Письменное согласие родителя (законного представителя)
на обработку его персональных данных и
персональных данных его ребенка (подопечного)
| Я, | _______________________________________________________________________________________ | |||||||||
| (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных | ||||||||||
| зарегистрированный по адресу | _____________________________________________________________ | |||||||||
| (указать адрес субъекта персональных данных) | ||||||||||
| паспорт серии | __________ | номер | _____________ | выданный | ____________________________ | |||||
| __________________________________________________________________ «____» __________________г., | ||||||||||
| являясь родителем (законным представителем) ____________________________________________________ | ||||||||||
| (фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного) | ||||||||||
| на основании _________________________________________________________________________________ | ||||||||||
| (реквизиты свидетельства о рождении ребенка, доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия родителя, представителя) | ||||||||||
| в соответствие с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» | ||||||||||
| даю свое согласие федеральному государственному автономному учреждению высшего образования «Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова» (далее – университет), расположенному по адресу: 163000, г. Архангельск, наб. Северной Двины, 17, | ||||||||||
| на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка (подопечного), которые находятся в распоряжении университета и соответствуют категориями персональных данных, указанных в разделе 8 Положения об обработке персональных данных и о сведениях относительно реализуемых требований к защите персональных данных, утвержденного приказом ректора от 01.08.2018 № 586, в том числе: | ||||||||||
| - | фамилия, имя, отчество; | |||||||||
| - | тип основного документа, удостоверяющего личность; | |||||||||
| - | данные основного документа, удостоверяющего личность, в том числе: серия и номер документа, данные о выдавшем документ органе, дата выдачи документа, дата рождения; | |||||||||
| - | адрес, указанный субъектом персональных данных самостоятельно; | |||||||||
| - | данные документа, подтверждающего мою правомочность относительно предоставления согласия на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного); | |||||||||
| - | фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного); | |||||||||
| - | дата рождения ребенка (подопечного); | |||||||||
| - | полное наименование образовательного учреждения и класс обучения ребенка (подопечного); | |||||||||
| - | контактная информация: адрес электронной почты и номер телефона; | |||||||||
| - | личная подпись. | |||||||||
| путем совершения действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. | ||||||||||
| для достижения целей обработки персональных данных,указанных в разделе 4 Положения об обработке персональных данных и о сведениях относительно реализуемых требований к защите персональных данных, утвержденного приказом ректора от 01.08.2018 № 586, в том числе: | ||||||||||
| - | организации (составления списка участников), проведения (в том числе рассылки информационных материалов) и обучения моего ребенка (подопечного) на дополнительной общеобразовательной программе «_________________ __________________________________________________________________________________________________»; | |||||||||
| - | подведения итогов обучения и выдачи дипломов, сертификатов и прочих документов, подтверждающих обучение моего ребенка (подопечного) на указанной программе. | |||||||||
Я согласен (сна), что по номеру контактного телефона и (или)
(указать номер телефона)
адресу электронной почты
(указать адрес электронной почты)
| будет производится информирование посредством звонков и рассылка смс-уведомлений на телефон и сообщений по электронной почте об обучении моего ребенка (подопечного) на указанной программе. |
| Я даю своё согласие на фото- и видеосъемку моего ребенка (подопечного) в одетом виде в университете на время его обучения. |
| Я даю согласие на использование фото, видео и информационных материалах и других личных данных моего ребенка (подопечного): фамилия, имя, отчество, число, полное наименование образовательного учреждения и класс обучения, в следующих целях: размещение на сайтах университета (в том числе, на официальном корпоративном сайте университета); размещение на информационных стендах; публикации в буклетах, сборниках и методических пособиях, посвященных обучению в некоммерческих целях. |
| Я даю согласие, что персональные данные моего ребенка (подопечного): фамилия, имя, отчество, результат обучения и иные сведения, необходимые для оформления документа о пройденном обучении будут указаны в документах, подтверждающих обучение моего ребенка (подопечного). |
| Обработка персональных данных прекращается по истечении трех лет после истечения срока действия договора на обучение. В дальнейшем бумажные носители персональных данных уничтожаются, а на электронных носителях персональные данные удаляются из информационной системы. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 3 лет после истечения срока действия договора на обучение. Настоящее согласие может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления. В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных университет вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь. |
_______________ ________________ _______________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)