Техника измерения артериального давления.
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Оснащение | |||
| 1. | Тонометр. | ||
| 2. | Фонендоскоп. | ||
| 3. | Ручка. | ||
| 4. | Бумага. | ||
| 5. | Температурный лист. | ||
| 6. | Салфетка со спиртом. | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| 7. | Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 - 10 минут до его начала. | ||
| 8. | Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие. | ||
| 9. | Попросить пациента лечь или сесть к столу. | ||
| 10. | Вымыть и осушить руки. | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 11. | Помочь снять одежду с руки. | ||
| 12. | Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, на уровне сердца, мышцы расслаблены. | ||
| 13. | Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). | ||
| 14. | Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходили два пальца. | ||
| 15. | Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки. | ||
| 16. | Найти (пальпаторно) пульс на лучевой артерии, быстро нагнетать воздух в манжету пока не исчезнет пульс, посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра (уровень систолического давления), быстро выпустить весь воздух из манжеты. | ||
| 17. | Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану стетофонендоскоп. | ||
| 18. | Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух. Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям тонометра не превысит на 30 мм рт. ст., тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии или тоны Короткова. | ||
| 19. | Открыть вентиль и медленно, со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно стетофонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра. | ||
| 20. | При появлении над плечевой артерией первых звуков отметить уровень систолического давления. | ||
| 21. | Продолжая выпускать воздух из манжеты отметить уровень диастолического давления, который соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой артерии. | ||
| 22. | Повторить процедуру через 2-3 минуты. | ||
| Завершение процедуры | |||
| 23. | Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое АД, в знаменателе – диастолическое АД). | ||
| 24. | Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. | ||
| 25. | Вымыть и осушить руки. | ||
| 26. | Записать данные исследования в температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторную карту). | ||
| ВСЕГО: | 33 балла |
|
|
Исследование артериального пульса на лучевой
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Оснащение | |||
| 1. | Часы или секундомер. | ||
| 2. | Температурный лист. | ||
| 3. | Ручка, бумага. | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| 4. | Объяснить пациенту цель и ход исследования. | ||
| 5. | Получить согласие пациента на исследование. | ||
| 6. | Вымыть и осушить руки. | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 7. | Во время процедуры пациент может сидеть или лежать (руки расслаблены, руки не должны быть на весу). | ||
| Прижать 2, 3, 4 пальцами (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию. | |||
| 9. | Определить симметричность, ритм пульса в течение 60 секунд (если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный). | ||
| 10. | Выбрать одну удобную руку для дальнейшего исследования пульса. | ||
| 11. | Взять часы или секундомер и определить частоту пульса в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный – считать в течение 1 минуты. | ||
| 12. | Удерживать руку пациента и определить наполнение пульса (если пульсовая волна четкая – пульс полный, слабая – пустой, пульсовая волна слабо прощупывается – нитевидный). | ||
| 13. | Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое). | ||
| 14. | Записать результат. | ||
| Окончание процедуры | |||
| 15. | Сообщить пациенту результат исследования. | ||
| 16. | Помочь пациенту занять удобное положение или встать. | ||
| 17. | Вымыть и осушить руки. | ||
| 18. | Записать результаты исследования в температурный лист (или план сестринского ухода). | ||
| ВСЕГО: |
|
|
Измерение температуры в подмышечной