Вопрос №1 Диагноз в соответствии с классификацией
· Степень АГ
Оптимальное – меньше 120/80 мм рт.ст.
Нормальное - 120-129 и/или 80-84
Высокое нормальное – 130-139 и/или 85-89
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – больше 140 и меньше 90
Артериальная гипертония: 1 степени - 140 – 159 и/или 90 – 99
2 степени - 160 – 179 и/или 100 – 109
3 степени – выше 180 и/или выше 110
· Стадия АГ
ГБ I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).
ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.
ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).
· Стратификация риска у больных артериальной гипертонией:
Низкий риск ССЗ: АГ 1 ст + нет ФР
Средний риск: АГ 2 ст + нет ФР; АГ 1 ст + до 2 ФР;
Высокий риск: АГ 3 ст + нет ФР; АГ 2 и 3 ст + 2 ФР; АГ любая + более 3 ФР; АГ 1 и 2 ст +ПОМ субклин, ХБП 3ст или СД
Очень высокий риск: АГ 3 ст + ПОМ субклин, ХБП 3ст или СД; любая АГ + ССЗ, ЦВБ, ХБП≥4 ст. или СД с ПОМ или факторами риска
Пациенты с высоким и очень высоким риском!!! Если есть:
· САД ≥180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.
· САД >160 мм рт.ст. при низком ДАД (<70 мм рт.ст.)
· Сахарный диабет
· Метаболический синдром
· ≥ 3 факторов риска
· Поражение органов-мишеней: - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ, УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ> 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка), Увеличение жесткости стенки артерий, Умеренное повышение сывороточного креатинина, Уменьшение СКФ или клиренса креатинина, Микроальбуминурия или протеинурия
·Ассоциированные клинические состояния
ПРИМЕРЫДИАГНОЗОВ:
· ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
· ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
· ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
· ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
· ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
· ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).
· ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
· ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
Вопрос №2 Диагностика (стандарт)
Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы: повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования
Измерение массы тела - 1
Измерение роста - 1
Определение окружности талии - 1
Взятие крови из пальца - 1
Взятие крови из периферической вены - 1
Исследование на микроальбуминурию - 1
Исследование функции нефронов (клиренс) – 1
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - 1
Общий (клинический) анализ крови развернутый - 1
Анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, ОХС, ХС ЛВП, ТГ)– 1
Анализ мочи общий – 1
Офтальмоскопия - 1
Эхокардиография – 1
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников - 1
Проведение электрокардиографических исследований – 1
Рентгенография легких - 1
Суточное мониторирование артериального давления - 1
Вопрос №3 Диспансерное наблюдение
При визитах больного АГ врач контролирует динамику показателей липидного обмена (ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ), тощаковой глюкозы, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (особенно важно у больных старших возрастных групп), индекса массы тела, окружности талии, физическую активность, потребление соли, жидкости (при наличии сердечной недостаточности) и алкоголя (у лиц, склонных к злоупотреблению).
Для оценки лечения – терапевт 1 раз в 3-4 недели до достижения целевого АД
Врач-терапевт – 2 раза в год
Если высокий или очень высокий риск ССО –кардиолог 4 раза в год
АГ+ХБП – нефролог, АГ+цереброваскулярные заболевания – невролог