Антитромботические средства

Базисная терапия назначается при всех формах заболевания: режим, диета, антибиотики, антигистаминные препараты и витаминотерапия.

Режим: При выраженных экстраренальных проявлениях - строгий постельный от 7-14 дней, далее 3-4 недели — постельный до исчезновения экстраренальных симптомов и ликвидации макрогематурии. Вставать с постели разрешается при снижении протеинурии до 1 г/л, эритроцитурии — менее 30 клеток в поле зрения.

Диета зависит от выраженности отечного и гипертензионного синдрома, функционального состояния почек (в т.ч. олигурии).

В первые дни ОГН - «разгрузочная диета»: резкое ограничение белка и исключение соли. Диета индивидуальная - без мяса, творога и соли. Можно гренки, рисовую или гречневую кашу с ва­реньем, сахаром, овощное пюре или суп, лимон с сахаром, масляные шарики, посыпанные сахарной пудрой и замороженные. Со 2-3-го дня — стол без соли и мяса: белок — 1-1,5 г/кг; жиры -2,5-2,8 г/кг; углеводы 13-15 г/кг; соль — 0,5-1 г/сут.; калорийность — 2000-2400 в сутки.

При ХГН стол без со­ли в период обострения: при гематурической форме - на 1--2 нед., при нефротической и смешанной формах — на 2-4 нед.

По мере исчезновения отеков, нормализации АД и улучшения анализов мо­чи и крови рас­ширение диеты: вначале добавляется мясо, через неделю - соль (с 1 г, увеличивая до 3 г/сут). При гематурической форме расширение диеты идет быстрее, при нефротической и смешанной — более осторожно.

Спустя 1.5-2 мес. от начала заболевания назначается стол с досаливанием пищи, соответствующей по составу и калорийности возрасту ребенка.

Жид­кость в активной фазе назначается в зависимости от диуреза, прибавляя к величине диуреза накануне 0,3-0,5 л, или 0,25 л на м³ поверхности тела.

Этиотропная антибактериальная терапия препаратами группы пенициллина, реже — эритромицин, олеандомидин. Нефротоксичные антибиотики не назначаются!

При гемату­рической форме — возрастная дозировка, при нефротической - доза увеличивается на 20-50%, при смешанной — снижается на 20-30% от возрастной.

Антигистаминные препараты - целесообразны препараты, тормозящие высвобождение и активность медиа­торов воспа­ления и аллергии:

• налкром (кромолин натрий) – по 1 капс. (0,1 г) 2-4 раза в день, курс 2-3 мес.

• кетотифен, астафен, задитен (капс. и табл. по 0,001 г) - по 0,025 мг/кг/сутки в 2 приема,

курс 8-12 нед

• чередование коротких курсов (7-10 дней) димедрола, пипольфена, супрастина, тавегила

по 1/2-1 табл. 2-3 раза в день.

Витамины - рекомендуются внутрь в начальном периоде В1, В6, РР, А, Е, В12

(можно в форме поливитаминов «Пангексавит», «Аэровит», «Олиговит», «Юникап» и т.д.).

Многокомпонентная патогенетическая и симптоматическая терапия ГН

назначается индивидуально, зависит от синдрома, формы, тяжести и периода ГН.

Глюкокортикостероиды

Показания: ОГН с нефротическим синдромом, особенно с затянувшимся те­чением; обостре­ние нефротической формы ХГН; подострый злокачествен­ный гломерулонефрит,

Противопоказания: резко выраженные парциальные нарушения функции по­чек при ХГН; тенденция к азотемии; стойкая гипертензия;

ДОЗЫ: • преднизолон (табл. 0,005 г) в дозе 1-2-2,5 мг/кг/сутки, курс 4-8 недель, далее переход

на прерыви­стый курс по альтернирующей схе­ме длительностью от б мес. до 2 лет.

Нестероидные противовоспалительные средства

Показания: ОГН с изолированным мочевым синдромом; гематурическая фор­ма ХГН (при нормальном АД и отсутствии отеков); «неполный» нефротический синдром (протеинурия не более 1-2 г в сутки, при отсутствии отеков, с уме­ренными лабораторными сдвигами).

Про­тивопоказания: выраженная актив­ность ГН, ОПН, ХПН.

ДОЗЫ: • аспирин (табл. 0,1; 0,25; 0,5) - 25-50 мг/кг/сут. в 3 приема после еды,

не выше дозы взрос­лого, курс — 4-6 нед.;

• индометацин, метиндол, ортофен, вольтарен (табл. и капс. 0,025 г) - первые 7 дней

1/2 терапевтической дозы (1-1,5 мг/кг/сутки), затем - 2-3 мг/кг курс 2-4 не­дели,

в последующем дозу снижают, продолжая лечение 3-6 мес.

Антитромботические средства

1. Прямые антикоагулянты.

Показания: гиперкоагуляция; ДВС-синдром; быстронарастающее снижение функции почек при уменьше­нии уровня фибриногена и повышении продуктов распада фиб­рина в сыворотке крови; выраженный отечный синдром; выраженная гиперлипидемия.

ДОЗЫ: • гепарин - 150-250 ЕД/кг/сутки подкожно в область живота 2 р/день, курс - 2-6 недель. Внут­ривенно - в остром периоде при выра­женных отеках, почечной недостаточности. Лечение под контролем коагулограммы и времени свертывания крови. Отмена препарата постепенная, путем уменьшения разовой дозы. Возможно введение путем элек­трофореза на область почек, в виде ингаляций и капельно под язык.

2. Антиагреганты.

а) Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов: • аспирин (см. выше); • дипиридамол, курантил (табл., др. 25 и 75 мг) - 2-3 мг/кг/сутки З р/день, курс 2-3 месяца, иногда до 6 мес.

б) Средства, препятствующие агрегации эритроцитов:

• трентал, агапурин, пентоксифиллин. (табл., др. 0,1) - 1,5-5 мг/кг/сутки за 2-3 введения.

Цитостатики

Показания: гормонорезистентность и частые рецидивы гормонезависимой нефротической формы ХГН; смешанная форма ХГН (особенно при значительной гипертензии).

Противопоказания: ХПН, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

ДОЗЫ: • хлорбутин (табл.2; 5 мг) — 0,15-0,25 мг/кг/сутки в течение 4-8 нед., посте­пенный

переход на поддерживающие курсы в 1/2 от лечебной дозы дли­тельностью до 6 мес.;

• азатиоприн, циклофосфан (табл. 0,05 г) — 2-3 мг/кг/сутки, курс 4-8 нед., постепенный

пе­реход на поддерживающие курсы в 1/2 от лечеб­ной дозы длительностью до 6 мес.

Препараты 4-аминохи­нолинового ряда

Показания: изолированный мочевой синдром без экстраренальных проявле­ний

(контроль окулиста, т.к. возможны поражения роговицы и сетчатки)

ДОЗЫ: • делагил (табл. 0.25 г) — 5-6 мг/кг/сутки в течение 3-6 мес.;

• плаквенил (табл. 0,2 г) — 4-5 мг/кг/сутки в течение 3-6 мес;

Мембраностабилизи­рующие и антиоксидантные средства

• димефосфон, эссенциале, ретинола ацетат, токоферола ацетат

Диуретические средства

Показания: выраженный отечный синдром и олигурия.

1. Собственно диуретики

ДОЗЫ: Чаще назначают:

• лазикс (фуросемид) - 1-3-5 мг/кг/сутки в/в или в/м (амп. 2 мл 1% раствора = 20мг) 3-5 дней

• верошпирон (табл.0,025), альдактон (табл.0,05 и капс.0,1) - 50-200 мг/сутки, курс 1-4 нед.

• гипотиазид (табл:0,025 и 0,1), дихлортиазид (табл.0,025) по 25-100 мг/сутки, курс до 3-4 нед.; при необходимости препарат может на­значаться в этих же дозах 1 раз в 2-5 дней;

• Реже - бринальдикс (табл.0,01), клопамид (табл.0,025), триамтерен (капс.0,05), урегит (табл.0,05), диакарб (табл.0,25) - доза ин­дивидуальна, подбор по эффекту, курс — 1-3 недели;

2. Средства с диуретическим эффектом

• эуфиллин (табл.0,015) внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 раза в день;

в/в капельно 2,4% рас­твор — 1 мл/год в изотоническом растворе хлорида натрия;

• низкомолекулярные плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин и др.)

— 5-8 мл/кг в/в капельно 1 раз в сутки

Гипотензивные препараты

ДОЗА подбирается индивидуально, под контролем АД.

1. Нейротропные ан­тиадренергические препараты:

• резерпин (табл.0,1 и 0,25 мг), раунатин (табл. 2 мг)—0,1-0,4 мг/сутки;

• изобарин, октадин (табл. 25 мг)— 10-12 мг 1-2 раза в сутки;

• метилдофа, альдомет, допегит, экибар (табл. 0,15) — 100-120 мг. 1-2 раза в сутки

• анаприлин (табл. 0,01 и 0,04, пропраиолол, индерал, (табл. 0,01 и 0,04)

• пропранур (табл. 0,04 и 0,08), обзидан (табл. 0,04), бетакеп (капс.0,08) - 0,5-0,6 мг/кг.

2. Комбинированные (фиксированные) препараты:

• адельфан, трирезид — в зависимости от возраста, в пе­ресчете на ре­зерпин (0,1 мг/сутки).

3. Периферические вазодилататоры:

• апрессин, депрессан, гидралазин (табл.,др.10 и 25 мг) по 10 мг 1-2 р/день

4. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента:

• каптоприл (капотен), ангиоприл (табл.0,025 и 0,05), тензиомин (табл.0,05 и 0,1),

ацетен (табл.0,025), катопил (табл. 0.025; 0,05 и 0,1) — 1-2 мг/кг/сутки внутрь.

5. Антагонисты ионов кальция:

• верапамил (др. 0,08), лекоптин (др. 0,04; 0,08; 0,12), финоптин (др. 0,04;

0,08), изолтин (др, 0,04), фаликард (табл. 0,04; 0,08) - до 4 лет — 0,02 г

2-3 раза в день; до 14 лет—0,04 г 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.