ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
| Цель | Обеспечить правильное выполнение процедуры ухода за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких |
| Функциональное назначение | Лечение и профилактика заболеваний |
| Материальные ресурсы | Приборы, инструменты, ИМН; аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос; катетер стерильный аспирационный с вакуум – контролем, длина 60 см; катетер стерильный аспирационный; роторасширитель; языкодержатель; зажим; пинцет стерильный; шприц 10,0, 20,0 мл. Лекарственные средства: стерильный раствор натрия хлорида 0,9% Прочий расходуемый материал: стерильные перчатки; стерильные салфетки; маска; очки защитные; шпатель стерильный. |
НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.1. ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода (утв. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31.03.2015 г. № 199-ст).
АЛГОРИТМ УХОДА ЗА РЕСПИРАТОРНЫМ ТРАКТОМ
| Шаг | Действия | Ответственный |
| 1.Подготовка к процедуре | 1.1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. | Медицинский персонал |
| 1.2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (по возможности) | ||
| 1.3. Обработать руки гигиеническим способом | ||
| 1.4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). | ||
| 1.5. Включить аппарат для аспирации или электроотсос. | ||
| 1.6. Надеть защитную одежду (маску, очки). | ||
| 1.7. Надеть стерильные перчатки. | ||
| 2. Выполнение процедуры | 2.1. Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента. | Медицинский персонал |
| 2.2. Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. | ||
| 2.3. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. | ||
| 2.4. Проверить уровень давления, приложив большой палей левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. | ||
| 2.5. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2 – 3 минут. | ||
| 2.6. Обработать стерильной антисептической салфеткой место соединения интубационной трубки и катетера. | ||
| 2.7. Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом. | ||
| 2.8. Санация трахеи и бронхов: - осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеотомическую трубку до упора, при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо; - включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание; - следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94% - 90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу; - опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера; - аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. | ||
| 2.9. Уход за манжетой: - проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами; - выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. | ||
| 2.10. При необходимости перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: - стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов; | ||
| - носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором; - провести аспирацию трахеи по выше указанной методике; - раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2 – 4 часа; - перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке; - повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. | ||
| 2.11. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | ||
| 2.12. При наличии у пациента трахеостомы, сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). | ||
| 3. Окончание процедуры | 3.1. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. | Медицинский персонал |
| 3.2. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. | ||
| 3.3. Выключить аппарат для отсасывания. | ||
| 3.4. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. | ||
| 3.5. Поместить использованные материалы в отходы класса Б | ||
| 3.6. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. | ||
| 3.7. Снять перчатки | ||
| 3.8. Обработать руки гигиеническим способом | ||
| 3.9. Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании). | ||
| 3.10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | ||
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | 1. Санацию проводят до полного восстановления дыхательных путей. | |
| 2. Катетер используют однократно. | ||
| 3. Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1 – 2 мл физиологического раствора. | ||
| 4. При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж. | ||
| 5. Не проводить отсасывание более 10 – 15 секунд. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом. | ||
| 6. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. | ||
| 7. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель. | ||
| 8. Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим. | ||
| Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | Необходимое согласие в истории болезни на интубацию трахеи пациента или его представителей. |
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
|
|
|
|
|
- Приложение № 1 – Лист ознакомления
Приложение № 2
ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
| № п/п | Ф.И.О. | Подпись | Дата |