ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.
У больного, 60 лет в течение последних 3-4 месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Важно понимать - для облегчения глотания плотной нищи он стал запивать её водой. Указанные явления прогрессируют 7 дней, практически ничего не может, есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне средней его трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью б-7мм, суживающий просвет пищевода» Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.
Ваш предварительный диагноз?
Клиническая и рентгенологическая картина заболевания дает основание предположить у больного стенозирующий рак средне - грудного отдела пищеводат1
Ваши действия в условиях поликлиники?
Больной нуждается в экстренной госпитализации с целью уточнения диагноза, проведения парентерального питания и оперативного лечения.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнитьв стационаре?
Необходимо проведение клинического и биохимического исследования крови, выполнение ЭГДС с прицельной биопсией из участка опухоли и УЗИ органов брюшной полости.
С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят с рубцово-язвенной стриктурой пищевода.
Какую операцию применяют в подобной ситуации?
Наложение гастростомы
У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи.
Вашпредварительный диагноз?
Стенозиругощая опухоль пищевода.
Какие методы исследования позволяют поставить правильный диагноз?
Рентгенологическое исследование пищевода а применением бариевой взвеси, эзофагоскопия с прицельной биопсией и гистологическими исследованиями биоптаᴛᴏʙ из опухоли позволят установить диагноз.
С какой целью выполняют УЗИ органов брюшной ПОЛОСТИ?
УЗИ органов брюшной полости выполняют целью определения стадии заболевания в зависимости от наличия метастазов опухоли и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.
Какова лечебная тактика?
Больной нуждается в экстренной госпитализаии, проведение интенсивной терапии и проведения оперативного лечения.
Какая операция показана больному по экстренным показаниям?
По экстренным показаниям больному показа наложение гастростомы.
Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жа лобами на отрыжку с неприятным запахом, обиль ное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, ᴨᴏᴛерял в весе 6 кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгенологическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Koнтрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.
Ваш диагноз?
У больного кардиоспазм.
С каким заболеванием необходимо диагноз дифференцировать?
Диагноз необходимо дифференцировать с раком пищевода.
Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае?
Показано выполнение эзофаготонокимографическое исследование, и УЗИ органов брюшной полости. целью исключения онкологической патологии и решения вопроса об объеме возможной операции.
Какое лечение следует предпринять?
Больному показано проведение комплексного лечения с применением седативных и спазмолитических препараᴛᴏʙ, в случае неэффективности проведенной терапии показано оперативное лечение.
Какую операцию применяют в данном случае?
Показана кардиодилятация.
У больного, 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено.
Рекомендованное Вами лечение?
Больному показано комплексное хирургическое
Лечение в специализированном хирургическом отделении
Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода?
При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию-операцию Добромыслова-Торека
Какими методами исследования выявляют наличие Метастазов злокачественной опухоли?
Метатастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.
Каковы особенности комплексной терапии при средней трети пищевода?
Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.
В каких дозах применяют лучевую терапию?
Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 15О-2ООрад, и суммарной 5000-6000 рад.
По результатам проведенных исследовании (рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и компьютерной томографии) у больного с раком средне-грудинного отдела пищевода, были найдены метастазы в печень, и в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания является стойкая, форма дисфагии с явлениями непроходимости пищевода
Определите стадию заболевания?
У больного рак средней трети пищевода с метастазами рака в печень и в забрюшинные лимфатические узлы IV- стадия
Каковы особенности комплексной терапии?
Осообенности комплексной терапии заключают проведении интенсивной предоперационной подгоᴛᴏʙки, послеоперационной терапии с применением методов лучевой и химиотерапии.
Какая операция показана по срочным показаниям?
По срочным показаниям, при полной непроходимости пищевода, выполняется наложение гастростомы
Какой курс лучевой терапии показано больному?
Паллиативная лучевая терапия при плоскоклеточном раке средней трети пищевода проводят, в дозе 20-4- грей; при аденокарциноме, лучевая терапия неэффективна
Какой прогноз заболевания?
Прогноз заболевания неблагоприятный
ТЕМА: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
В приемное отделение больницы доставлен боль ной, мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль в эпигастральной области
В ходе несколькщ лет отмечает боли в эпигастрии, изжогу. Во время поездки в метро внезапно почувствовал pезкую боль в верхних отделах живота; которая была настолько сильной, что на некоторое время пацм ент ᴨᴏᴛерял сознание. Положение больного ни нужденное: лежит на правом боку, приведя колени к животу. Язык сухой. При пальпации отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. "Печеночная тупость' перкуторно не определяется.
Ваш диагноз?
У больного клиническая картина перфоративной язвы гагтродуоденальной зоны,
С какими заболеваниями диагноз необходим дифференцировать?
Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезёнки и острым холециститом
Какими методами исследований можно подтвердить диагноз?
Диагнозподтверждается с помощью вынолнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС
Показана ли больному экстренная операция?
Больному показана экстренная операция
Какие операции применяют в данной ситуации?
В подобной ситуации при наличии хронической отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы в связи. С тяжелым состоянием больного и наличием перитонита. Распространён также метод - иссечение перфоративной язвы со стволовой или селективной ваготомией и пилоропластикои по Гейнике – Микуличу, Финнею или Жабулею.
Ночью в клинику доставлен больной 30 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и ''мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный комфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета. Ваш диагноз? а). Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать с синдромом Маллори - Вейс и циррозом печени, оᴄᴫᴏжненым кровотечением из варикозно-расширенных пищевода.
О чем свидетельствует наличие стула черного цвет?
наличие стула черного цвета свидетельствует кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При помощи какого метода исследования можно ᴨᴏᴛвердить диагноз?
Диагноз подтверждается при выполнении ЭГДС,
Каковы особенности комплексного лечения?
Особенности комплексного лечения включают применение консервативной гемостатической терпи; и проведение оперативного лечения (резекцию, желудка либо прошивание кровоточащего сосуда в язве
Прием в поликлинике к Вам обратилась женщина 60 лет
В ходе 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, с пониженной кислотностью. В последнее время стала отмечать слабость, недомогание, отвращение к мясной пище, похудание. При осмотре: тургор кожи снижен, кожаные покровы умеренно бледной окраски. Рентгенологическое исследование желудка выявило дефект наполнения бариевой взвеси в антральиом отделе желудка.
Ваш диагноз?
Рак желудка.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать полипом желудка и язвенной болезнью.
При помощи какого метода исследования можно ᴨᴏᴛвердить диагноз?
С целью выявления данной патологии необход имо выполнение ЭГДС с прицельной биопсией и результатам гистологического исследования мож но подтвердить диагноз.
О каком возможном оᴄᴫᴏжнении можно предположить?
Можно предположить о развитии анемии на фоне раковой интоксикации и наличии субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.
Какое лечение показано больной?
Больной показано проведение консервативней терапии и оперативного лечения в объеме резекция желудка
В поликлинике к Вам обратился больной, 58 лет с жалобами на похудание, рвоту накануне съеде денной пищей, слабость
В ходе 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной киш ки. Неоднократно находился в стационаре гастроэнтерологического профиля. При осмотре больной резко истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88 ударов в 1 мин слабого наполненения Определяется "шум плеска" в эпигастральной области. Граница желудка резко увеличена. отмечается задержка стула.
Ваш предварительный диагноз?
Язвенная болезнь желудка оᴄᴫᴏжненного стенозом выходного отдела желудка.
С какими заболеваниями диагноз необходимо дифференцировать?
Диагноз необходимо дифференцировать с paком желудка.
О каком оᴄᴫᴏжнении язвенной болезни можно предположить?
На основании клинической картины можно предположить о наличии стеноза выходного отдела желудка
Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего оᴄᴫᴏжнения?
При помощи рентгенологического исследования
С применением бариевой взвеси можно подтвердить наличие стеноза выходного отдела желудка.
Какие операции можно применить в данном случае?
В данном случае выполняется резекция желудка, а при тяжёлом состоянии больного - наложение гастроантероннастомоза.
Больной длительное время находится в гастроэнтерологическом отделении. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет
В настоящее время диагноз язвенной болезни подтвержден при эзофагогастродуоденоскопии. Но при этом, несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются упорные резкие боли в эпигастрии с иррадиацией н спину, боли проходят только после приема обезболивающих препараᴛᴏʙ и соды, а кроме того больной отметил что его боли исчезли во время рентгенологического исследования желудка.
Ваш диагноз?
Язвенная болезнь желудка
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
Пенетрация язвы
Какими методами исследований можно подтвердить диагноз?
Больному показаны ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка с применением бариевой взвеси, УЗИ органов брюшной полости.
Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего оᴄᴫᴏжнения?
При ПОМОЩИ рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси и КТ органов брюшин ы.
Ваша лечебная тактика
Рекомендовать оперативное лечение.
РАК ЖЕЛУДКА.
60 лет обратился с жалобами на похудание, слабость дискомфорт в эпигастральиой области. При обследовании - рентгенологически: обширный дефект наполнения в области малойкривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, а анализе крови НВ 85 г/л, СОЭ 35 'ММ\час
Ваш Предварительный диагноз?
Рак тела желудка.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить больному?
ЭГДС с биопсией из участка подозрительного. рак; УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов,
Чем объяснить жалобы больного?
Жалобы больного обусловлены появлением симптомов ''малых признаков".
Чем объяснить изменения клинических по телей крови?
Изменения в крови обусловлены раковой интоксикацией.
Какой объем оперативного лечения показан больному?
При отсутствии метастазов опухоли показан; гастрэктомия, при неоперабельном раке - симптоматическая терапия.
Больная,72 лет, обратилась с жалобами на нарушение переваривания пищи: отрыжку тухлым, распирающие боли в эпигастральной области после еды, и рвоту съеденной пищей
В последнее время вызывает рвоту сама, после чего npoxодят распирающие боли в эпигастрии. При ocmoтре больной наблюдается кахексия, бледность ных покровов, тургор её снижен, в левой надключичной области пальпируется плотный единый подкожный лимфатический размерами 1.О xl.O см, в эпигастральной области над пупком плотный подвижный инфильтрат четких границ.
Ваш диагноз?
Стенозирующий рак антрального отдела желудка. IV-стадия.
Чем объяснить характер жалоб больной?
Характер жалоб больного обусловлен нарушением процессов пищеварения вследствие опухолевого процесса и стеноза выходного отдела желудка
Чем объяснить появление единичного лимфоузла вышеуказанных размеров левой подключичной области?. Появление единичного лимфоузла размерами 1.0> 1.0см в левой надключичной области обусловлено метастазированием опухоли.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
Больному показано рентгенологическое исследование с изучением пассажа бария из желудка, ЭГДС с биопсией из участка подозрительного на рак желудка и УЗИ брюшной полости с целью выявления метастазов рака.
Какой прогноз заболевания и какое лечение показано больной?
Прогноз заболевания неблагоприятный, показано паллиативное лечение с обходной гастроэнтероанастомоз и симптоматическая терапия
Больной 68 лет, в течение 20 лет, страдает язвенной болезнью желудка доставлен по показаниям в хирургический стационар желудочно-кишечного кровотечения. От операции по поводу язвы отказывался, лечился неоднократно амбулаторыо и стационарно. Данное кровотечение возникло впервые. За последние полгода похудел на 10 кг, стал отмечать боли в области печени, увеличение живота. При осмотреотмечается кахексия, бледность кожных покровов, склеры желтушы, печень выступает из под реберной дуги на 3 см под, определяется небольшой асцит. Нв70 г/л, в прямой кишке мелена
Ваш предварительный диагноз?
Перерождение язвы желудка в рак, оᴄᴫᴏжнённым кровотечением вследствие изъязвления опухоли
Стадия заболевания?
1У-стадия.
Методы его уточнения?
ЭГДС с прицельной биопсией и последующими патологическими исследованиями биоптаᴛᴏʙ, УЗИ органов брюшной полости и лапароскопии.
О каком симптоме свидетельствует мелена?
Наличие мелены, свидетельствует о кровотечении из опухоли.
Какое лечение необходимо провести?
Показано проведение симптоматической терапии
Больной 63.мет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе.желудка протяженностью 1,5 см, диаметром 0.5см. При биопсии обнаружена аденокарцинома желудка при УЗИ, рентгенографии грудной клетки, лапароскопии патологии не найдено.
Ваш диагноз?
Рак кардиального отдела желудка.
С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка.
С какой целью выполнялась лапароскопия?
Лапароскопия выполнялась с целью выявления и метастазов рака.
Ваше лечение?
Больному показано оперативное лечение в объеме проксимальной резекции желудка.
Прогноз заболевания?
Прогноз заболевания при выполнении радикальной операции благоприятный.
Больному 45 лет, была выполнена эндоскопическая полипэктомия из желудка по поводу солитарного полипа задней стенки антрального отдела, При гистологическом исследовании в верхушке полипа найдены клетки аденокарциномы, остальных отделах слизистая без патологическ изменений.
Ваш диагноз?
Малигнизация полипа желудка.
Какие дополнительные исследования показаны больному?
Больному показано УЗИ органов брюшной полости с целью исключения метастазов опухоли в брюшной полости.
Какое лечение показано больному7
Больному показано наблюдение онкологом в поликлинике и ЭГДС 2 раза в год
Какой объем операции показано больному?
Оперативное лечение показано только при прогрессировании заболевания
Какой прогноз заболевания?
Прогноз заболевания благоприятный.
(ЖКБ).ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Больная В., 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи. Вызванный врач " скорой помощи", на 3-й день заболевания, обратил внимание на страдальческое выражение лица, повышение температуры до 38,5 градусов, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом подреберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живота пальпация безболезненна.
Ваш диагноз?
У больной острый холецистит.
Какое решение должен принять врач "скорой помощи"?
Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; паверин 2% -2.0)
Какие методы исследования необходимо выполнить в стационаре?
Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости клинико-биохимическое исследование крови,
Какие методы лечения можно применить в данном случае?
Комплексное лечение: с применением консервативной терапии и оперативного лечения, в зависимости от полученных результаᴛᴏʙ УЗИ и биохимических показателей крови.
Какой объем оперативного лечения показано?
Объем операции - холецистэктомия
Больная М., 34 года, на протяжении длительного времени, болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной, желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.
О каком оᴄᴫᴏжнении ЖКБ можно думать?
У больной заболевание оᴄᴫᴏжнилось холедохолитиазом, с признаками холангита.
С какими заболеваниями необходимомо дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз необходимо прововодить с острым гепатитом и острым панкреатитом.
Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции?
Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.
Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз.
Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калъкульёзного холецистита, ходохолитиаз, холангит.
Ваша тактика?
Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкременᴛᴏʙ из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкременᴛᴏʙ из холедоха показано лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.
У больного К.45 лет, при осмотре обнаружен увеличенныи, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли острые кратковременные боли в правом подреберье. После этого больной периодичен испытывает тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье. Желтухи нет. При пальпации в правом подреберье обнаружено малоболезненное плотноэластической консистенции образование с гладкой поверхностью, перитонеальных симптомов нет. При УЗИ - резко увеличенный желчный пузырь с наличием камня в шейке; желчные протоки не расширены.
Ваш диагноз?
У больного картина острого холецистита (водянка желчного пузыря).
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и опухолью гепатодуоденальной зоны
Показано ли больному экстренное оперативное лечение?
Больному показано экстренное оперативное лечение
Какую операцию выполняют в подобных случаях?
Больному показано выполнение холецистэктомии
Какой прогноз заболевания?
Прогноз заболевания благоприятный при экстренном выполнении холецистэктомии.
Больная Т., 63 лет, многие годы страдает ЖКБ, Подтвержденной данными УЗИ. Два дня назад Повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные АД 120/80мм.рт.ст. Ps-120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезнен, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно: в отлогих местах живота - притупление, Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правой половине живота. В показателях крови - лейкоцитоз (19,6 X 109 л) выраженный нейтрофильный сдвиг формулы влево, токсическая зерʜᴎϲтость.
Поставьте диагноз?
У больной острый деструктивный холецистит
О каком оᴄᴫᴏжнении можно подумать?
Развился диффузный перитонит.
Чем объяснить изменения в показателях крови?
Причиной изменений в показателях крови является интоксикация на фоне перитонита и острого холецистита.
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
УЗИ брюшной полости, лапароскопия.
Ваша тактика?
Показана экстренная операция под наркозом срединного доступа, холецистэктомия, санация дренирование желчного пузыря, интубация тонкой кишки.
Больная Т. 80 лет, в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При иследовании данными УЗИ диагностирована ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Но при этом последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Информация с сайта Бигреферат.ру / bigreferat.ru Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ картина острого холецистита.
Каковы Ваши действия?
Немедленная госпитализация в хирургическию клинику.
О чем свидетельствует наличие высокой температуры?
Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе.
Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной?
Больной показано выполнение ультразвуковое исследования органов брюшной полости, клиник биохимического исследования крови, развернутая коагулограммы и ЭКГ.
Лечебная тактика?
Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное bmешательсгво - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
Какой прогноз заболевания?
Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоянвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может оᴄᴫᴏжнится в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной терии, инсультом и инфарктом.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Больной 0., 45 лет, после праздничного ужина. Около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в Верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не Принесла облегчения, боль усилилась. Информация с сайта Бигреферат.ру / bigreferat.ru Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей нагрузке. Вызвана "скорая помощь". При обследовании врач выявил снижение АД -100/ 60 мм рт, ст. пульс 120 ударов в минуту, холодный ᴨᴏᴛ на лбу, иктеричность склер, живот напряжен в верхнеЙ половине, отмечается положительный симптом Керте.
Ваш диагноз?
Острый панкреатит, панкреатогенный шок, механическая желтуха.
С какими заболеваниями необходимо, проводить дифференциальный диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать с острым холециститом, с острой кишечной непроходимости, с почечной коликой, сопровождающейся парезом кишечника, с перитонитом, абдоминальной формой Инфаркта миокарда и токсическим гепатитом.
Что должен предпринять врач скорой помощи?
Обезболить ненаркотическими анальгетиками, Начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, доставить больного в стационар.
Какие методы исследования необходимо проводить в клинике?
необходимо выполнить клинико-биохимические исследования крови, ЭКГ, УЗИ, органов брюшной полости, KT и лапароскопию.
Чем объяснить х-р жалоб больного?
Характер жалоб больного обусловлен острым панкреатитом, панкреатогенным шоком и интоксикацией
Больная М., 56 страдает хр. калькулезным холециститом с период. обострениями 1-2 р в год ожирением, После употребления жирной острой пищи через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего х-ра. тошнота, рвота неприносящей облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица иктеричность склер тахикардии до 100 ударов в минуту,АД -140/ 80 мм рт, ст. вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят. Симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезенный инфильтрат.
Ваш диагноз?
острый холецистопанкреатит.
Какими исследованиями можно ᴨᴏᴛвердить диагноз?
диагноз подтверждается данными УЗИ' брюшной полости, КТ и лапароскопии.
В какой последовательности можно провести исследования?
При наличии по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости показана лапароскопия; при отсутствии по данным УЗИ жидкости в брюшной полости Показано дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ или РХПГ, выполнение КТ.
Чем обусловлена иктеричность склер?
иктеричность склер обусловлена механической желтухой
Ваша тактика?
применение консервативной» противовоспалительной терапии, а при абсцедировании воспалительного инфИльтрата - дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. I
Больной М. 54 года поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократну рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напИТКОВ. При УЗИ выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свобОдная жидкость в брюшной полости. АД 90/40 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, одышка до 28 д.мин
Ваш диагноз?
панкреонекроз, панкреатогенный шок, динамическая кишечная непроходимость.
Чем обусловлено отсутствие стула и газов?
Парезом кишечника.
Что является причиной тахикардии, одышки и снижение артериального давления?
причиной тахикардии, одышки и снижения АД является панкреатогенный шок.
В каком отделении должен лечиться больной?
Больной должен лечиться в отделении реанимации
Принципы патогенетический направленной терапии
Должна проводиться интенсивная терапия, на правленная на: купирование болевого синдрома, постановку прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии эндотоксикоза, микроциркуляторных и гемореологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез.
Больной К. 50 лет, поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, мнгократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется от левого подреберья до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей, В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево до25%.
Ваш диагноз?
Панкреонекроз,
Каким заболеванием в первую очередь необходимо провести дифференциальный диагноз?
Диагноз в первую очередь необходимо дифференцировать с острой кишечной непроходимостью. перфорацией полого органа.
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Важно понимать - для уточнения диагноза необходимо выполнить, УЗИ органов брюшной полости и КТ.
Какие оᴄᴫᴏжнения являются характерными этого заболевания в ϶ᴛόᴛпериод?
Флегмона забрюшинного пространства слева
Гнойно-некротические изменения в поджелудочной железе, и парапанкреатической клетчатке.
Принципы патогенетической терапии.
Принципы патогенетической терапииориентированы на проведение инфузионно-дезинтоксикационой терапии с применением антибиотиков, противовоспалительных препараᴛᴏʙ, антиферментных и обезболивающих средств, препараᴛᴏʙ улучающих реологичекие свойства крови и поддерживающие форсированный диурез.
Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту, через 12 часов с момента заболевания. Боль появилась после употребления жирной пищи постепенно. При осмотре кожные покровы бледноваты, лоб покрыт холодным ᴨᴏᴛом, пульс 120 ударов в минуту, АД100\70 мм рт. ст. Живот взуд положительный симптом Керте, Щеткина. Кишечные шумы вялые, газы не отходят. В крови нейтрофильный сдвиг, п.\я нейтрофилов до12%
Ваш диагноз?
Панкреонекроз, ферментативный перитонит панкреатогенный шок.
С какими заболеваниями необходимо в первую очередь провести дифференциальный диагноз?
С перфорацией полого органа
Какие методы исследования показано использовать?
Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, лапароскопия.
Чем обусловлено сдвиг лейкоцитарной формой влево?
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево обусловлено интоксикацией на фоне ферментативного перитонита, панкреатогенного шока и интоксикацией.
Принципы патогенетической терапии?
Больной должен находится в отделении реанимации, где необходимо проводить интенсивную детоксикационную терапию с применением обезболивающих препараᴛᴏʙ, антибиотиков, антиферментных препараᴛᴏʙ, препараᴛᴏʙ улучающих реологические свойства крови и поддерживающих форсированный диурез
ГРЫЖИ ЖИВОТА
У больной 48 лет, в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см, резко болезненное при пальпации, напряженное, не вправляется в брюшную полость.
Ваш диагноз?
Ущемлённая бедренная грыжа,
С каким заболеванием необходимо диффереш ровать диагнов?
С паховым лимфаденитом.
Какие симптомы подтверждают диагноз?
Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость.
Какие исследования необходимо выполнить клинике?
выполнение обзорного рентгенологического исследования органов брюшной полости.
Какова тактика лечения больного?
Больной показана экстренная операция- грыжесечения
У больного 55 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненный в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5x3 см, ти ч.и-тической консистенции, болезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость.
Ваш диагноз?
У больного ущемленная паховая грыжа.
Какие симптомы подтверждают диагноз?
Наличие при пальпации живота болезненности,наличие в правой паховой области опухолевидного образования 5.0x3.0см, тугоэластичной консистенции, болезнен ого при пальпации, невправимого в брюшную полость
О каком оᴄᴫᴏжнении можно предположить?
Можно предположить о развитии острой кишечной проходимости.
Какoe исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза?
С целью подтверждения диагноза показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Тактика лечения?
Показана экстренная операция - грыжесечение.
У Пожилой женщины в течение 10 лет определяется Выпячивание в области пупка, размером 8x10 см. Последние годы неисчезающее при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.
Ваш диагноз?
У больной невправимая пупочная грыжа
Каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз?
Диагноз необходимо дифференцировать с липомой средней брюшной стенки.
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?
Наличие безболезненного образования, мягко-эластичной консистенции, невправимого в брюшную полость подтверждает диагноз.
Ваша лечебная тактика?
показано грыжесечение в плановом порядке,
Какую операцию показано выполнить?
показано выполнить операцию грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо или по Сапежко.
У больного 43 лет, при подъеме тяжести, появились сильные боли по всему животу. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации определяется болезненность в левой половине, В паховой области определяется выпячивание, напряженнoe, резко болезненное.
Ваш ди