ТЕМА: Внутрибольничные инфекции
План:
1) Определение, возбудители, механизмы и факторы передачи ВБИ (ИСМП)
2) Возможные причины и классификация ВБИ
3) ВБИ медицинского персонала
4) Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах
5) Профилактика ВБИ
Внутрибольничная инфекция во всём мире является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Современные научные факты, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения.
Внутрибольничные инфекции (нозокомиальные, госпитальные) — клинически распознаваемые инфекционные болезни пациентов, присоединившиеся в больнице к основному заболеванию, а также инфекционные заболевания медработников, возникшие в связи с профессиональной деятельностью. С ВБИ тесно связано понятие «оппортунистические инфекции» – это инфекции, вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом.
Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи», являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах (Национальная концепция профилактики ИСМП от 06.11.11).
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – это любое клинически выраженное инфекционное заболевание пациента, развившееся в связи с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.) в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, β-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии ВБИ велика роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источником возбудителей ВБИ могут быть больные, носители патогенных микробов как среди больных, так и среди персонала, посетителей.
Передача ВБИ реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного механизмов. Большое значение имеет парентеральный путь передачи при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа.
Факторами передачи внутрибольничной инфекции могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности и мн. др.
В медицинских учреждениях типичными местами обитания возбудителей ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используется вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.), аппараты для искусственного дыхания, многоразовый инструментарий.
Возможные причины ВБИ (ИСМП):
∆ распространение штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам;
∆ перегрузка ЛПУ;
∆ увеличение пациентов ослабленных, пожилых со сниженной сопротивляемостью организма к инфекциям
∆ наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
∆ нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
∆ увеличение инвазивных манипуляций
∆ несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции;
∆ нарушение режима стерилизации медицинских инструментов, аппаратов;
∆ использование многоразового инструментария;
∆ использование устаревшего мед. оборудования;
∆ неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
∆ отсутствие фильтрационной вентиляции.
Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции (ИСМП):
◦ Инфекции мочевыделительной системы
◦ Гнойно-септические инфекции
◦ Инфекции дыхательного тракта
◦ Инфекции пищеварительной системы
◦ Бактериемии
◦ Кожные инфекции
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.
По условиям оказания медицинской помощи выделяют:
▫ ИСМП в период госпитализации (ВБИ);
▫ ИСМП в амбулаторно - поликлинических учреждениях;
▫ ИСМП вне учреждений здравоохранения.
Потипу инфицирования различают:
→ экзогенные инфекции, если инфекция развивается при участии факторов передачи, т.е. если возбудитель был занесен в организм извне.
→ эндогенные инфекции, если инфекция развивается без участия факторов передачи и возбудитель первично локализуется в организме пациента.
→ истинные госпитальные инфекции – развиваются за счет распространения госпитального штамма возбудителя, устойчивого к действию дезсредств и антибиотиков.
К ВБИ (ИСМП) не относятся:
- случаи поступления пациента в стационар в инкубационном периоде инфекции;
- инфекции, являющиеся закономерным развитием основного заболевания;
- случаи внутриутробной инфекции и инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери.
Инфекционные заболевания медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью, — огромный пласт внутрибольничных инфекций. Заражение медицинского персонала происходит в результате реализации, как естественных механизмов передачи, так и артифициального, искусственного, созданного медициной механизма передачи. Артифициальный механизм передачи ассоциируется с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Особенно велик риск заражения через кровь. При контакте с кровью может быть передано более 30 инфекций, в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов.
В официальных материалах ВОЗ гепатит В отнесен к числу профессиональных заболеваний медицинских работников.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых с биологическими жидкостями и тканями больного (кровью, сывороткой, спинномозговой жидкостью и др.) и травматизации во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол и т.д.) Также биологическая жидкость, попадая на одежду медработника, проникают далее вглубь, если на теле имеются порезы или мелкие травмы, поражение кожи - риск заражения возрастает.
Что касается ВИЧ-инфекции, то в мире известно более 100 профессиональных заражений медицинского персонала; чаще всего они связаны со случайным уколом рук иглой или другим колющим инструментарием. Вероятность заражения при единичном уколе составляет 0,2 — 0,3%.
Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах
Æ Работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения — в двух парах перчаток.
Æ Использовать маски, очки, экраны.
Æ Использовать маски при обработке использованной одежды и инструментов, сборе и утилизации мед отходов.
Æ Осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием.
Æ Не снимать иглу с использованного шприца.
Æ Хранить использованные острые инструменты в контейнерах.
Æ Собирать упавшие на пол иглы магнитом.
Æ Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напалечником.
Æ В аварийных ситуациях, связанных с реальной опасностью заражения в стационарах, показана экстренная профилактика (превентивное лечение) антибиотиками или химиопрепаратами.
Профилактическиемероприятия при экзогенных ВБИ (ИСМП):
- организация и контроль эффективности стерилизации материалов, инструментов, растворов и т.д. С этой целью регулярно проводится санитарно-микробиологическое исследование смывов рабочих поверхностей, инструментария, проб растворов;
- обучение и контроль качества работы персонала со стерильными материалами (соблюдение асептики при выполнении различных медицинских технологий),
- использование одноразового инструментария;
- проведение и контроль качества профилактической дезинфекции,
- вакцинация мед. персонала,
- регулярное обследование мед. персонала на носительство,
- выполнение комплекса архитектурно-планировочных решений, способствующих профилактике
внутрибольничных инфекций,
- обеспечение и контроль качества приготовления, доставки и реализации пищи,
- контроль питьевого режима,
- противоэпидемические мероприятия предполагают поиск источника или фактора передачи инфекции; изоляцию источников инфекции; устранение фактора передачи инфекции; очаговую дезинфекцию.
Профилактические мероприятия при эндогенной ВБИ (ИСМП):
- санация хронических очагов инфекции до операции,
- применение иммуностимулирующей терапии,
- профилактическое применение эубиотиков,
- обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций.
Профилактические мероприятия при истинно госпитальной инфекции:
требуют разрушения сложившейся экологической системы в стационаре. С целью профилактики необходимо периодическое регулярное закрытие стационара, выписка или перевод из него пациентов, проведение дезинфекции и косметического ремонта.
Эпидемиологический надзор за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор и анализ информации с целью принятия управленческих решений.
Организацией эпидемиологического надзора, мер борьбы и профилактики ВБИ, во многих лечебных учреждениях занимаются больничные эпидемиологи. Эпидемиологический надзор осуществляется в целом по больнице и предусматривает сбор данных по всем отделениям и всем видам ВБИ у пациентов и персонала. В каждом лечебно-профилактическом учреждении должна быть создана база данных, позволяющая оценить эпидемиологическую обстановку по внутрибольничным инфекциям и своевременно выявить превышение обычных, условно-нормативных «фоновых» значений, выявить изменение отдельных параметров эпидемиологического надзора, требующих принятия управленческих решений.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите возбудителей ВБИ.
2. Типичные места обитания возбудителей ВБИ
3. Источники ВБИ
4. Меры профилактики ВБИ.
Прозоркина Н.В., Рубашкина Л.А. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: учеб. пособие для средних специальных медицинских учебных заведений /- Изд. 7-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 378 с. 2013