Пальпация большой кривизны желудка

Пальпация живота

Поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация позволяет определить напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненные участки, грыжевые образования, расхождение прямых мышц живота, опухоли, значительно увеличенные органы. Исследование проводят в положении больного на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены, живот расслаблен.

Правую руку со слегка согнутыми пальцами кладут на живот больного и неглубоко (не более 2-3 см) плавно погружают их в брюшную полость. Начинают обычно с левой подвоздушной области, затем пальпируют симметричные области слева и справа, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию, затем пупочную и надлобковую области. Болезненные участки живота пальпируют в последнюю очередь. В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

При наличии болезненности определяют ее распространенность.

Напряжение мышц брюшной стенки может быть местным и общим. Местное напряжение возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический процесс. Напряжение всего живота («доскообразный» живот) – признак разлитого перитонита. Определяют также симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при внезапном прекращении давления и отнятии пальпирующей руки от передней брюшной стенки) – симптом раздражения брюшины, указывающей на перитонит.

Глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по В.П. Образцову и Н.Б. Стражеско

Цели:

• исследование свойств органов брюшной полости (консистенции, формы, размеров, состояния поверхности, болезненности);

• обнаружение патологических образований.

 

Правила и техника пальпации

1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдоха приподнять руку

животом, при выдохе рука опускается вниз).

2. Глубокая пальпация выполняется в 4 приёма.

3. Необходимо соблюдать последовательность выполнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

1) сигмовидная кишка;

2) слепая кишка с червеобразным отростком;

3) конечный отрезок подвздошной кишки;

4) восходящая ободочная кишка;

5) нисходящая ободочная кишка;

6) желудок (большая кривизна, привратник);

7) поперечно-ободочная кишка;

8) печень, желчный пузырь;

9) поджелудочная железа;

10) селезёнка;

11) почки.

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации:

• кровотечение;

• выраженный болевой синдром;

• ригидность мышц живота;

• гнойный процесс в брюшной полости.

Пальпация сигмовидной кишки

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведённой через пупок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).
4. Скользить в направлении левой верхней передней подвздошной ости (в противоположном от собирания кожной складки направлении), перекатываясь через валик сигмовидной кишки.

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра толщиной 2 – 3 см, под рукой не урчит, смещается в пределах 3 – 5 см.

Пальпация слепой кишки

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведённой от пупка до правой передней верхней подвздошную ости.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).
4. Скользить в направлении правой верхней передней подвздошной ости (в противоположном от собирания кожной складки направлении).

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного, умеренно цилиндра мягко-эластической консистенции толщиной в два пальца (3 – 5 см), обладает умеренной подвижностью (2 – 3 см), слегка урчит при пальпации.

Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки (бимануальная)

1. При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю прямой мышцы живота на 3 – 5 см выше проекции слепой кишки. Левая рука подводится под правый фланк.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.
3. Погрузить руку в брюшную полость за нескольких выдохов до соприкосновения с левой рукой.
4. Скользить пальцами в направлении фланка, перекатываясь через валик восходящей ободочной кишки.
5. При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогичные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь на сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк.

У здорового человека восходящий и нисходящий отделы ободочной кишка пальпируются как безболезненный, гладкий, малоподвижный цилиндр диаметром 2 – 3 или 5 – 6 см, плотный или мягкий (в зависимости от состояния – спастически сокращённое или расслабленное), иногда урчит под рукой.

Пальпация большой кривизны желудка

1. Установить пальцы пальпирующей руки на 2 – 4 см выше пупка по средней линии.
2. Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевидному отростку грудины.
3. Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюшную полость.
4. Быстро скользить вниз по направлению к предполагаемой большой кривизне желудка (создаётся ощущение соскальзывания со ступеньки – дупликатуры стенок большой кривизны желудка).

У здорового человека при пальпации желудок имеет гладкую поверхность, безболезненный, мягко-эластической консистенции, нередко урчит под рукой. Большая кривизна находится у мужчин на 3 – 4 см, у женщин на 1 – 2 см выше пупка, подвижность её ограничена.

Пальпация поперечно-ободочной кишки (билатеральная)

 

1. Установить пальцы обеих рук с обеих сторон кнаружи от прямых мышц живота на 3 см ниже уровня большой кривизны желудка.
2. Собрать кожную складку вверх по направлению к рёберным дугам.
3. Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюшной полости за несколько выдохов.
4. Скользить пальцами рук вниз в противоположном направлении собиранию кожной складки.

У здорового человека при пальпации поперечно-ободочной кишки имеет форму цилиндра умеренной плотности. Толщина её 2 – 2,5 см (в расслабленном состоянии 5 – 6 см). Она легко перемещается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.