ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРИЗНАКИ
МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
· ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ
· ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КАЛЬЦИФИКАТЫ
· КАРДИОМЕГАЛИЯ
· КИСТЫСОСУДИСТЫХ СПЛЕТЕНИЙ
· ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ
· НЕФРОМЕГАЛИЯ
· ИЗМЕНЕНИЯ СРОКОВ СОЗРЕВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
· ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
· ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД:
- МАЛОВОДИЕ
- МНОГОВОДИЕ
Пути проникновения инфекции
К плоду
1. Гематогенный – через плаценту, ещё до начала родовой деятельности.
2. Восходящий – из влагалища, через цервикальный канал (при родовой деятельности, путем аспирации околоплодных вод)
3. Нисходящий – из брюшной полости, через фаллопиевы трубы;
- при наличии хронических очагов инфекции у женщины в малом тазу.
4. Трансплацентарный – при воспалительном очаге непосредственно в плаценте.
5. Смешанный.
В зависимости от сроков воздействия повреждающих агентов на плод различают:
1. Гаметопатии – вирус проникает в сперматоциты или яйцеклетку - оплодотворения не происходит или формируются хромосомные аберрации.
2. Бластопатии – тератомы, хромосомные аберрации – в результате замены РНК клетки на РНК – вируса.
3. Эмбриопатии – поражения органов, уродства.
4. Фетопатии – ранние, поздние (поражение после 5 месяцев).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТОКСОПЛАЗМОЗ
І. Подозрение на приобретенный токсоплазмоз вызывают:
1. Лимфадениты, особенно шейный, затылочный.
2. Острое лихорадочное заболевание с сыпью неясной этиологии.
3. Длительный субфебрилитет.
4. Подострый или хронический энцефалит, арахноидит.
5. Миокардит.
6. Хориоретинит, увеит.
II. Подозрение на врожденный токсоплазмоз и необходимость проведения соответствующих лабораторных исследований вызывают:
|
|
1. Желтуха новорожденных.
2. Гепатоспленомегалия новорожденных.
3. Судороги, гидро- или микроцефалия.
4. Микрофтальм, хориоретинит.
5. Кальцификаты в головном мозге, признаки внутричерепной гипертензии.
6. Олигофрения в сочетании с симптомами поражения глаз.
7. Эпилептиформный синдром.
Женя М. 4 месяца Диагноз: 
Врожденный токсоплазмоз
Основные критерии интерпретации результатов серологического скрининга на Toxoplasma gondii:
| IgG | IgM | Интерпретация результатов анализа |
| отрицательный | отрицательный | Нет серологического подтверждения инфицирования Toxoplasma gondii |
| отрицательный | сомнительный | Ранняя стадия острой инфекции или ложно-положительная реакция на IgM. Необходимо повторное обследование, если результаты остаются аналогичными, пациентка, вероятнее всего, не инфицирована |
| отрицательный | положительный | |
| сомнительный | отрицательный | Неопределённый: необходимо повторное тестирование |
| сомнительный | сомнительный | |
| сомнительный | положительный | Возможна ранняя острая инфекция Toxoplasma gondii. Необходимо повторное обследование |
| положительный | отрицательный | Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года |
| положительный | сомнительный | Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года или ложно-положительный результат анализа на наличие IgM. Необходимо повторное обследование |
| положительный | положительный | Инфицирование Toxoplasma gondii менее 1 года |
Наиболее распространенные варианты
течения врожденного токсоплазмоза
|
|
| С преимущественным поражением ЦНС | С преимущественным поражением дыхательной системы и пороками развития | Септическое течение |
| Проявления: - Стойкий судорожный синдром - Синдром упорной рвоты и срыгивания - Мозговая кома - Гидроцефальный синдром - Мышечная гипотония | Проявления: – Обструктивный бронхит – Пневмония + пороки развития легких, пищеварительной системы, сердца (преимущественно септальные дефекты) | Проявления: – Характерны для сепсиса (выделяется сочетанная условно-патогенная флора) |
| Патоморфология ЦНС – Массивные некрозы, множественные очаги обызвествления, кистозные трансформации, кровоизлияния различной локализации | Патоморфология ЦНС: – Умеренно выраженные признаки энцефалита | Патоморфология ЦНС: – Менингоэнцефалит с фиброзом мягких мозговых оболочек, энцефалит с обызвествлением |