспективе) |
| 10. Мультипликативность (описать, как будет распространяться опыт реализации проекта в других муниципальных районах и городских округах) |
| 11. Детализированная смета расходов (подробно указать все расходы по реализации проекта; выделить статьи расходов, на которые требуется финансовая поддержка) (Участник самостоятельно выбирает фиксированную сумму финансовой поддержки, запрашиваемой в рамках конкурса (85 тыс. рублей; 75 тыс. рублей; 50 тыс. рублей; 25 тыс. рублей), в соответствии с которой составляет смету проекта.) |
| № | Статья расходов | Количество (шт.) | Запрашиваемые средства (руб.) | Имеющиеся средства (руб.) | Всего, руб. |
| Итого: ИТОГО: |
| 12. Приложения (при наличии) (фотографии (не более 5 шт.), статьи в СМИ (не более 3 шт.), ссылки на сообщения о проекте в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и т. д., если такие имеются на момент начала реализации проекта) |
Приложение 3.
СОГЛАСИЕ
Я, ____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт _____________________________________, выдан «_____»______________года ____________________________________________________________________________, проживающий по адресу _______________________________________________________
____________________________________________________________________________,
В соответствии со ст. 9 федерального закона № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных оператору – автономному учреждению Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество», г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 31 и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для информирования и участия в областном конкурсе проектов физических лиц в рамках направлений государственной молодежной политики Вологодской области и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, дата рождения, контактный телефон, адрес электронной почты, название общественного объединения (если есть), название образовательной организации/учреждения (места работы/должность), также даю разрешение на фотографирование и видеосъемку во время проведения мероприятия (для размещения в социальных сетях в информационно-коммуникационной сети «Интернет» и ресурсах СМИ) в рамках информирования о проекте (мероприятии). В случае если я стану победителем в областном конкурсе проектов физических лиц в рамках направлений государственной молодежной политики Вологодской области, обязуюсь дополнительно предоставить следующую информацию: паспортные данные, ИНН, СНИЛС, почтовый адрес, банковские реквизиты – и даю свое согласие на их использование с целью перечисления финансовой поддержки на реализацию проекта.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с учетом федерального законодательства.
Я проинформирован, что автономное учреждение Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество» гарантирует обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Согласие дается на срок проведения областного конкурса проектов физических лиц в рамках направлений государственной молодежной политики Вологодской области и срок хранения материалов по областному конкурсу проектов физических лиц в рамках направлений государственной молодежной политики Вологодской области и может быть в любой момент мной отозвано путем письменного заявления.
«____» ___________ 2019 года __________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О. лица, давшего согласие)
Приложение 4.
Форма отчетности
К финансовому Отчету прилагаются:
— заверенные копии платежных и иных первичных документов, подтверждающих фактически произведенные расходы:
— документы, на основании которых эти платежи были произведены;
— реестр прилагаемых документов и копий.
Содержательный Отчет обычно составляет сам руководитель Проекта.
Содержательный Отчет может включать в себя:
— общую справку о Проекте в свободной форме: дата, место проведения Проекта, цель Проекта, поставленные задачи, участники;
— краткую информацию о других организациях, участвовавших в проектах (о партнерах Проекта);
— список участников;
— программу мероприятия;
— фотографии;
— итоги и результаты Проекта;
— конкретные предложения и рекомендации:
— расширенное изложение сути состоявшегося мероприятия с цитатами из выступлений;
— стенограмму мероприятия, аудио- или видеозапись, фотографии проекта;
— сообщения в СМИ (сообщения в печатных и электронных СМИ приводятся в полном варианте, сообщения в радио- или телеэфире приводятся в виде ссылок, ссылками необходимо сопровождать все источники информации);
— и иную информацию, предоставление которой предварительно согласуется с Грантополучателем.
Отчет по Гранту предоставляется Организаторам в печатном виде и в виде электронной версии.
В процессе рассмотрения Отчета Организатор может запросить у Грантополучателя дополнительную информацию и документы, необходимые для получения полного представления о ходе и итогах реализации Проекта.