Но не всё так просто: вся эта продвинутая классификация конформационных болезней, по сути, базируется только на двух из них – болезни Альцгеймера и Паркинсона. Всё остальное – или вариации на тему, или дифф.диагностика с этими 2-мя синдромами, потому что в остальном почти везде присутствует одна и та же МР-картина: «атрофия теменных, лобных, затылочных долей с расширением субарахноидальных пространств, боковых желудочков; диффузная церебральная атрофия» и т.д.
Поэтому обращаюсь к клиницистам: коллеги, поймите самый главный момент – МРТ в этом плане даёт лишь общую наводку, весьма обобщённо разделяя две основные группы синдромов, так или иначе сходных либо с с-мом Альцгеймера, либо с-мом Паркинсона. Упрощённо говоря, кто-то болеет за «Спартак», а кто-то за ЦСКА, а остальных мы вообще всерьёз не воспринимаем – и пусть вообще радуются, что живыми с очередного матча ушли… То есть, образно говоря, именно здесь в МРТ наблюдается некий аналог биполярного расстройства (настолько популярного ныне в психодиагностике) ибо эти колебания и выбор между двумя вышеупомянутыми синдромами не только не скрываются, но даже подчеркиваются во всей существующей научно-учебной литературе.
Потому что все остальные описания – это, как правило, лишь вариации на данную тему, с изрядной долей субъективизма самого врача-оператора, и предполагаемой вероятностью совпадения с теми или иными МР-симптомами. Поэтому далее в скобках (!!) я буду отмечать те сходные моменты с этими основными 2-мя синдромами («с одной стороны, с другой стороны»), которые не только не скрываются, но и откровенно подчёркиваются во всех научных описаниях. А вы прочитайте внимательно ещё раз и сделайте выводы – чтобы не питать лишних иллюзий и не доставать потом звонками вечно занятых МРТ-ников, не выходящих, как правило, из традиционно глубокой виртуальности своих научных теорий.
1. Итак, первая группа болезней, связанных, так или иначе, с г-ном Альцгеймером – либо по схожести симптомов, либо, наоборот, от противного. И лишь деменция с тельцами Леви, как несложно заметить, является своего рода переходным «вариантом нейродегенеративного заболевания, занимающим место между болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона», как подчёркнуто в литературе. Замечу только, что для того, чтобы заметить эти тельца Леви, нужна весьма современная и хорошо отлаженная аппаратура, которой очень немногие медицинские центры могут похвастать... Поэтому несложно представить, что пишутся подобные заключения почти всегда «с допустимой долей фантазии», но кого это волнует в столь глубоко научном контексте?
Цитаты из описаний – Болезнь Альцгеймера: «Максимальные изменения выявляются в гиппокампах. При прицельном исследовании височных долей с применением 1-1,5 Тсл МРТ высокого разрешения в коронарной плоскости определяется асимметричная атрофия гиппокампов с истончением коры, расширением щелей Биша с двух сторон и височных рогов боковых желудочков – эти изменения являются наиболее ранними. Также выявляется атрофия теменных и затылочных долей с расширением субарахноидальных пространств»
Лобно-височная дегенерация (синоним – комплекс Пика): Расширение субарахноидальных пространств лобно-теменно-височных областей за счет атрофии извилин с их выраженным истончением, расширение боковых желудочков, особенно передних рогов. С течением заболевания клинические различия с другими нейродегенеративными заболеваниями стираются, развернутая стадия сходна с болезнью Альцгеймера (!!).
Деменция с тельцами Леви: Клинически важный вариант нейродегенеративного заболевания, занимающий место между болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона (!!). Основные симптомы:синдром деменции должен получиться не позднее, чем через месяц после развития симптомов паркинсонизма (в противном случае говорят о болезни Паркинсона с деменцией... Обычно при проведении МРТ мозга данных за морфологические изменения нет, в том числе в области гиппокампа. Это очень важно, поскольку МР-томография позволяет нам дифференцировать это заболевание от болезни Альцгеймера, которая клинически является основной в дифференциальной диагностике» (!!)
Надо понимать, с чисто практической точки зрения, что эта переходная форма нейро-дегенеративного заболевания настолько условна и относительна – особенно с переходом прямой наводкой от Паркинсона к деменции, – что мало кто вообще рискует выносить её в заключение. Потому-то мы так редко и видим её на практике, в реальных историях болезни. Наверное, это и есть тот самый виртуальный страус (см. в начале статьи), которого так сложно поймать в нашей средней полосе, столь бедной на разные сверхъестественные явления.
Продолжение следует....
А. Копёнкин, врач-рентгенолог