Кислотно-основное состояние одно из важнейших гомеостатических свойств внутренней среды организма, характеризующееся относительным постоянством соотношения водородных [H+] и гидроксильных ионов [OHˉ]. Для оценки кислотно-основного состояния используют водородный показатель - pH. Водородный показатель (pH) это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода в растворе. pH крови одна из самых жестких физиологических постоянных. В норме величина pH артериальной крови 7,36-7,42. Быстрое восстановление кислотно-основного равновесия достигается работой буферных систем, а постоянное поддержание pH обеспечивается выведением углекислого газа легкими и выведением некоторых кислот почками. Буферными системами внутренней среды организма являются бикарбонатная буферная система, фосфатная буферная система, белковая буферная система, гемоглобиновый буфер, аммонийный буфер. В условиях патологии концентрация ионов водорода в крови может изменяться, как в сторону повышения, так и в сторону снижения. Соответственно различают следующие нарушения КОС: ацидозы и алкалозы.
Ацидоз – это нарушение кислотно-основного состояния, характеризующееся появлением в крови абсолютного или относительного избытка кислот и повышением концентрации водородных ионов.
Алкалоз – это нарушение кислотно-основного состояния, при котором происходит абсолютное или относительное увеличение количества оснований и понижение концентрации водородных ионов.
Ацидоз и алкалоз по этиологии могут быть газовыми и негазовыми. По степени компенсации ацидозы и алкалозы делятся на: компенсированные; субкомпенсированные; декомпенсированные. Критерием декомпенсации этих нарушений является сдвиг значений рН. Субкомпенсированный ацидоз: 7,35-7,29; алкалоз: 7,45-7,56. Декомпенсированный ацидоз: 7,29-6,8; алкалоз 7,56-7,8.
Газовый ацидоз: газовый ацидоз развивается при:
1) недостаточности функции внешнего дыхания, при которой вследствие снижения лёгочной вентиляции нарушается выведение СО2 из организма; 2) высокой концентрации СО2 во вдыхаемом воздухе; 3) повышенном образовании эндогенного CO2, не компенсируемым усиленной вентиляцией. Механизмы компенсации респираторного ацидоза делятся на срочные и долговременные. Срочными механизмами компенсации является связывание ионов водорода буферными системами организма. Долговременный механизм компенсации респираторного ацидоза обеспечивается работой почек, а именно усилением реабсорбции [HCO3ֿ] в проксимальных канальцах и усилением секреции ионов водорода в дистальных канальцах.
Газовый алкалоз: основной причиной развития газового алкалоза является гипервентиляция, то есть избыточное выведение из организма углекислого газа. Гипервентиляция может связана: со стимуляцией дыхательного центра (при органических поражениях ЦНС – травма, кровоизлияния, энцефалит; при невротических состояниях – психоэмоциональный стресс, истерия); с рефлекторной активацией дыхательного центра с хеморецепторов каротидных зон при гипоксии (эмболия легочных сосудов, отек легких, выключение части легкого, анемия, гипертиреоз, эндотоксемия, отравление солями тяжелых металлов); с интенсивной искусственной вентиляцией. Механизмы компенсации респираторного алкалоза связаны со снижением возбудимости дыхательного центра. Но не при всех состояниях, являющихся причиной данного нарушения КОС есть возможность его реализовать. Поэтому срочные и долговременные механизмы компенсации направлены на снижение содержания гидрокарбоната во внеклеточной жидкости.
Негазовый ацидоз: наиболее частая и очень тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В его основе лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов. Непосредственными причинами газового ацидоза являются: нарушение обмена веществ (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, лактатный ацидоз); нарушение выведения кислых веществ при недостаточности функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность); потеря организмом большого количества основанийс пищеварительными соками (диарея, свищи кишечника); избыточное введение в организм кислот (отравление уксусной кислотой, салицилатами). Нейтрализация избытка кислых продуктов происходит в результате их разбавления внеклеточными жидкостями и работой почек.
Негазовый алкалоз развивается при абсолютном или относительном увеличении в организме количества щелочных соединений. Непосредственными причинами газового алкалоза могут быть следующие факторы: потеря кислого содержимого из желудка (неукротимая рвота, желудочный свищ); введение в организм больного большого количества щелочных растворов; повышенная реабсорбция в почках натрия. Компенсаторные механизмы направлены на образование угольной кислоты. Уменьшение концентрации водородных ионов (кислые продукты используются для нейтрализации избытка щелочей) приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, дыхание уряжается и в крови возрастает содержание CO2.
Лекция № 6