Балла – легкая степень СДР

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Синдром дыхательных расстройств

– особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним (в первые сутки жизни) возникновением и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности;

 

– острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни и характеризующаяся первичной недостаточностью сурфактантной системы легких с неспособностью легких к достаточному расправлению.

 

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных

– Структурно-функциональная незрелость

– Низкий уровень и легкая истощаемость приспособительных реакций

– Предельная функциональная напряженность системы дыхания (особенно у недоношенных) в осуществлении сердечно-легочной адаптации в первые минуты и часы жизни

 

Функции сурфактанта:

– препятствует спадению альвеол на выдохе;

– защищает альвеолярный эпителий от повреждений и способствует мукоцилиарному клиренсу;

– обладает бактерицидной активностью против грамположительных микро­бов и стимулирует макрофагальную реакцию в легких;

– участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких

 

 

Снижают синтез сурфактанта:

• холодовая травма, в том числе использование при ИВЛ не подогретой кис­лородно-воздушной смеси;

• патологический ацидоз;

• гиповолемия;

• полицитемия;

• гипоксемия;

• гипероксия;

• баротравма и волюмотравма легких;

• как анте-, интра-, постнатальные инфекции.

Инактивации сурфактанта способствуют:

• инфекции (особенно грамотрицательные, микоплазменная);

• белки плазмы, «протекшие» в альвеолы;

• патологический ацидоз;

• избыток оксидантов, перекисных соединений, провоспалительных цитокинов.

 

 

У больных с СДР развиваются:

• снижение комплайнса, легочной растяжимости и функциональной остаточ­ной емкости;

• снижение минутной легочной вентиляции и утилизации (транспорта) кис­лорода в легких;

• увеличение работы дыхания;

• тяжелые гипоксемия и гипоксия;

• гиперкапния;

• смешанный (респираторно-метаболический) ацидоз;

• снижение синтеза фосфолипидов и сурфактантных белков;

• выраженная легочная гипертензия и системная гипотензия;

• снижение эффективного легочного кровотока;

• гиповолемия, нарушения микроциркуляции, отеки, т.е. явления шока;

• компенсированная или декомпенсированная рассеянная внутрисосудистая коагуляция (компенсированнный или декомпенсированный ДВС-синдром);

• обменные нарушения (гипопротеинемия, склонность к гипогликемии, гипокальциемия, но гиперкалиемия и др.);

• мышечная гипотония;

• расстройства функционального состояния головного мозга вследствие прежде всего ГИЭ;

• дисфункции миокарда с сердечной недостаточностью (чаще по правожелудочковому типу с право-левыми шунтами);

• температурная нестабильность со склонностью к охлаждению, обусловлен­ная свойственной им транзиторной гипотироксинемией;

• бедность почечной и периферической перфузии с олигурией, отеками;

• функциональная кишечная непроходимость

Синтез сурфактантных протеинов стимулируют глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, эстрогены, адреналин и норадреналин, тормозит — инсулин.

 

 

Пренатальный диагноз СДР:

Если соотношение лецитин/сфингомиелин (Л/С)

более 2,0 вероятность СДР — 2%,

если менее 2,0, но более 1,0 — 50%,

если менее 1,0 — 75%.

 

Пенный тест — тест на зрелость легких.

(Для теста используют околоплодные воды или 1 мл желудочного содержимого, полученного при помощи полиэтиленового катетера в первый час жизни. Тест выполняют следующим образом: к 0,5 мл околоплодных вод или желудочного содержимого добавляют 0,5 мл абсолютного этанола (95%). Стеклянную пробирку (диаметр 1 см) энергично встряхивают в течение 15 с, через 15 мин оценивают результат теста, приблизив пробирку к черной бумаге.)

Тест положительный, если на поверхности имеется одиночное или двойное кольцо пузырьков.

Тест отрицательный, если пузырьков нет,

Тест слабо положительный, если вокруг мениска имеются единичные мелкие пузырьки, заполняющие 1/3 окружности или менее.

В случае положительного теста

вероятность БГМ — около 4%,

слабо положительного — 20%,

отрицательного — 60%.

Шкала Сильвермана

Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2
Верхняя часть грудной клетки (при положении ре­бенка на спине) и передняя брюшная стенка синхрон­но участвуют в акте дыха­ния	Отсутствие синхронности или минимальное опуще­ние верхней части грудной клетки при подъеме пере­дней брюшной стенки на вдохе	Заметное западание верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе (симптом качелей)
Отсутствие втяжения межреберий на вдохе	Легкое втяжение межре­берных промежутков на вдохе	Заметное втяжение межре­берных промежутков на вдохе
Отсутствие втяжения мече­видного отростка грудины на вдохе	Небольшое втяжение мече­видного отростка грудины на вдохе	Заметное западание мече­видного отростка грудины на вдохе
Отсутствие движения под­бородка при дыхании	Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт	Опускание подбородка на вдохе, рот открыт
Шумный выдох (ворчание, дыхательные шумы) Отсутствует	Шумный выдох слышен при аускультации грудной клетки	Шумный выдох слышен при поднесении ко рту фонендоскопа или даже без фонендоскопа

10 баллов – крайне тяжелый СДР 5 баллов – средней тяжести СДР

6-9 баллов – тяжелый СДР ниже 5 баллов – начинающийся СДР

ШКАЛА ДОУНСА (DOWNES)

(Оценка тяжести СДР)

Цианоз	Нет	На воздухе	При 40% FiO2
Втяжения	Нет	Умеренные	Тяжёлые
Хрипы	Нет	Слышны при аускультации	Слышны без стетоскопа
Характер дыхания	Пуэрильное	Ослаблено	Едва слышно
Частота дыхания	менее 60	60-80	Более 80 или апноэ

балла – легкая степень СДР