Неотложные доврачебные мероприятия и принципы лечения при травмах шеи.




Основные симптомы и синдромы заболеваний и повреждений шеи.

Симптомы при поражениях шеи зависят от того, какой орган поражён.

Симптом поражения (сдавления) сосудисто-нервного пучка шеи — симптомокомплекс Горнера — покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне поражения.

При поражении гортани и трахеи из раны выделяется пенистая кровь, слышно шумное дыхание, приступообразный кашель, кровохарканье, в дальнейшем развивается травматический отёк гортани, стенотическое дыхание, приводящее к удушью, афония, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, цианоз, гипотония, учащённый (может быть аритмичный) пульс малого наполнения с последующим развитием травматического шока.

Поражение пищевода: нарушение глотания, подкожная эмфизема, развитие эзофагита, медиастинита, флегмоны и абсцесса шеи.

Повреждение сосудов шеи. Повреждение сонных артерий ведёт к обильному кровотечению, часто к смерти. При узком раневом канале может быть пульсирующая гематома. АД падает, пульс частый, нитевидный, резкая бледность. При ранении вен шеи выделяется тёмная кровь, рана зияет, возможна воздушная эмболия и травматический шок, впоследствии может развиться медиастинит.

Перелом хрящей гортани возникает при прямом ударе, возникают сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отёк гортани.

Перелом подъязычной кости возникает при ударе, сдавлении петлёй. Клинически — резкая боль, нарушение глотания за счёт западения языка, невозможность глотания.

Ушиб гортани: боль в области шеи, кровохарканье, нарушение глотания и дыхания, нарушение речи, при осмотре — ссадины в области ушиба, кровоподтёки.

Инородные тела дыхательных путей (у детей, у людей с профессией сапожник, портной): в момент аспирации резкий кашель, удушье, лицо багровое, покрыто липким потом, пациент беспокойный. Если инородное тело застряло в гортани, то будет картина стеноза гортани (охриплость, афония, лающий кашель), при попадании в трахею — приступы кашля с хлопающим звуком, при травматизации слизистой — мокрота с примесью крови.

Ожог пищевода: ожог слизистых губ и рта с дальнейшим появлением симптомов интоксикации и шока, обильное слюнотечение, нарушение глотания, возбуждение и испуг, боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области. Через 2 - 3 недели вероятен медиастинит.

Опасность и угроза для жизни при травмах шеи

Открытые повреждения шеи (в мирное время чаще колото-резаного характера, в военное — огнестрельные) делят на проникающие (с нарушением целости органов шеи — трахеи, пищевода, позвоночника, глубоких сосудов и др.) и непроникающие. Последние представляют опасность главным образом при ранении наружной яремной вены (возможность воздушной эмболии).

Тяжесть проникающих ранений зависит от того, какой орган поврежден. Раны крупных сосудов (особенно сонных артерий) грозят смертельным кровотечением, образованием пульсирующей гематомы, которая может сдавить трахею, блуждающий нерв; в лучшем случае образуется травматическая аневризма шеи.

Неотложные доврачебные мероприятия и принципы лечения при травмах шеи.

При ранении крупных сосудов шеи проводят временную остановку кровотечения путём пальцевого прижатия сосудов в ране. В области шеи артерия прижимается ниже места ранения, а вена — выше. Можно наложить жгут через шину Крамера на противоположной стороне шеи, или вместо шины набросить на голову руку пациента со здоровой стороны. При ранениях вен проводится тампонада раны с наложением давящей повязки. Транспортировка - в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.

При ранении пищевода: тампонада раны, противошоковая терапия. При всех ранениях шеи - профилактика столбняка.

При переломе хрящей гортани: удаление крови из носоглотки резиновой груше (элетроотсосом), холод на область удара, обезболивание, седативная терапия, при необходимости — трахеостомия или пункция трахеи.

При переломе подъязычной кости: фиксация языка языкодержателем, или пальцами на салфетке, введение воздуховода, обезболивание Госпитализация в положении лёжа.

Ушиб гортани: обезболивание, холод на место ушиба, при остановке дыхания — трахеостомия. Транспортировка — полусидя.

Инородные тела гортани. Если закупорка гортани частичная и паицент в сознании, можно воспользоваться приёмом Геймлиха — стать сзади, обхватить пациента вокруг талии, сложить пальцы удобной кисти в кулак и крепко прижать его к эпигастральной области, захватить кулак другой рукой, вдавить кулак с силой в эпигастрий пациента сильным толчком вверх.

Задача 1

Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего дерева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», затем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечностях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы в рука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туловище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно помочиться не может.

 

Вопросы к задаче по хирургии

 

1. Предварительный диагноз.

 

2. Дополнительные методы исследования.

 

3. Лечебная тактика.

 

4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транспортировке.

 

5.Принципы хирургического лечения.

 

6.Прогноз и экспертиза трудоспособности.

 

Ответы

 

1. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

 

2. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.

3. На постели на щите наложить больному манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения реологии крови, противоотечную терапию, вызвать на консультацию нейрохирурга-вертебролога.

 

4. Транспортировка с шейным ватно-марлевым воротником в положении лежа.

 

 

5.В случае перелома шейных позвонков, подвывиха показано оперативное лечение – декомпрессия спинного мозга и передний спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая повязка.

 

6.Прогноз для жизни благоприятный, если не будет осложнений. Будет трудоспособен через 6-7 месяцев.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-06-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: