Голеностопный сустав и стопа.
Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.
Головки плюсневых костей можно прощупать на подъёме свода стопы
Коленный суста в.
Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Соответственно в нём различают три суставные поверхности две между бедренной и большеберцовой костями (медиальная и латеральная половины большеберцово-бедренного сустава) и между надколенником и бедренной костью (надколенниково-бедренный фрагмент коленного сустава).
Тазобедренный сустав проецируется ниже уровня средней трети паховой складки. Пропальпировать сустав нельзя, так как он прикрыт мышцами. Кпереди от сустава расположена подвздошно-гребешковая синовиальная сумка (bursailiopsoas, bursailiopectinea), которая может сообщаться с полостью сустава. Найдите костный выступ латеральнее тазобедренного сустава большой вертел бедренной кости.
Пяточно-кубовидныйсустав, art. calcaneocuboidea, вместессоседнимсним art. talonavicularisописываетсятакжеподобщимименем поперечногосуставапредплюсны, art. tarsitransversa, или суставаШопара (Chopart). Линия этого сустава проецируется на расстоянии 2,5—3,0 см дистальнее медиальной лодыжки и на 4,0— 4,5 см дистальнее латеральной лодыжки. Если рассматривать общую линию сустава Шопара на разрезе, то она напоминает собой поперечно положенную латинскую букву S Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, сустав Шопара имеет еще общую связку, практически весьма важную.
Это раздвоенная связка, lig. bifurcatum, которая начинается на верхнем крае пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая — к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является ключом сустава Шопара, так как только ее перерезка приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.
10. Мышцы головы, Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей
. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определенные
участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения,
обусловливают мимику, поэтому их называют мимическими. Мимические мышцы
группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная
щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные
отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного
закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.
В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы.
1. Мышцы свода черепа.
2. Мышцы окружности глаза.
3. Мышцы окружности рта.
4. Мышцы окружности носа.
Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым
обусловливают акт жевания.
Жевательных мышц четыре пары.
1. Жевательная мышца, m. masseter.
2. Височная мышца, m. temporalis.
3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideusmedialis.
4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideuslateralis.
1. Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая
сухожильная пластина - сухожильный шлем, galeaaponeurotica (aponeurosis
epicranialis), который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и
рыхло - с надкостницей костей черепа
а) Лобное брюшко, venterfrontalis, находится под кожей области лба. Эта
мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько
выше лобных бугров от galeaaponeurotica, направляются вниз и вплетаются в
кожу лба на уровне надбровных дуг.
б) Затылочное брюшко, venteroccipitalis, образовано сравнительно короткими
мышечными пучками, которые начинаются в области lineanuchaesuprema,
поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы galeaaponeurotica.
2. Передняя ушная мышца, m. auricularisanterior, начинается от височной
фасции и galeaaponeurotica, направляясь назад и книзу, несколько сужается
и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.
3. Верхняя ушная мышца, m. auricularissuperior, располагается рядом с
предыдущей. Она начинается над ушной раковиной от galeaaponeurotica,
направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины.
4. Задняя ушная мышца, m. auricularisposterior, слабо развита. Начинается
сзади от fascianuchae и, направляясь вперед, достигает основания ушной
раковины.
5. Поперечная выйная мышца, m. transversusnuchae, непостоянная, начинается
от protuberantiaoccipitalisextema и направляется в латеральную сторону,
достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m.
stemocleido-mastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется
к сухожилию
2.Мышцы окружности глаза
1. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugatorsupercilii, берет начало от
лобной кости над слезной костью, направляется вверх по ходу arcus
superciliaris и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы
переплетаются с мышечными пучками venterfrontalis m.
occipitofrontalis.
2. Мышца гордецов, m. procerus, в виде продолговато-плоских пучков
начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой
мышцы и прикрепляется к коже.
3. Круговая мышца глаза, m. orbicularisoculi, располагается под кожей,
а) Глазничная часть, parsorbitalis, начинается от lig. palpebrale
mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости
и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное
кольцо.Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebralelaterale
образуютбоковойшоввек, raphepalpebralislateralis.
б) Вековая часть, parspalpebralis, является непосредственным
продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно
под кожей века. Мышца имеет две части: верхнююинижнюю,
в ) Слезная часть, parslacrimalis, начинается от заднего гребня
слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и
сзади слезный мешок, saccuslacrimalis, и теряются среди мышечных
пучков parspalpebralis.
3.Мышцы окружности рта
Мышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы: одна из них
представлена круговой мышцей рта, m. orbicularisoris, сокращение которой
суживает ротовую щель, другая - мышцами, располагающимися радиально по
отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.
1. Круговая мышца рта, m. orbicularisoris, образована круговыми
мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно
сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав
мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают
краевую часть, parsmarginalis, и губную часть, parslabialis.
2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticusmajor, начинается от наружной
поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является
продолжением m. orbicularisoculi. Направляясь вниз и медиально,
скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.
3. Малая скуловая мышца, m. zygomaticusminor, начинается от передней
поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки
переплетаются с мышечными пучками m. orbicularisoculi.
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalorlabiisuperioris,
начинаетсяотmargoinfraorbitalisнад forameninfraorbitale.
5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levatorlabii
superiorisalaequenasi, располагается рядом с предыдущей; начинается
от основания лобного отростка верхней челюсти. Последние три мышцы
направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной
формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу
верхней губы, частично в m. orbicularisoris, а также в кожу крыла
носа.
6. Мышца, поднимающая угол рта, m. levatorangulioris, располагается
глубже предыдущей. Она начинается ниже forameninfraorbitale от fossa
canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m.
orbicularisoris.
7. Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista
buccinatoriamandibulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe
pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней
челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь
вперед, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы,
8. Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением
9. Мышца, опускающая угол рта, m. depressorangulioris, начинается
широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже
подбородочного отверстия
. 10. Мышца, опускающаянижнююгубу, m. depressorlabiiinferioris,
несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности
нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от foramen
mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и
подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с
такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны.
11. Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от
альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и
вплетается в кожу подбородка.
4.Мышцы окружности носа
1. Носовая мышца, m. nasalis, начинается от верхней челюсти над альвеолами
клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части:
наружную и внутреннюю.
а) Наружная, или поперечная часть, parstransversus, огибает крыло носа,
несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое
соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны.
б) Внутренняя, или крыльная часть, parsalaris, прикрепляется к заднему
концу хряща крыла носа.
2. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressorseptinasi, начинается
от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично
принимает в свой состав пучки m. orbicularisoris.
Жевательные мышцы
1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, parssuperficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, parsprofunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди 2. Височная мышца, m. temporalis, выполняет височную ямку, fossatemporalis. 3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideuslateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности и cristainfratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску 4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideusmedialis, начинается от стенок fossapterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositaspterygoidea нижней челюсти.
Мышцы шеи
Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы -поверхностную, срединную и глубокую. Глубокие мышцы можно разделить набоковую и предпозвоночнуюгруппы.I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, platysma, грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus).II. Срединная группа:
1. Надподъязычные мышцы, mm.suprahyoidei (двубрюшная мышца, m.
digastricus, шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, челюстно-
подъязычная мышца, m. mylohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, m.
geniohyoideus).
2. Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (грудино-подъязычная мышца, m.
sternohyoideus, грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, щито-
подъязычная мышца, m. thyrohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m.
omohyoideus).
III. Глубокие мышцы шеи:
1. Боковая группа (передняя лестничная мышца, m. scalenusanterior,
средняя лестничная мышца, m. scalenusmedius, задняя лестничная мышца,
m. scalenusposterior).
2. Предпозвоночная группа (длинная мышца головы, m. longuscapitis,
длинная мышца шеи; m. longuscolli, передняя прямая мышца головы, m.
rectuscapitis anterior, латеральнаяпрямаямышцаголовы, m. rectus
capitislateralis
I. Поверхностные мышцы шеи
1. Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины
располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки
platysma, начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются
вверх и медиально и, достигнув края нижней челюсти, своими медиальными
пучками переплетаются с пучками одноименной мышцы противоположной
стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; латеральные пучки мышцы
переходят на лицо, где вплетаются в fasciaparotideaetfascia
masseterica и достигают угла рта.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus,
располагается позади (под) platysma. Она представляет собой довольно
толстый слегка уплощенный мышечный тяж, который косо, спиралеобразно
пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному
сочленению. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной -
от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности
рукоятки грудины. Обе головки соединяются под острым углом таким
образом, что пучки медиальной головки располагаются более
поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и
кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и linea
nuchaesuperior. Между медиальной и латеральной ножками m.
sternocleidomastoideus образуется небольшое углубление - малая
надключичная ямка, fossasupraclavicularisminor, а между медиальными
ножками левой и правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над яремной
вырезкой рукоятки грудины, - яремная ямка.
2.Подподъязычная мышца
1.Грудино-подьязычная мышца, m. slernohyoideus, тонкая, плоская,
начинается от задней поверхности ключицы, суставной капсулы грудино-
ключичного сустава и рукоятки грудины. Направляясь вверх, она
достигает тела подъязычной кости, где прикрепляется ниже m.
myiohyoideus. В этом месте между мышцей и костью располагается позади-
подъязычная сумка, bursaretrohyoidea, и подподьязычная сумка, bursa
infrahyoidea. Иногда в мышце наблюдаются 1-2 поперечно идущие
сухожильные перемычки, intersectionestendineae.
2. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, плоская, располагается
позади предыдущей мышцы. Начинается от задней поверхности хряща I
ребра и рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой
линии щитовидного хряща гортани. Действие: тянет гортань книзу.
Иннервация: г. superioransaecervicalis
3. Щито-подьязычная мышца, m. thyrohyoideus, является как бы продолжением
предыдущей мышцы. Она начинается от косой линии щитовидного хряща,
идет вверх и прикрепляется по краю большого рога подъязычной кости.
12. Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:
Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus).
Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);
мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
Глубокие мышцы:
a. боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleniant., med. etpost.);
b. предпозвоночные (m. longuscolli, m. longuscapitis, m. rectus capit. ant. et lat.).
В соответствии с такой классификацией В.Н.Шевкуненко различает на шее 5 фасций.
1. Поверхностная фасция шеи (fasciacollisuperficialis) имеет мышечное происхождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (laminasuperficialisfasciaecollipropriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (laminaprofundafasciaecollipropriae) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (m. cleidohyoideus).
4. Внутренняя шейная фасция (fasciaendocervicalis) имеет целомическое происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды).Состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов,
5. Предпозвоночная фасция (fasciaprevertebralis) имеет соединительнотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.
1. 13. Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.
М. pectoralismajor, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (parsclavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер (parssternocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (parsabdominalis); прикрепляется к cristatuberculimajoris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus, deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
M. pectordlisminor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processuscoracoideus лопатки.
M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.
М. serratusanterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Mm. intercostalesexterni, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра
Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Th8-Th11. Nn. intercostales.)
М. transversusthoracis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Th3-Th6. Nn. intercostales.)