Лекция 7.
Тема: «Профилактика инфекционных заболеваний»
1. Инфекционные заболевания, понятие, пути передачи инфекции. Эпидемиология, понятие.
2. Очаг инфекционного заболевания, понятие.
3. Организация работы в очаге инфекционного заболевания.
4. Внутрибольничная инфекция, понятие.
5. Организация профилактической работы по предупреждению ВБИ.
Инфекционные заболевания – это группа болезней, возникших при проникновении в организм инфекционного фактора (бактерии, вирусы), обладающие высокой восприимчивостью.
Инфекционные болезни имеют ряд особенностей течения, отличающих их от других заболеваний:
1) Для возникновения ИБ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
− источник инфекции,
− возбудитель (микроорганизм, обладающий высокой вирулентностью),
− факторы передачи инфекции,
− восприимчивый организм.
2) Инфекционные заболевания протекают циклически, выделяют следующие периоды:
− инкубационный период,
− продромальный период,
− разгар заболевания,
− исход.
3) Инфекция попадает в организм следующим образом:
− Воздушно-капельным.
− Воздушно-пылевым.
− Фекально-оральным.
− Контактно-бытовым.
− Внутриутробным.
− Парентеральным.
Эпидемиология – это наука, изучающая причины, вызывающие инфекционные болезни, закономерности развития инфекционного процесса. Пути передачи, способствующие факторы, мероприятия необходимые для ликвидации очага инфекционного процесса.
Очаг инфекционного заболевания – это источник инфекции и окружающая его территория в тех пределах, в которых возможно заражение окружающих. Размеры очага определяются возможностью заражения окружающих, наиболее обширные они при воздушно- капельных путях передачи инфекции, а также при укусах насекомых (комаров, вшей) до 1-2 км.
В зависимости от количества источников инфекции в очаге различают одиночные очаги и множественные очаги, последние могут быть:
− множественные очаги – в пределах 1 инкубационного периода, когда происходит возникновение заболеваний почти одновременно. Примером может служить заболевание нескольких членов семьи сальмонеллёзом после употребления зараженного мяса.
− множественные очаги – в пределах 2 инкубационных периодов, когда заболевания возникают друг за другом, с интервалом. Например, заболел отец вирусным гепатитом А, а затем, заразившись от него через 2-3-5 дней, заболели остальные члены семьи.
Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью выявления:
− источника инфекции,
− преимущественного механизма и способствующих факторов передачи инфекции,
− сроков возникновения очага,
− контактных лиц.
Для получения ответов на данные вопросы проводят обследования очага и наблюдение за ним:
− для выявления контактных лиц выясняют место работы или учебы, количество контактных лиц, сведения о них;
− сведения о пребывании в регионах страны, за рубежом;
− сведения о пребывании на отдыхе в загородной зоне;
− наличие контакта с животными;
− сведения о проведении медицинских манипуляций, переливания крови;
− сведения о продуктах питания, воде;
− жилищные условия: плотность, водоснабжение, вид сбора и удаления нечистот;
− санитарно- гигиеническая характеристика очагов по месту работы, учебы, места проживания.
На основании полученных в ходе эпидемиологического обследования данных разрабатывается система мероприятий по ликвидации очага инфекционного процесса. Под этим понимается создание условий для прекращения возможных новых заболеваний, активное выявление новых больных, их изоляция, своевременное лечение. Наблюдение за очагом устанавливается до полной его ликвидации
Задачей наблюдения являются:
− оценка динамики развития эпидемиологического процесса в очаге;
− эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.
Обязанности медицинской службы поликлиники по работе в очагах инфекционного процесса:
− наблюдение за контактными: выявление жалоб, измерение температуры тела, выявление объективных отклонений. Наблюдение проводится в пределах инкубационного периода последнего заболевшего в очаге,
− проведения заключительной дезинфекции после госпитализации больного в стационар,
− обучение людей, контактных по инфекции, соблюдению правил санитарно- гигиенических требований.
Очаг считается ликвидированным, если новых случаев заболеваний в период максимального инкубационного периода не наблюдается.
Внутрибольничная инфекция
Внутрибольничные инфекции - согласно определения ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а так же больничный персонал в силу осуществления ими деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице или после посещения поликлиники при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода (не был в контакте с больными).
Госпитальные инфекции следует отличать от частых смешиваемых с ними смежных понятий: ятрогенных и оппортунистических инфекций.
Ятрогенные инфекции – инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.
Оппортунистические – инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защитой. Распространенность ВБИ составляет по данным статистики в России - 30 тыс. случаев в год, ВБИ могут вызываться тяжелые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.
Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие их от классических инфекций, к ним относятся:
− своеобразие механизмов и факторов передачи;
− особенности течения;
− трудно поддаются лечению по причине высокой приспособленности возбудителей болезни к лечению антибиотиками;
− важная роль медицинского персонала в ЛПУ в возникновении, поддержании и распространения очагов ВБИ.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
− источник инфекции (хозяин, пациент, медицинский работник),
− возбудитель (микроорганизм, резистентный к противомикробным средствам),
− факторы передачи,
− восприимчивый организм.
Источниками в большинстве случаев служат:
− медицинский персонал, являющийся носителем скрытых форм инфекционных заболеваний;
− больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний, протекающих в скрытой форме, включая раневую инфекцию.
Факторами передачи чаще всего выступают: пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Пути заражения в условиях ЛПУ являются:
− Контактно- бытовой.
− Воздушно- капельный.
− Воздушно- пылевой.
− Парентеральный (для гепатитов В,С,Д и др.).
Механизмы передачи инфекции:
− аэрозольный,
− фекально-оральный,
− контактный,
− гемо контактный.
Способствующие факторы:
− недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
− перегрузка ЛПУ, отсутствие разделения потоков больных: остро заболевших, выздоравливающих;
− наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
− нарушение медицинским персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
− недостаточное оснащение ЛПУ дезинфицирующими средствами;
− нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;
− устаревшее оборудование;
− неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние пищеблоков;
− отсутствие фильтрационной вентиляции.
Лица, имеющие повышенный риск заражения ВБИ.
1. Больные:
− без определенного места жительства;
− с длительными хроническими, соматическими и инфекционными заболеваниями;
− получающие лечение, подавляющее иммунную систему: облучение, иммунодепрессивную терапию, глюкокортикоиды;
− после проведения обширных хирургических вмешательств, с последующей кровезаместительной, инфузионной терапией.
2. Родильницы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные.
3. Дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой.
4. Медицинский персонал ЛПУ.
Этиология ВБИ
Всего насчитывается более 200 агентов. До появления антибиотиков основными возбудителями были стрептококки и анаэробные палочки. В настоящее время ВБИ может быть вызвана ротавирусной, цитомегаловирусной инфекцией, вирусами гепатита В,С,Д, ВИЧ- инфекции и др.
Причины тяжести течения ВБИ.
В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор, мутация с образованием наиболее устойчивого штамма. Основные черты приспособления – это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ является сложным процессом, который должен включать три составляющие:
1. Минимизация возможности заноса инфекций извне: выявление сопутствующих заболеваний, организация потока больных, проверка здоровья медицинского персонала.
2. Исключение распространения инфекции внутри ЛПУ: строгое соблюдение режима СПЭР ЛПУ, выполнение приказа по профилактики ВБИ, строгое соответствие выполнения манипуляции в соответствии с алгоритмом.
3. Исключение выноса ВБИ за пределы ЛПУ: выписка больных до полного выздоровления, проведение заключительной дезинфекции после выписки больных.
Вопросы для закрепления темы:
1. Назовите звенья инфекционного процесса.
2. Перечислите этапы инфекционного заболевания, значение сроков инкубационного процесса.
3. Назовите возможные пути передачи инфекции.
4. Назовите, какие обследования проводятся в очаге инфекционного заболевания.
5. Дайте определение понятия ВБИ.
6. Укажите особенности ВБИ.
7. Назовите факторы, способствующие распространению ВБИ.
8. Перечислите три составляющие профилактики ВБИ.