1.Ущемление.
2. Невправимость.
3.Копростаз.
4.Воспаление грыжи.
У данного больного осложнений нет.
IX. Данные специальных методов обследования
Лабораторные исследования:
1.Общий анализ крови:
Эp – 4,24*1012 /л
Нв – 153 г/л
Лейкоциты – 4,3*109/Л
С/Я – 61 %
П/Я – 1 %
Эозинофилы – 1%
Лимфоциты – 29%
Моноциты – 8 %
COЭ – 2 мм/ч
Заключение: показатели в норме
2.Биохимический анализ крови:
Общий белок – 58 г/л
Мочевина – 5,4 ммоль/л
Креатинин – 76 мкмоль/л
Билирубин общий – 10,0 мкмоль/л
Алат – 31 Ед/л
Асат – 29 Ед/л
Заключение: повышение уровня Асат
3.Общий анализ мочи:
Цвет – желтый
Прозрачность – прозрачная
Удельный вес – 1010
Реакция – слабо-кислая
Белок – отрицательный
Микроскопия:
Эпителий – 3-4 в поле зрения
Лейкоциты – единичные
Заключение: показатели в норме
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ от 11.02.2014: ЧСС 80 уд. в мин., ось горизонтальная, умеренно выраженное нарушение фазы реполяризации в передне-боковой
X. Окончательный развернутый клинический диагноз
На основании: 1. жалоб больного: на наличие выпячивания в левой паховой области, боль при физической нагрузке. 2. анамнестических данных: болен в течение трёх лет, когда впервые появились неприятные ощущения, незначительные боли, урчание при надавливании в левой паховой области. В июне 2012 года появилось небольшое опухолевидное выпячивание в левой паховой области. Пациент связывает появление грыжевого выпячивания с тяжелыми физическими нагрузками. Летом 2013 года грыжевое выпячивание увеличилось, нарушилось отхождение газов, появилась боль после тяжелых физических нагрузок. 12.02.2014 года бала проведена операция грыжесечение, аллопластика. Данные операции: грыжевой мешок расположен медиально от семенного канатика, содержимым грыжевого мешка является тонкая кишка. 3. результатов объективного исследования: в левой паховой области грыжевое выпячивание 4х5 см., мягко-эластичной консистенции, вправляется в брюшную полость. Грыжевые ворота 3 см. Симптом кашлевого толчка (при покашливании пациента пальцы врача, введенные в грыжевые ворота после вправления грыжи, ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок) положительный. Предварительный диагноз: Приобретённая вправимая прямая паховая грыжа слева
XI. Лечение
При отсутствии противопоказаний в плановом порядке больному с вправимой паховой грыжей выполняют грыжесечение.
Показания к операции:
У больного вправимая паховая грыжа слева.
Метод обезболивания: под местной анестезией S. Novocaini 0,25%-200 ml.раствором наропина 10мг.-10мл.
Название операции: грыжесечение, аллопластика паховой грыжи слева проленовой сеткой по Лихтенштейну.
Протокол операции:
После 3-кратной обработки операционного поля йодопироном и спиртом под местной анестезией S. Novocaini 0,25%-200 ml.раствором наропина 10мг.-10мл. над грыжевым выпячиванием послойно рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы разволокнён. Выделен грыжевой мешок до шейки. Содержимое тонкая кишка. Грыжа представляет собой приобретённую, вправимую прямую паховую грыжу слева. Грыжевой мешок вправлен в брюшную полость. Выполнена пластика грыжевых ворот проленой сеткой по Лихтенштейну. Апоневроз наружной косой мышцы ушит край в край. Наружное паховое кольцо пропускает кончик указательного пальца. Рана дренирована выпускником, послойно ушита. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационный период
1. Стол 0 первые сутки, далее 1а.
2. Режим постельный первые сутки после операции.
3. Холод на живот.
4. Смена повязок
5. Для профилактики инфекционных осложнений:
Rp: Sol. Gentamicini 0,8
D.S. вводить в/м 2 раза в день.
6. Обезболивание
Rp: Sol. Ketoroli 1,0
D.S. вводить в/м 3 раза в день.
XII. Дневник курации
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 14.02.2014 | Жалобы на умеренную боль в области раны. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура 36,8°.Пульс 80 в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. ЧДД=18 в минуту. Язык бледно- розовый, чистый, влажный. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный по ходу краев послеоперационной раны. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Газы отходят. Стул в норме. Дизурии нет. Повязка сухая. | 1. Диета 1а 2. Режим общий. 3.Смена повязок. |
| 15.02.2014 | Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура 36,5°.Пульс 76 в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. ЧДД=19 в минуту. Язык бледно- розовый, чистый, влажный. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный по ходу краев послеоперационной раны. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Газы отходят. Стул в норме. Дизурии нет. Повязка сухая. | 1. Диета 1а 2. Режим общий. |
| 17.02.2014 | Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура 36,7°.Пульс 83 в минуту. АД=130/80 мм.рт.ст. ЧДД=19 в минуту. Язык бледно- розовый, чистый, влажный. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный по ходу краев послеоперационной раны. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Газы отходят. Стул в норме. Дизурии нет. Повязка сухая. | 1. Диета 1а 2. Режим общий. |