Самую значительную часть предгравидарной подготовки занимает выяснение состояния здоровья будущих родителей. Конечно, более тщательное и обширное обследование предстоит женщине. Начать можно с участковым терапевтом, который выпишет направления на анализы и посоветует, кого из специалистов следует посетить с учётом имеющихся у Вас проблем со здоровьем. Даже если у Вас есть заболевания и состояния, вылечить и устранить которые невозможно, всё равно следует их вовремя выявить и максимально скомпенсировать, вывести на уровень ремиссии до момента наступления беременности.
1.Общий анализ крови. Сдавайте вдвоём – когда вы ещё затащите мужа в поликлинику? Обычный, из пальца. Сдаём натощак. За сутки желательно воздержаться от жирной пищи, алкоголя. Перед анализом не курить, не выполнять физические упражнения, не нервничать излишне. Если уж делать – то не бюджетную «троечку» - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – а так называемый «развёрнутый» – с лейкоцитарной формулой, дополнительными показателями, характеризующими эритроциты, тромбоцитами.
2. Биохимический анализ крови. Тоже вместе с мужем. Кровь из вены. Список показателей поможет определить участковый терапевт. Кровь сдаётся строго натощак после сна и 8-часового (а лучше 12-часового) ночного голодания. От жирной пищи, алкоголя и курения накануне также следует воздержаться.
3. Определение резус-фактора. Для обоих родителей. Не буду вдаваться в подробности. Но есть ситуации, например резус-отрицательная мама и резус-положительный папа – когда тактика ведения беременности и родов будет иметь особенности.
4. Обследование на инфекции. Тоже кровь из вены. Исследуется уровень антител, как правило методом ИФА (иммуноферментный анализ). Нас интересуют опасные для ребёнка инфекции, входящие в так называемый TORCH-комплекс – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), герпес – это маме. Плюс обязательно ВИЧ, сифилис, гепатиты, хламидии – желательно обоим родителям. Эти анализы обязательно повторят и во время беременности – некоторые и не раз. Но моё мнение – лучше заранее знать, что всё хорошо.
Если у Вас нет антител к краснухе – это повод для вакцинации. Но следует иметь запас времени, так как вакцина живая – в последующие минимум три месяца – строжайшая контрацепция. Также планирующей беременность женщине следует быть привитой от гепатита В, столбняка и дифтерии (прививают в 16 лет и затем каждые 10 лет, проверьте – не пора ли Вам), от кори (с учётом роста количества завозных случаев и слабеньким иммунитетом от сделанной в детстве прививки у сегодняшних взрослых людей), от гриппа. Самый оптимальный вариант – закончить всю вакцинацию (за исключением гриппа, от которого вакцинируют сезонно) за полгода до наступления беременности.
5. Коагулограмма. Кровь на свёртываемость.
6. Общий анализ мочи. Накануне не рекомендуется менять питьевой режим (пьём жидкость как обычно), принимать антибиотики/уросептики, не рекомендуется также иметь половой контакт менее, чем за 12 часов до сбора мочи. Нежелательно сдавать анализ во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии. Перед сбором мочи – обычные гигиенические процедуры (не использовать антибактериальное мыло и дезинфицирующие средства). Для общего анализа мочи требуется строго утренняя порция мочи (вся - в отличие от анализа по Нечипоренко, где нужна средняя порция), собранная сразу после сна и доставленная в лабораторию тем же утром.
7. Флюорография обоим супругам. Все рентгеновские исследования обоим родителям желательно закончить за три месяца до планируемого зачатия.
8. ЭКГ маме. Есть проблемы – делаем УЗИ сердца, консультируемся у кардиолога. Беременность – большая нагрузка для сердечно-сосудистой системы.
9. УЗИ органов малого таза. По желанию – УЗИ молочных желез (бывает очень неожиданно информативно). На мой взгляд, если уж делать УЗИ – то и органы брюшной полости (печень, почки, поджелудочную железу) посмотреть не вредно - не пожалейте три копейки и 10 минут времени.
10. Осмотр стоматолога и лечение всех кариозных зубов. Если есть проблемы с носоглоткой – консультация ЛОР-врача, взятие мазков на флору и максимально возможная санация. Банальные стафилококки и стрептококки, живущие в кариозных зубах и на нездоровых миндалинах, могут быть очень опасны для плода и новорождённого. Вообще, санация хронических очагов инфекции – это одна из важнейших задача прегравидарной подготовки. Особенно это касается мочеполовой сферы – всяких хронических циститов, пиелонефритов и так далее. Значит, уролога тоже при необходимости посещаем.
11. Наконец – гинеколог в команде с дерматовенерологом. Обязательный осмотр, плюс взятие обычных мазков, кольпоскопия и мазок на цитологию. Плюс обязательно анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) – обоим родителям, желательно методом ПЦР (именно в варианте ПЦР - качественно, но платно, выполняются эти анализы на базе нашего кожвендиспансера, и кроме того их делают частные лаборатории, но качественно – не всегда).
Не забываем о технической стороне вопроса: для анализа ИППП сдают мазок из предполагаемого места обитания инфекции: уретра — у мужчин и канал шейки матки — у женщин (у беременных как правило берут мазок только из уретры по соображениям безопасности плода).
• Если есть признаки заболевания - приходите на обследование в период обострения инфекции, а не после её стихания;
• после незащищённого (сомнительного) полового контакта анализ будет информативен не ранее, чем через три недели;
• закончите прием антибиотиков за 3 недели до анализа ИППП;
• воздержитесь от половых отношений в течение 36 часов до исследования;
• во время менструации исследование не проводится.
В день анализа ИППП:
• Не проводите туалет половых органов, не применяйте дезинфицирующие средства и антибактериальное мыло.
• от последнего мочеиспускания до взятия материала должно пройти не менее 3 часов;
• женщинам нельзя спринцеваться; необходимо прекратить введение любых вагинальных свечей.
Осмотр офтальмолога.
13. Консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Практика показывает, что абсолютно здоровых женщин очень мало. Поэтому, на мой взгляд, всем ухтинским женщинам репродуктивного возраста следует хоть раз выполнить УЗИ щитовидной железы. При малейших признаках неблагополучия – сдать гормоны и откорректировать выявленные нарушения вовремя. Иногда так называемое «бесплодие» – это всего-то больная щитовидка. Опять же, если есть малейшие жалобы по части вопросов, связанных с менструацией и прочими сугубо женскими особенностями (например, при нерегулярности менструального цикла, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность) – сдать половые гормоны. Именно дисгормонозы дают значительный процент проблем с наступлением беременности и последующим вынашиванием у внешне здоровых женщин. Гинеколог-эндокринолог поможет определиться со списком конкретных наименований. При походе в лабораторию не забываем, что имеет значение, в какой день цикла произведено исследование. Также гинеколог-эндокринолог даст вам наиболее грамотные рекомендации по вопросу, как предохраняться в период, пока Вы изучаете и корректируете проблемы со здоровьем, и когда контрацепцию следует прекратить.
14. Если в семейном анамнезе были случаи рождения детей с наследственными заболеваниями, если Ваш возраст, или особенно если возраст отца весьма не юный - обязательно съездите на приём к врачу-генетику, в Республиканский перинатальный центр.
15. Если в процессе обследования выявлены иные проблемы – консультируемся с соответствующими специалистами.
16. Особо мнительные могут поизучать репродуктивную функцию будущего отца совместно с врачом-андрологом. По крайней мере, банальный анализ эякулята и спермограмма – это уже вполне доступный и рутинный метод исследования. Если сперматозоидов мало или они малоподвижны, то наступление беременности затруднительно, будь потенциальная мама хоть трижды здорова. Остальным рекомендуется помнить, что будущего отца нужно хорошо кормить, поощрять физическую активность и учитывать следующее: перегревание яичек в бане или при работе, ношение слишком тесного белья или джинсов может ухудшить качество спермы. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в брюшной полости, потому, что комфортная температура для них - 35 градусов.