ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Познакомить студентов с основными расстройствами микро-циркуляторного русла. Объяснить понятия: "Стаз", "Сладж", ДВС -синдром, механизмы их развития и исходы. Рассказать о таких нарушениях местного кровообращения, как гиперемия, пиемия, инфаркт, показать их отличительные признаки на примерах их медицинской практики и значение для организма. Объяснить механизмы тромбообразования, направления движения эмболов, виды тромбов и эмболии, их исходы и значение для организма.
МОТИВАЦИЯ: Микроциркуляторное русло тесно связано с центральным и периферическим кровообращением и обеспечивает нормальный обмен веществ между кровью, тканью и клетками. Расстройства микроциркуляции могут стать причиной нарушения функции сердца и привести к недостаточности кровообращения, в результате которого органы и ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из них не удаляются токсические продукты метаболизма, может развиться гипоксия тканей и интоксикация организма. Недостаточность кровообращения также сопровождается изменениями и периферического кровообращения, что тесно связано с сердечно-сосудистой патологией, которая является одной из наиболее частой причиной смерти всего населения земного шара. А такие нарушения периферического кровообращения, как ишемия и инфаркт, венозная и артериальная гиперемии, тромбоз и эмболия могут усугубить нарушения работы сердца или вызвать мгновенную смерть от асфиксии при попадании тромба или эмбола в легочную артерию или же от инфаркта миокарда.
Поэтому, необходимо знать причины и признаки расстройств микроциркуляции, механизмы развития гиперемии, морфологические признаки артериальной, венозной гиперемий, ишемии и инфарктов, изменения органов при этих состояниях, иметь представление о факторах тромбообразования, направлениях движения эмболов, видах тромбов и эмболии, их исходах и значении для организма, чтобы предвидеть, активно вмешиваться в патологический процесс и во время устранять последствия расстройств микроциркуляции и осложнения от расстройств местного кровообращения.
Знание темы также необходимо для изучения таких тем общей и частной патологии, как воспаление, компенсаторно-приспособительные реакции, опухоли, патология системы кровообращения, пищеварения, дыхания и почек.
План:
1. Понятие о микроциркуляторном русле. Расстройства микроциркуляции.
♦ внутрисосудистые нарушения
♦ сосудистые
♦ внесосудистые
2. Нарушение местного кровообращения.
♦ гиперемия
♦ ишемия
♦ инфаркт
3.. Тромбоз.
4. Эмболия.
5. Кровотечение
1. Нормальное кровообращение является необходимым условием для здорового человека.
Оно обусловлено:
• деятельностью сердца
• минутным объемом крови
• артериальным давлением
• объемом циркулирующей крови
• возвратом венозной крови.
Кровообращение делят на 3 отдела:
1. центральное (сердце и крупные сосуды).
2. периферическое (артерии и вены крупного калибра)
3. микроциркуляторное русло - это кровообращение в мельчайших сосудах.
Микроциркуляторное русло состоит из:
• артериол - приносящие микрососуды,
• капилляров - обменные сосуды,
• венул - отводящие сосуды,
• артериоло-венулярных шунтов.
Микроциркуляторное русло, осуществляя транскапиллярный обмен, обеспечивает тканевый гомеостаз, т.е. нормальный обмен веществ между кровью, тканью и клетками, который происходит в капиллярах. Артериолы обеспечивают приток крови, а венулы - ее отток. Артериоло-венулярные шунты, имеющие развитую мышечную стенку, определяют объем крови, поступающий в капилляры. При закрытии шунтов кровь из артериол поступает в капилляры, а при открытии их она сбрасывается в венулы, минуя капилляры. Т.о. шунты могут регулировать процессы, происходящие в капиллярах.
Нарушение микроциркуляции может быть наследственным или приобретенным. Расстройства микроциркуляции делят на:
1. внутрисосудистые
2. сосудистые
3. внесосудистые.
Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции возникают в результате:
1. изменения скорости кровотока
2. изменения реологических свойств крови.
Изменение скорости кровотока проявляется:
а/ ее увеличением в микрососудах, что возникает при
• артериальной гиперемии
• воспалении
• лихорадке.
Может иметь положительное значение, способствуя поступлению в ткань кислорода, питательных веществ, AT, но может способствовать и распространению инфекции.
б/ снижением скорости кровотока, что возникает при:
• венозной гиперемии
• ишемии.
И приводит к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ в ткани.
Изменение реологических свойств крови проявляется:
• разжижением крови;
• сгущением;
• сладжем.
Разжижение крови возникает при усиленном поступлении жидкости из межуточной ткани в сосуды, что бывает при переливании большого количества физиологического раствора. Разведение крови приводит к снижению в ней кислорода и может стать причиной тканевой гипоксии.
Сгущение крови в микрососудах возникает при усиленном выходе жидкости из сосудов в межуточную ткань, что бывает при воспалениях, ожогах, аллергии.
В норме кровь имеет характер суспензии клеток крови в ее жидкой части, т.к. эритроциты и тромбоциты имеют на своей поверхности отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Кровь обладает вязкостью (гуще воды в 4-5 раз) и достаточной скоростью кровотока - все это составляет реологические свойства крови.
Реология - это наука о взаимодействии крови между собой и стенкой сосудов.
В патологии в крови повышается содержание высокомолекулярных белков и эритроциты теряют свой заряд и агрегируют, т.е. соединяются в монетные столбики, затрудняя кровоток, развивается сладж синдром - это прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и повышение вязкости крови.
Причины:
1. перевязка сосудов
2. раздавливание тканей
3. обширные ожоги и отморожения
4. жировая эмболия
5. шок
6. олигоурия
7. инфекции.
Сладж и повышение вязкости затрудняет прохождение крови через капилляры, что ведет к снижению скорости кровотока в микрососудах и остановке тока крови. Развивается стаз - прекращение движения крови в капиллярах и мелких венах.
Причины:
1. действие высокой и низкой температуры.
2. химические факторы (кислоты, щелочи).
3.воспаление
4. инфекции
5. пороки сердца, ИБС.
6. нарушение иннервации участка тканей.
Исход: стаз - явление обратимое, устранение причины ведет к восстановлению тока крови. Необратимый стаз ведет к кислородному голоданию и некрозу.
К внутрисосудистым нарушениям микроциркуляции относят:
ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Причины:
• шок
• сепсис
• эмболия плацентарными водами.
Протекает в 2 фазы:
1. Гиперкоагуляционная - при повреждении тканей, в кровь поступает тканевый тромбопластин, запускается механизм тромбообразования, происходит распространенное свертывание крови в капиллярах, множественные тромбы разносятся по организму, оседая в паренхиматозных органах, нарушая их функции.
2. Гипокоагуляционная - т.к. тромбы образуются быстро и в большом количестве, они поглощают много факторов свертывания крови, возникает их дефицит, что приводит к кровотечению, неподдающемуся терапии - полному несвертыванию крови.
Расстройства микроциркуляции, связанные с нарушением самих сосудов, проявляется повышением проницаемости мембран капилляров, из-за чего из крови в межклеточную среду переходят вещества не только с низкой, но и с высокой молекулярной массой (альбумины, глобулины). Нередко из сосудов в ткань выходят эритроциты что называется диапедезным кровоизлиянием, может быть при:
• сотрясении головного мозга
• гипертонической болезни
• системных васкулитах
• инфекциях
• болезнях системы крови.
Внесосудистые расстройства микроциркуляции связаны:
а/ с состоянием тучных клеток, содержащих гистамин и гепарин, которые приводят к расширению микрососудов, повышению адгезивных свойств эндотелия, способствуют образованию тромбов.
б/ с затруднением лимфообращения, что приводит к повышению давления жидкости в тканях и образованию отеков.