Тема «Сестринский уход при аллергозах»
План
1.Лекарственная болезнь
2.Сывороточная болезнь
3.Крапивница
4.Отек Квинке
5.Анафuлактuческuй шок (АШ)
Аллергические заболевания (аллергозы ) представляют собой группу заболеваний, в основе которых лежит аллергия.
Аллергия (аллергическая реакция, гиперчувствительность) - это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.
Классификация аллергических реакций
Типы аллергических реакций:
· АР (гиперчувствительность) немедленного типа развивается в течение 15-20 мин.(на попадание в организм аллергена, антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник
· АР (гиперчувствительность) замедленного типа развивается через 1-2 суток
Классификация аллергенов
1.Экзоаллергены попадают в организм извнеделятся на:
- аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые, эпидермальные и пр.)
- аллергены инфекционного происхождения (бактериальные, грибковые и др.)
2. Эндоаллергены (аутоаллергены) образуются в самом организме
Лекарственная болезнь (лекарственная аллергия)
- состояния, которые развиваются у больных в ответ на прием тех или иных лекарственных средств или введение сыворотки, в основе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственному препарату.
Э т и о л о г и я.
- чаще развивается при лечении: антибиотиками (в первую очередь пенициллином),
сульфаниламиды, производные тиоурацила, бутадион и многие другие
- в ответ на введение противостолбнячной сыворотки, рентгеноконтрастных препаратов
Клиническая картина
лекарственной болезни складывается из общих реакций и изменений со стороны ряда систем организма
лекарственная аллергия проявляется реакциями двух типов:
немедленной (анафилактической)
анафилактический шок
отек Квинке
сывороточная болезнь
крапивница
замедленной (по типу туберкулиновой)
основные клинические признаки болезни развиваются на 5-7-9-й день и длятся 2 нед.
появляются чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, а также артралгии и миалгии иногда отмечаются выраженные полиартриты, серозиты, аденопатия (увеличение лимфатических узлов
Сывороточная болезнь
- это тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения чаще всего лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки или других препаратов.
- при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок и вещества животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)
Э т и о л о г и я.
частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вводимого белкового препарата, степени его очистки и широты применения
у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко
с возрастом частота, интенсивность и тяжесть заболевания возрастают
инкубационный период от введения препарата до начала развития заболевания длится 7-12 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до 8 нед. и более
в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие почек циркулирующими иммунными комплексами
К л и н и к ч е с к а я к а р т и н а
клиника сывоточной болезни отличается многообразием симптомов
течение заболевания обусловлено различием видов и типов образующихся антител
острый период начинается с повышения температуры тела - от субфебрильных цифр (наблюдается чаще) до 39-40 С
больных беспокоят боли и скованность в суставах
в дальнейшем появляется сыпь, чаще всего вместе введения сыворотки, затем она распространяется по всему телухарактер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической
появление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице
увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки
при сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться артериальное давление
при тяжелых формах болезни в процесс могут вовлекаться почки, легкие, печень, может развиться гемолитическая анемия
острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5-7 суток, развивающиеся изменения носят обратимый характер
при тяжелом течении заболевание обычно длится 2-3 нед.
иногда сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев
Л е ч е н и е
мероприятия, проводимые при возникновении сывороточиой болезни, зависят от формы ее проявления, т.е. от тяжести течения
при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назначением препаратов кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция), антигистаминных средств (внутрь назначают димедрол или супрастин, тавегил или диазолин), аскорутина
каждый больной сывороточной болезнью должен быть госпитализирован даже при легкой форме заболевания вследствие угрозы развития поздних органных осложнений, вероятность которых очень велика
при средней и тяжелой формах сывороточной болезни обязательно введение глюкокортикоидных гормонов (20-30 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений
отменяют гормоны через 2-3 нед.
кроме этого, про водят гепаринотерапию (10000-20000 ЕД гепарина в сутки), так как она является средством патогенетического лечения (такая терапия проводится в стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)
П р о г н о з
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, если не возникает тяжелых поражений внутренних органов.
П р о ф и л а к т и к а
лечебные сыворотки надо вводить по строгим показаниям
дробное введение сыворотки по Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток
предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гамма-глобулином: если в анамнезе имеется указание на аллергические реакции, а с лечебной целью необходимо введение противостолбнячной сыворотки, то следует применять не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки людей, иммунизированных столбнячным токсином
там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, рекомендуется провести предварительное тестирование для выявления повышенной чувствительности к сывороткам:
начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100 (у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)
если проба отрицательная, про водят новую в разведении 1:10
положительная реакция немедленного (волдырного) типа в течение 20 мин с кожным зудом, воспалением кожи является противопоказанием к введению чужеродной сыворотки
при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки
после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и конское мясо (во избежание развития перекрестных реакций)
3.Крапивница
- аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет.
Э т и о л о г и я
Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).
К л и н и ка
начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела, вскоре на месте зуда появляются гиперемироваиные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри)
величиной от точечных до очень больших
они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями, они быстро возникают и быстро исчезают
сопровождаются лихорадкой (38-39С), головной болью, слабостью.
Острый период продолжается не более нескольких суток
если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет
JI е ч е н и е
- Госпитализация, отмена лекарственных препаратов, голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь;
- выявление аллергена и отказ от него;
- антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолини др.
- глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком)