154. Обонятельный нерв [I]
155. Зрительный нерв [II]
156. Глазодвигательный нерв [III]
157. Блоковый нерв [IV]
158. Тройничный нерв [V]: глазной нерв, ерхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв
159. Отводящий нерв [VI]
160. Лицевой нерв [VII]
161. Преддверно-улитковый нерв [VIII]
162. Языкоглоточный нерв [IX]
163. Блуждающий нерв [X]
164. Добавочный нерв [XI]
165. Подъязычный нерв [XII]
Объяснить и показать на препаратах различные структуры ЦНС, называть их на латинском языке, подробно рассказать об их топографии, строении, функциях, при необходимости иллюстрировать свой ответ рисунком:
1. Общая характеристика анализаторов. Учение И.П.Павлова о динамической локализации функций в коре большого мозга.
2. Спинной мозг: топография, внешнее строение. Топография серого вещества спинного мозга.
3. Локализация проводящих путей в белом веществе спинного мозга, их образование и значение.
4. Рефлекс. Соматическая и вегетативная рефлекторные дуги: строение, функции, особенности. Характеристика рецепторов. Сегментарный аппарат спинного мозга и его назначение.
5. Внешнее строение головного мозга. Топография его отделов.
6. Продолговатый мозг: внешнее и внутреннее строение. Медиальная петля: образование, топография, функции.
7. Нервная система. Классификация и взаимосвязь её отделов. Варолиев мост: внешнее и внутреннее строение.
8. Мозжечок: внешнее и внутреннее строение. Ножки мозжечка, их волоконный состав, функциональное значение пучков.
9. Проекция ядер черепных нервов на дорзальную поверхность ствола мозга, места выхода нервов из мозга и полости черепа.
10.Средний мозг: части, внешнее и внутреннее строение.
11.Таламическая область промежуточного мозга: деление, внешнее и внутреннее строение, функции.
12.Гипоталамус: строение, функции, особенности нейронов.
13.Базальные ядра полушарий мозга.
14.Белое вещество полушарий мозга: внутренняя капсула, свод, мозолистое тело.
15.Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий и локализация функций в их коре.
16.Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей полушарий и локализация функций в их коре.
17.Локализация функций в коре полушарий большого мозга.
18.Общая характеристика проводящих путей спинного и головного мозга: функции, классификация. Ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга.
19.Топография проводящего пути болевой и температурной чувств-сти на срезах головного и спинного мозга, его значение.
20.Топография проводящего пути осязания и давления на срезах головного и спинного мозга, его значение.
21.Топография проводящих путей проприоцептивной чувствительности коркового направления на срезах головного и спинного мозга. Их значение.
22.Проекция проводящих путей проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления на срезах головного и спинного мозга, их функции.
23.Топография пирамидных путей на срезах головного и спинного мозга, их значение.
24.Топография экстрапирамидных путей на срезах головного и спинного мозга, их значение.
Ситуационные задачи (блок вопросов № 3):
1. В районную больницу поступил мужчина 43 лет с жалобами на резкий подъем температуры тела до 40°С, тошноту, рвоту, головную боль, общую слабость. При осмотре выявлена ригидность затылочных мышц (трудность поворота головы и шеи), повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновениям, головокружение, специфические менингеальные симптомы. У пациента предположили развитие менингита (воспаления мозговых оболочек). Для уточнения диагноза решено выполнить спинномозговую пункцию (поясничный прокол – введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга между отстистыми отростками на 1 – 2 позвонка ниже уровня спинного мозга, т.к. ее выполнение на уровне спинного мозга может привести к необратимоиу повреждению спинного мозга и инвалидности). На уровне какого позвонка у взрослого человека мозговой конус переходит в терминальную нить (заканчивается спинной мозг)?
У взрослого человека вершина мозгового конуса переходит в терминальную нить (заканчивается спинной мозг) на уровне I–II поясничного позвонка.
2. В районную поликлинику обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль и онемение в левой верхней конечности. Появление этих симптомов заметила после падения в гололед за 2 дня до обращения в поликлинику. При обследовании пациентка ощущает боль во всей левой верхней конечности до большого пальца и чувство онемения до запястья. Невролог предположил у пациентки сдавление, или повреждение VI-го шейного спинномозгового нерва, или повреждение VI-го шейного сегмента спинного мозга слева. Для уточнения диагноза решено направить пациентку на КТ. а) На уровне какого позвонка расположен VI-й шейный сегмент спинного мозга у взрослого человека? б) Через какое межпозвоночное отверстие выходит из позвоночного канала VI-й шейный спинномозговой нерв?
а) Согласно правилу Шипо VI-й шейный сегмент спинного мозга расположен у взрослого человека на уровне верхней части V-го шейного позвонка.
б) VI-й шейный спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие между V и VI-м шейными позвонками.
3. В районную больницу доставлен мужчина 63 лет с жалобами на затруднение движений в правой нижней конечности. За 2 дня до обращения за медицинской помощью упал с велосипеда на спину. При обследовании пациент ощущает боль в поясничной области, невозможность выполнять координированные движения правой нижней конечностью, чувствительность правой нижней конечности снижена. Невролог предположил у пациента повреждение V-го поясничного сегмента спинного мозга или V-го поясничного спинномозгового нерва справа. Для уточнения диагноза решено направить пациента на КТ (компьютерно-томографическое) исследование. а) На уровне какого позвонка расположен V-й поясничный сегмент спинного мозга у взрослого человека? б) Через какое межпозвоночное отверстие выходит из позвоночного канала V-й поясничный спинномозговой нерв?
а) Согласно правилу Шипо V-й поясничный сегмент спинного мозга расположен у взрослого человека на уровне нижней части XI-го грудного позвонка.
б) V-й поясничный спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие между V поясничным и I крестцовым позвонками.
4. В районную больницу поступил мужчина 46 лет с признаками периферического паралича мышц нижних конечностей (мышечная атония, отсутствие рефлексов). За 1 год до обращения у него уже было кратковременное нарушение движений нижних конечностей. При осмотре кожная 23 чувствительность конечности сохранена, нарушений в периферической нервной системе не выявлено. Симптомы указывают на поражение двигательных ядер на уровне пояснично-крестцового утолщения спинного мозга, связанное с нарушением кровоснабжения. а) Где в спинном мозге расположены двигательные ядра? б) На уровне каких сегментов спинного мозга находится очаг поражения у этого пациента? в) На уровне каких позвонков находится очаг поражения у этого пациента?
а) Двигательные ядра в спинном мозге расположены в передних столбах (рогах).
б) Очаг поражения, сооотв. пояснично-крестцовому утолщению находится на уровне сегментов Th12– S3 спинного мозга.
в) Очаг поражения, сооотв. пояснично-крестцовому утолщению спинного мозга находится на уровне Th10– L1 позвонков
5. В районную больницу с места дорожно-транспортного происшествия (ДТП) доставлена женщина 36 лет с носовой ликвореей (истечением из носа спинномозговой жидкости), кровотечениями из носа. При обследовании выявлено отсутствие реакции на запахи, глазодвигательные и зрительные нарушения. Дежурный врач предположил у пострадавшей перелом костей основания черепа в области передней черепной ямки. Повреждение каких анатомических образований вызвало отсутствие реакции на запахи (нарушение обоняния) у пациентки?
Нарушения обоняния связаны с повреждением обонятельных луковиц, трактов (возможно нервов), расположенных на основании черепа в области передней черепной ямки.
6. В районную больницу поступил мужчина 57 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии. Предъявляет жалобы на боль в затылочной области. На рентгенограмме выявлен перелом основания черепа. Линия перелома проходит через скат затылочной кости. Пациенту назначена интенсивная терапия для предупреждения отеков и сдавления отдела мозга, в котором расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. В каком отделе головного мозга расположены дыхательный и сосудодвигательный центры?
Дыхательный и сосудодвигательный центры расположены в продолговатом мозге
7. При поражении пирамидного пути на уровне его перекреста возникает перекрестный спастический паралич, при котором паралич руки на одной стороне сочетается с параличом ноги на противоположной стороне. Может ли такой симптомокомплекс развиться как осложнение перелома основания черепа, в области ската затылочной кости?
Может, так как перекрест пирамид расположен на скате затылочной кости. Кровотечение в месте перелома может обусловить сдавление прилегающих отделов продолговатого мозга.
8. В районную больницу бригадой скорой помощи доставлена женщина 52 лет с жалобами на боль в затылочной области, нарушения равновесия. Ее доставили с улицы, где она упала в гололед и ударилась головой о лед. При осмотре выявлены нарушение походки и равновесия, тремор (дрожание) рук. Положительная пальце-носовая проба (не находит верхушку носа указательными пальцами обеих рук при закрытых глазах). На рентгенограмме выявлен перелом черепа. Линия перелома проходит по затылочной чешуе. Пациентке назначена интенсивная терапия для предупреждения отеков и сдавления мозга. На повреждение какой части головного мозга указывают выявленные симптомы?
Расстройства координации движений, мышечного тонуса и равновесия характерны для поражения мозжечка или его связей, т.к. поддержание равновесия, координация произвольных движений являются важнейшими функциями мозжечка.
9. В районную больницу поступил мужчина 47 лет с жалобами на боль в затылочной области, затруднение речи. Жалобы появились после падения в гололед за сутки до обращения в больницу. Упал навзничь назад и ударился затылком о лед. При обследовании выявлена болезненность при пальпации затылочной области, боли при движениях головы, язык при высовывании смещается вправо, его левая половина морщинистая, наблюдаются фибриллярные подергивания мышц языка. Врач предположил у пациента повреждение основания черепа с поражением левого подъязычного нерва. Пациент направлен на рентгенографию головы. а) Где подъязычный нерв проходит через кости основания черепа? б) Где подъязычный нерв выходит из мозга?
а) На основании черепа подъязычный нерв проходит в подъязычном канале затылочной кости.
б) Корешки подъязычного нерва выходят из мозга в передней латеральной борозде продолговатого мозга между пирамидой и оливой.
10. К врачу общей практики обратился мужчина 64 лет с жалобами на асимметрию лица со смещением вправо. Травм в анамнезе не отмечает. На левой половине лица складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен, асимметрия оскала зубов, невозможен свист, затруднена речь. Нарушений чувствительности, сухости слизистых оболочек не обнаружено. Врач предположил у пациента поражение двигательного ядра левого лицевого нерва. Где расположено двигательное ядро лицевого нерва?
Двигательное ядро лицевого нерва расположено в нижнем отделе покрышки моста каудальнее уровня лицевого холмика.
11. К врачу общей практики обратился мужчина 66 лет с жалобами на нарушение глотания, речи. Симптомы появились за неделю до обращения. Травм в анамнезе не отмечено. При обследовании выявлена асимметрия небной занавески. Врач предположил наличие у пациента альтернирующего синдрома Авеллиса, развившегося при поражении левого двойного ядра, общего для языкоглоточного и блуждающего нервов. Где расположено двойное ядро?
Двойное ядро, относящееся к языкоглоточному, блуждающему и блуждающей части (черепному корешку) добавочного нерва расположено почти в середине поперечного сечения соответствующей половины продолговатого мозга, дорсальнее главного ядра оливы.
12. В районную больницу поступил мужчина 67 лет с жалобами на головную боль, головокружение, затруднение речи, жевания, глотания, мимики. При осмотре выявлен правосторонний спастический гемипарез (спазм мышц на одной стороне) мимических, жевательных мышц, мышц языка, глотки, гортани. Зрение, слух, дыхание, движения конечностей не нарушены. Врач предположил у пациента поражение корково-ядерных волокон левого пирамидного пути на уровне среднего мозга, вследствие нарушения мозгового кровообращения. Где расположены корково-ядерные волокна пирамидного пути в среднем мозге?
Корково-ядерные волокна пирамидного пути расположены в вентральной части ножки мозга, латеральнее от ее середины (от латерального края во 2-й из 5-и частей).
13. В районную больницу поступила женщина 57 лет с жалобами на полную потерю чувствительности на правой половине тела и головы. При обследовании выявлено отсутствие проприоцептивной, тактильной, болевой и температурной чувствительности с сенситивной гемиатаксией (расстройство, связанное с нарушением координациии движения человека только в одной половине тела) справа. Симптомы соответствуют синдрому левой медиальной петли с поражением на уровне среднего мозга. (Понятие медиальная петля включает в себя совокупность чувствительных нервных волокон проходящих в составе медиальной, спинномозговой и тройничной петель в среднем мозге). Где в среднем мозге расположена левая медиальная петля?
Левая медиальная петля, включающая в себя медиальную, спинномозговую и тройничную петли, расположена в левой половине покрышки среднего мозга, латеральнее красного ядра
14. К врачу общей практики агрогородка обратилась женщина 46 лет с жалобами на нарушение зрения, хроническую тошноту и общую слабость. При обследовании выявлены приступы периодических головных болей, необъяснимое похудение, чувство усталости и разбитости, нарушение менструального цикла, двоение в глазах и размытое зрение, приступы внезапной слепоты, нарушение периферического зрения с выпаденим латеральных полей зрения обоих глаз. Врач предположил у пациентки опухоль гипофиза со сдавлением зрительного перекреста и направил ее в онкологический центр. Почему опухоль гипофиза может сдавливать зрительный перекрест?
Гипофиз расположен в ямке турецкого седла, а зрительный перекрест кпереди и выше его на бугорке турецкого седла. Поэтому опухоль гипофиза, увеличиваясь, может сдавить зрительный перекрест, отделенный от него мозговыми оболочками.
15. В районную больницу поступил мужчина 57 лет с жалобами на потерю способности говорить. У пациента в анамнезе гипертоническая болезнь. Он понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. Т.е. у пациента выявлены признаки моторной афазии. Общее физическое состояние пациента удовлетворительное. Движение языка, глотание, жевание, дыхание не нарушены. Врач предположил у пациента нарушение коркового центра (ядра анализатора), отвечающего за речь. а) Повреждение какого коркового центра (ядра анализатора) произошло у пациента? б) Где в коре полушария большого мозга расположен этот корковый центр (ядро анализатора)?
а) У пациента симптомы повреждения ассоциативного двигательного центра артикуляции речи (ядро двигательного анализатора артикуляции речи, или речедвигательный анализатор).
б) В коре полушария большого мозга этот корковый центр (ядро анализатора) расположен в покрышечной части нижней лобной извилины.
16. В районную больницу поступила женщина 60 лет с жалобами на потерю способности определять знакомые предметы на ощупь. В течение последних 20 лет имеет гипертоническую болезнь. Накануне обращения зафиксировала гипертонический криз. Врач скорой помощи купировал криз. Головная боль, общая слабость, головокружение прекратились. При обследовании пациентка при закрытых глазах не может определить зажатый в правой руке известный предмет. Чувствительность пальцев кисти не нарушена. Левой кистью предметы определяет. Врач предположил у пациентки нарушение коркового центра (ядра анализатора), отвечающего за узнавание предметов на ощупь. а) Повреждение какого коркового центра (ядра анализатора) произошло у пациентки? б) Где в коре полушария большого мозга расположен этот корковый центр (ядро анализатора)?
а) У пациентки симптомы повреждения ассоциативного центра стереогнозии (узнавания предметов на ощупь) слева.
б) В коре полушария большого мозга этот корковый центр (ядро анализатора) расположен в верхней теменной дольке левого полушария большого мозга.
17. В районную больницу поступил мужчина 58 лет с жалобами на отсутствие волевых (произвольных) движений мышц головы и шеи справа. У пациента в анамнезе гипертоническая болезнь. Общее физическое состояние пациента удовлетворительное. Движение языка, глотание, жевание нарушены. Дежурный врач предположил у пациента повреждение в левом полушарии большого мозга корково-ядерных волокон (fibrae cortico-nucleares), заканчивающихся на двигательных ядрах черепных нервов и обеспечивающих произвольные движения мышц головы и шеи, развившееся в результате нарушения мозгового кровообращения. В каком участке внутренней капсулы возникло нарушение мозгового кровообращения у этого пациента?
Корково-ядерные волокна, fibrae cortico-nucleares, составляют колено внутренней капсулы.
18. В районную больницу поступил мужчина 68 лет с жалобами на невозможность выполнения волевых (произвольных) движений мышц туловища и конечностей справа. У пациента в анамнезе гипертоническая болезнь. Общее физическое состояние пациента удовлетворительное. Движения глаз, языка, мимика, глотание, жевание не нарушены. Дежурный врач предположил у пациента повреждение в левом полушарии большого мозга корково-спинномозговых волокон (fibrae cortico-spinales), заканчивающихся на двигательных ядрах передних рогов спинного мозга и обеспечивающих произвольные движения мышц туловища и конечностей, развившееся в результате нарушения мозгового кровообращения. В каком участке внутренней капсулы возникло нарушение мозгового кровообращения у этого пациента?
Корково-спинномозговые волокна, fibrae cortico-spinales, расположены в задней ножке внутренней капсулы.
19. В районную больницу поступила женщина 63 лет с признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Пациентке выполнен комплекс обследования и лечебных мероприятий. При осмотре через 5 дней у пациентки выявлены признаки маскообразного лица и полное отсутствие мимики. Врач невролог предположил у пациентки поражение бледного шара, обеспечивающего вспомогательные движения при сложных двигательных реакциях. Где в головном мозге расположен бледный шар?
Б ледный шар (медиальный и латеральный), globus pallidus medialis et lateralis, – это медиальная часть чечевицеобразного ядра, расположен в основании полушарий большого мозга, на уровне таламуса, между внутренней капсулой (медиально) и скорлупой чечевицеобразного ядра (латерально).
20. В районную больницу доставлен мужчина 38 лет после падения на спину со второго этажа. Пациенту выполнен комплекс обследований и мероприятий интенсивной терапии. Невролог при обследовании выявил у пациента потерю проприоцептивной (глубокой) чувствительности и нарушения выполнения движений в правой нижней конечности. Сухожильные рефлексы, болевая, температурная, тактильная чувствительность и возможность выполнения безусловно-рефлекторных движений в правой нижней конечности сохранены. а) Повреждение какого проводящего пути можно предположить у этого пациента? б) На повреждение какого отдела проводящего пути (мозга) указывают симптомы, выявленные у этого пациента?
а) Потеря проприоцептивной (глубокой) чувствительности в нижней конечности связана с повреждением бульбо-таламического пути, а именно – тонкого пучка, проводящего нервные импульсы от нижней конечности.
б) Место повреждения тонкого пучка расположено на уровне грудного отдела позвоночника в заднем канатике верхних поясничных сегментов правой половины спинного мозга. Поражение не распростанено на серое вещество, боковые и передние канатики спинного мозга.
21. В районную больницу с места автоаварии доставлен мужчина 36лет. При осмотре пациента выявлен паралич мышц конечностей и туловища справа, утрата болевой и температурной чувствительности слева, частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон. а) Повреждение каких проводящих путей можно предположить у этого пациента? б) На повреждение какого отдела мозга указывают симптомы, выявленные у этого пациента?
а) Паралич мышц указывает на повреждение латерального корково-спинномозгового пути справа (возможно и переднего корково-спинномозгового пути слева), несущего импульс к мышцам правых конечностей. Утрата болевой и температурной чувствительности слева вызвана повреждением справа бокового спино-таламического пути, являющегося проводником болевой и температурной чувствительности левой половины тела (перекрест волокон в спинном мозге). Частичное снижение тактильной чувствительности с обеих сторон возникает при поражении справа переднего спино-таламического пути, являющегося проводником тактильной чувствительности левой половины тела (основной перекрест волокон в спинном мозге), а также правых тонкого и клиновидного пучков, проходящих в их составе части волокон переднего спино-таламического пути проводящих импульс от структур правой половины тела (перекрест в продолговатом мозге).
б) Симптомы указывают на поражение в правой половине спинного мозга на уровне верхних шейных сегментов.
22. В районную поликлинику обратилась женщина 56 лет с жалобами на нарушение координации движений. Появление жалоб заметила после резкого наклона головы и шеи в автомобиле в момент неожиданного торможения автомобиля. При обследовании выявлено, что пациентка при закрытых глазах не может правильно обозначить положение конечностей, определить форму и степень плотности ощупываемого предмета, не может застегнуть пуговицы, выполняет только автоматические движения. Тонус мышц у нее сохранен, объем активных движений, выполняемых при открытых глазах не уменьшен. Кожная (общая) чувствительность не нарушена. а) Повреждение каких проводящих путей можно предположить у этой пациентки? б) На повреждение какого отдела мозга указывают симптомы, выявленные у этой пациентки?
а) Симптомы, выявленные у пациентки, указывают на нарушение проприоцептивной (глубокой) чувствительности, т.е. на повреждение бульбо-таламических путей.
б) Симптомы, выявленные у пациентки, свидетельствуют о поражении задних канатиков (тонкого и клиновидного пучков) шейных сегментов обеих половин спинного мозга, так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно задние канатики спинного мозга.