ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА
Физическое развитие ребёнка - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в данный момент времени.
В клинической педиатрии термин «физическое развитие» трактуется как динамический процесс роста (увеличение длины, массы и развитие отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка в различные периоды детства.
Алгоритм оценки физического развития
Определение паспортного возраста
 |
| Измерение массы тела | Измерение роста | Измерение окружности головы | Измерение окружности груди |
Оценка результатов измерения
Оценка гармоничности физического развития
 |
Заключение по физическому развитию
1. Определение паспортного возраста ребёнка:
Дата измерения - Дата рождения = Паспортный возраст ребенка
2. Измерение массы тела:
Вес детей до 18 мес должен измерять на весах с возможностью «обнуления шкалы», калибровки и возможностью оценить прибавку веса до 10 г.
Детей следует взвешивать либо голыми, либо в чистом подгузнике.
Взвешивание лучше проводить в утренние часы.
Для этого следует положить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели.
Вес детей старше 18 месяцев следует взвешивать на весах со шкалой деления 100 г.
Взвешивание лучше проводить в утренние часы, с минимальным количеством одежды.
Для взвешивания следует поставить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели.
3. Измерение длины тела и роста:
|
|
Ребёнка до 2 лет следует измерять в лежачем положении (дина тела), ноги должны упираться в фиксированную перегородку измерительного стола.
Ребёнка следует положить так, чтобы:
-голова упиралась в стационарную перегородку
-ноги были выпрямлены
- пятки «смотрели» на ножную перегородку, пальцы ног – вверх.
При правильном положении ребёнка зафиксировать его длину, записать показатели.
Рост ребёнка с 2 до 18 лет следует измерять с использованием стадиометров (ростомеров), когда он стоит спиной к шкале, сверху подвижный ограничитель. Измерения лучше проводить в утренние часы, на выдохе, положение головы – верхний край уха и глаз располагаются на одной горизонтальной прямой
Ребёнка поставить без обуви и головного убора прямо, спиной к шкале, стопы полностью на полу, ноги разогнут. Пятки, ягодицы, лопатки прижаты к шкале.
При правильном положении ребёнка зафиксировать его длину, записать показатели.
4. Измерение окружности головы:
Этот параметр необходимо определять только у детей до 36 мес.
Измерение окружности головы производят по «окципитально-фронтальной» окружности - наибольшей окружности головы с точностью до 1 см.
Следует использовать гибкую не растягивающуюся градуированную ленту.
Накладывают ленту по линии над бровями, затем - над ушами, сзади- по самой широкой части головы.
При правильном положении ленты зафиксировать показатели, записать результаты.
5. Измерение окружности груди:
Следует использовать гибкую не растягивающуюся градуированную ленту.
Измерения следует проводить у раздетого ребёнка, на выдохе, с опущенными руками.
|
|
В положении стоя или сидя расположить ленту спереди на уровне сосковой линии, сзади - подлопаточной.
При правильном положении ленты зафиксировать показатели, записать результаты.
6. Оценка результатов измерения.
По лученные показатели могут быть переведены в процентили или Z-показатели.
Найти положение полученных измерений в центильных интервалах по
таблицам стандартов для каждого показателя в зависимости от возраста и пола ребенка.
Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых.
Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста в интервале от 25 до 75 центиля
Каждый измеряемый признак (рост, масса тела, окружность груди)
может соответственно быть помещен в свою область, или свой
≪коридор≫, центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких
расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где
расположен этот ≪коридор≫, можно формулировать оценочное
суждение и принимать врачебное решение.
В одномоментной оценке принято относить к вариантам нормы
измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону от 10 до 90 центиля.
Следует считать, что положение показателей в зонах 2 и 6 интервалов
(кроме длины тела) является основанием для включения ребенка в
|
|
группу ≪наблюдения≫ участкового педиатра и отнесения ко 2-й группе здоровья.
Положение показателей в зонах 1 и 7 интервалов свидетельствует о
необходимости углубленного исследования для дифференцировки
возможных заболеваний.
Найти положение полученных измерений в центильных интервалах по
таблицам стандартов для каждого показателя в зависимости от возраста
и пола ребенка.
Z-показатель или стандартное отклонение является более точным прогностическим фактором, особенно у детей, которые оказываются ниже 5-го или выше 95-го центиля.
Современные графики Z-показателя (номограммы) массы тела, роста имеют ось Х (для возраста) и ось У (для веса, длины/роста, окружности головы).
Полученные значения массы тела, длины/роста, окружности головы нужно нанести на графики Z-показателя. По горизонтали (ось Х) найти возраст ребёнка, используя линейку начертить вертикальную линию из данной точки. По вертикали (ось У) найти измеренное значение веса, длины/роста, окружности головы. Используя линейку начертить горизонтальную линию до её пересечения с осью Х. Место пересечения обозначить точкой.
При интерпретации результатов Z-критерия за средние значения принимается интервал -1+1. По рекомендациям ВОЗ значения Z= -2и -3 для роста являются показателями задержки роста, для веса -недостаточного веса и исхудания. Значения Z=+2 и +3 для массы могут расцениваться как проблемы с ростом, по графикам соотношения веса к росту - как избыток массы тела и ожирение.
7. Оценка гармоничности физического развития:
Находят разность между максимальным и минимальным номерами
коридоров центильной шкалы, полученных для массы, роста и
окружности груди относительно возраста. Если разность равна 0 либо 1
– физическое развитие гармоничное, если разность равна 2 – физическое
развитие дисгармоничное, если разность равна 3 и более –физическое
развитие считают резко дисгармоничным.
8. Заключение по физическому развитию.
Даётся заключение о соответствии фактических антропометрических данных долженствующим по сравнению с таблицами перцентелей или графиков Z- показателей.
Формулируется общая оценка антропометрических данных и степень гармоничности физического развития.
Пример оценки физического развития
Ребенок Н., девочка, паспортный возраст на момент обследования 11 месяцев. Длина тела – 72 см, окружность груди – 47 см, масса тела – 9,5 кг.
Рост по таблице перцентелей попадает в ≪коридор≫ № 4, оценивается как ≪средний≫. Окружность грудной клетки по таблице – ≪коридор≫ № 4, оценка ≪средняя≫, масса тела по таблице – ≪коридор≫ № 4, оценка ≪средняя≫. Таким образом, у девочки Н. среднее, соответствует возрасту, развитие гармоничное, так как все ее параметры находятся в 4 коридоре и разность между ними равна 0.
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное,