— Цвет: ярко-красный, насыщеннокрасный, синюшно-красный, медно-красный, розовый, бледно-розовый и т. п.
— Величина: равномерная, неравномерная; размеры абсолютные (в сантиметрах) или сравнительные (милиарные, нумулярные, лентикулярные элементы).
— Форма: полушаровидная, плоская, конусовидная.
— Очертания: правильные, неправильные, округлые, овальные, полигональные.
— Границы: четкие, расплывчатые.
— Поверхность: гладкая, блестящая, с центральным вдавлением, шелушащаяся (характер шелушения), мацерированная, эрозированная, неровная, с папилломатозными разрастаниями.
— Консистенция: плотная, плотно-эластическая, мягкая, твердая, консистенция нормальной кожи (пальпация производится ладонной поверхностью указательного пальца, тк именно здесь имеется наибольшее количество осязательных рецепторов).
— Глубина залегания: в эпидермисе, дерме, подкожной клетчатке.
Наклонность к периферическому росту и слиянию.
Мономорфность сыпи (элементы одного вида) или ее полиморфизм. Истинный полиморфизм — два или более различных первичных морфологических элемента; ложный полиморфизм — наряду с первичными наличие нескольких вторичных морфологических элементов.
Вторичные морфологические элементы и их клиническая характеристика.
Вторичные элементы возникают в результате естественной эволюции первичных элементов.
— Дисхромические пятна: гиперпигментированные, депигментированные, их форма, размеры.
— Чешуйки: шелушение отрубевидное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое; начинается с центра, с периферии; при поскабливании чешуйки снимаются легко (паракератоз), с трудом и болезненностью, не снимаются (гиперкератоз).
— Корки: тонкие, слоистые, компактные, рыхлые, влажные, сухие, серозные, гнойные, кровянистые, смешанные.
— Эрозия: размеры, форма (правильная, округлая, овальная, неправильная, полициклическая); границы (резкие, нерезкие, бордюр отслаивающегося эпидермиса); поверхность (гладкая, неровная, влажная и чистая, с гнойным налетом); цвет (ярко-красный, насыщеннокрасный, синюшно-красный); наличие воспаления вокруг.
— Язва: величина (в см), форма (правильная, неправильная), глубина (см), края (пологие, отвесные, нависающие, подрытые, вывороченные); консистенция краев (мягкая, плотная, плотно-эластическая, деревянистая); дно (ровное, неровное; с грануляциями вялыми, активными); отделяемое язвы (гнойное, серозное, сукровичное и т.д.).
— Рубец: поверхностный, глубокий, плоский, втянутый, гипертрофический, калоидный; форма (линейный рубец, штампованный, звездчатый, мозаичный, неправильный); цвет (обесцвеченный, синюшный, пигментированный, неравномерно окрашенный).
— Атрофия кожи: форма, размеры участка, окраска.
— Трещины: глубокие, поверхностные, их размеры.
— Лихенификация (лихенизация) — степень ее выраженности, размеры (в см).
— Вегетации: локализация, степень их развития, площадь (в см).
— Экскориации: количество, локализация.
Следует обратить внимание на развитие всей сыпи в целом, отличая главное от второстепенного, установить взаимозависимость отдельных элементов и при отсутствии "в данный момент первичного морфологического элемента обоснованно предположить о нем по вторичным.
Анализ элементов необходимо увязывать с гистологической структурой нормальной кожи и с возможными патогастологическими изменениями в ней. Не всегда всё элементы сыпи, имеющиеся у данного больного, могут быть проявлением одной болезни. Возможно наличие одновременно двух и более заболеваний, не связанных или в различной степени связанных между собой.
Например, больной, обратившийся к врачу по поводу псориаза, может одновременно страдать сифилисом. У больного с эпидермофитией и экземой стоп экзематозный процесс часто обусловлен сенсибилизацией патогенным грибком.
Увязывая данные, полученные в результате анализа имеющихся морфологических элементов, с анамнестическими сведениями, жалобами больного и его общим''состоянием, выставляется клинический диагноз предварительный:
- основное заболевание
- осложнения оснйвного заболевания
- сопутствующие заболевания
Лабораторные исследования
Обязательный объем исследований для всех больных:
1. Общий (клинический) анализ крови.
2. Кровь на РВ.
3. Общий анализ мочи.
4. Исследование кала на яйца глистов.
5. Флюорография органов грудной клетки.
Специальные методы, проводимые для подтверждения или исключения заболевания (см. приложение).
Консультации других специалистов по показаниям.