Реферат
Сделал: Студент группы 9-35К
Остриков Никита Владимирович
1. Аппендэктомия.
Инструменты для аппендэктомии.
· Корнцанги
· Ножницы: Купера, хирургические с одним острым концом
· Скальпели: брюшистый, остроконечный
· Лигатурная игла Дешана
· Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые
· Крючки Фарабефа
· Крючки 3 - 4-х зубые, тупые
· Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»
· Иглодержатель
· Иглы хирургические: 3-х гранные, режущие, круглые
· Зажимы Микулича
Алгоритмы апендэктомии-
а) По Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею (косая переменная лапаротомия) – основной доступ при аппендэктомии:
1. Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии.
2. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка, поверхностная фасция
3. Рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота и ее саму в верхнем углу раны
4. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку.
5. Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Плюсы доступа: 1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация; 2) проекция доступа соответствует положению слепой кишки и аппендикса; 3) меньше процент послеоперационных грыж.
Минусы доступа: достаточно ограниченный
б)Параректальная лапаротомия по Ленандеру:
1. Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцы живота (середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию)
2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию
3. Рассекаем переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, мышцу сдвигаем кнутри
4. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа.
Плюсы доступа: анатомичен.
Минусы доступа: ограниченный доступ; часто повреждаются эпигастральные сосуды, которые хирург не замечает
в)Поперечная лапаротомия по Винкельману: проводится поперечно на уровне биспинальной линии:
1. Поперечный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции.
2. Рассекаем продольно передний листок влагалища прямой мышцы живота.
3. Прямые мышцы живота отводим кнутри.
4. Рассекаем продольно задний листок влагалища прямой мышцы живота.
5. Рассекаем продольно поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Плюсы доступа: многослойное закрытие раны и прочный рубец (за счет прохождения разрезов в двух перпендикулярных плоскостях).
Минусы доступа: ограниченный доступ; трудоемкость при рассечении и последующем восстановлении прямых мышц живота.
г)Нижняя срединная лапаротомия: от пупка до лонного сочленения (практически не применяется при аппендэктомии)
2. Скелетное вытяжение
Инструменты-
· Лоток со стерильными салфетками, шарики
· Шприц 10мл.иглы
· Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)
· Ножницы, пинцеты – 2 шт.
· Дрель ручная или электрическая
· Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера
Техника проведения:
(проводит врач в строгом соблюдении асептики)
1.Обработать операционное поле
2.Ограничить операционное поле
3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.
4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении
5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками
6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.
7.К дуге привязать шнур
8.Ногу положить на шину Белера.
9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.
3. Ампутация конечности
Инструменты- стерильные перчатки, кожный антисептик, растворы фурациллина, перекиси водорода, бинты, липкий пластырь, шприцы, инъекционные иглы,ампутационные ножи-1, средний-1, малый-1, резекционный нож-1, дуговая пила-1, костодержатель Фарабера (Олье)-1, ретрактор, кусачки Люэра-2, кусачки Листона-2, набор репаторов Фарабера (прямых и изогнутых), ложечки Фолькмана- набор, лезвие безопасной бритвы-2, жгут Эсмарха-1, пила Джигли-1
Алгоритм подготовки-
1) Одеваем маску, волосы убираем под чепчик, с рук снимаем все украшения, Соблюдение принципов асептики
2) На рядом стоящий со стерильным столом, рабочий столик, ставим необходимые для работы растворы и нестерильный перевязочный материал (бинты, липкий пластырь и т.д.), упаковки с шовным материалом и т. д. Для качественного выполнения манипуляции
3) Моем руки хирургическим способом, одеваем стерильный халат, перчатки. Профилактика инфицирования
4) Открываем стерильный стол с инструментами и материалом (простыни, халаты), готовим все необходимое для накрытия малого операционного стола.
5) Основной стерильный стол закрываем.
6) Накрываем малый операционный стол.
7) Собираем набор необходимых инструментов, перевязочный материал (в необходимом количестве) кладем на малый операционный стол. Для качественного выполнения манипуляции
8) Раскладываем инструменты и материал на малом операционном столе.
Задачи
Задача 1
У больной 17 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.
1) С какой стороны находится аппендицит.
2) Следует ли производить аппендэктомию при диагностировании другой причины такой клинической картины?
1) Справа.
2) Если выполнен доступ по Волковичу-Дъяконову – то выполнение аппендэктомии необходимо.
Задача 2
Пациентка 47 лет с сахарным диабетом 2 типа пришла с жалобой на долго не заживающую гнойную рану в области стопы. Объективно- t-37.3, АД-130/70, рану получила 3 недели назад, пыталась лечить народными средствами. Доктором рассматривается ампутация конечности.
1) Сахарный диабет второго типа является инсулинозависимым?
2) Обязательна ли ампутация по вашему мнению?
1) Сахарный диабет второго типа при правильных действиях не требует искусственного введения инсулина.
2) В зависимости от глубины и сложности поражения.
Кросворд
| 2. | ||||||||||||||||
| 3. | 3. | |||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||
Горизонталь
1) Червеобразный отросток прямой кишки-
2) Комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма это-
3) Нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия
Вертикаль
1) Хирургический зажимный инструмент для захвата объектов зерновидной формы-
2) Хирургическая операция по удалению какого-либо органа, конечностей
3) Медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей это
Ответы
Горизонталь
1) Аппендицит
2) Операция
3) Травма
Вертикаль
1) Корнцанг
2) Ампутация
3) Скальпель