Основы рациональной ФАРМАКОТЕРАПИИ
(основы ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ, ГРИППА и выбора АБ в АМБУЛАТОРНОЙ практике)*
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ Клинической Фармакологии
Выбор ЛС (для терапии конкретного пациента)
Мониторинг проводимой ФТ
- контроль ЭФФЕКТИВНОСТИ применения ЛС
- контроль БЕЗОПАСНОСТИ применения ЛС
- Осуществлять выбор препарата (ЛС), основываясь на авторитете врача рекламе или клиническом опыте НЕПОЗВОЛИТЕЛЬНО
ПРИНЦИПЫРАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
I АБ назначают (выбирают) в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболевания
- До начала АБ терапии необходимо взять материал для бактериологического исследования
- Решаем вопрос о ПРЕДПОЛАГАЕМОМ возбудителе (по клинике с учетом эпидемиологии)
- ВЫБОР ЛС (АБ) осуществляется на основании КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛС (+ анализ информации о вторичной резистентности)
II Необходимо СОЗДАТЬ и ПОДДЕРЖИВАТЬ на протяжении всего курса лечения высокоэффективную концентрацию в ОЧАГЕ инфекции
• АБ с концентрационной активностью(аминогликозиды, фторхинолоны) Цель-мах концентрация
• АБ с времязависимой активностью(пенициллины, цефалоспорины) Цель-поддержание конц.
III Нельзя назначать одновременно более 2-х (мах 3) ЛС
- т.к. результаты взаимодействия ЛС становятся НЕПРЕДСКАЗУЕМЫМИ
ВИДЫвзаимодействия: Физико-химическое
ФармакоДИНАМИЧЕСКОЕ
ФармакоКИНЕТИЧЕСКО
IV При ВОЗМОЖНОСТИ выбора, выбираем МАКСИМАЛЬНО БЕЗОПАСНЫЙ
ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ осуществляется на основании КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ с учетом анализа информации о вторичной резистентности.
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛС:
I.ФАРМАКОДИНАМИКА (ФД)- Механизм Действия (зависит от хим.стр.) и Фарм. Эффекты(СпектрДействия АБ).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ зависит от Д(МД) и КОНЦЕНТРАЦИИ в ОРГАНЕ-МИШЕНЕ (очаге инфекции)
II.ФАРМАКОКИНЕТИКА (ФК)- показатели ФК определяют КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛС в ОРГАНЕ-МИШЕНЕ.
1.ВЫБОР ПУТИ ВВЕДЕНИЯ зависит от: а). Локализации ОРГАНА-МИШЕНИ. б). Наличие ЛЕКАРСТВЕННЫХ Форм (ампулы для в/в или в/м введ., таблетки-капсулы, сиропы-суспензии, и др.) в). БИОДОСТУПНОСТИ из ЛекФорм в зависимости от пути введения д). Пол, Возраст, Экстренность, Тяжесть и т.д.
2.ПРЕСИСТЕМНАЯ ЭЛИМИНАЦИЯ - БиоТрансформация И / ИЛИ Экскреция ДО попадания ЛС в СИСТЕМНЫЙ кровоток в АКТИВНОЙ форме. (Системный Кровоток-кровоток СНАБЖАЮЩИЙ системы (органы и ткани) организма.
3.БИОДОСТУПНОСТЬ (БД)- часть ЛС, поподающая в СИСТЕМНЫЙ кровоток в АКТИВНОЙ форме.
4.Связь с Белками Плазмы Крови(СсБПК)(с альбуминами) чем, ниже связь с БПК, тем препарат более ПРЕДСКАЗУЕМ (БЕЗОПАСНЫЙ).
5. ОБЪЁМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ(Vраспр.) для АБ очень важно иметь ВЫСОКИЙ Vраспределения (т.к. необходимо проникать и создавать ЭФФЕКТИВНУЮ концентрацию не только в органах, но в ОЧАГАХ ИНФЕКЦИИ).
6. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ДИАПАЗОН – самый ВАЖНЫЙ показатель КФХ ЛС.
III. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ(НЭ)
1. НЭ, возникающие при терапевтической конц ентрации препарата в плазме крови.
2. НЭ, возникающие при токсической конц ентрации препарата в плазме крови.
3. НЭ, возникновение которых не связано с величиной конц ентрации лекарства в плазме крови.
IV. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛС.
Выбор АБ в АМБУЛАТОРНОЙ практике ОСОБЕННОСТИ:
• Патологии
• Возбудители
• Способы введения
* Автор: Акимов Александр Анатольевич, e-mail: akialean@mail.ru, Тл: +7 921 402 11 04 www.docaaa.com
ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА
ТАМИФЛЮ (Осельтамивир) Внутрь Лечение: прием препарата необходимо начать не позднее 2 сут от момента появления симптомов Взрослым и детям старше 12 лет — в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; (увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта). Детям от 1 года до 12 лет — 2 мг/кг 2 раза в сутки.
Профилактика: взрослым и детям старше 12 лет —75 мг 1 раз в сутки в течение 6 нед (во время эпидемии гриппа).
У пациентов с Cl креатинина менее 30 мл/мин необходима коррекция дозы (75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней); при Cl креатинина менее 10 мл/мин данных о применении нет.
РЕЛЕНЗА (Занамивиром) Ингаляционно Лечение: Взрослым и дети с 5 лет: 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза — 20 мг.(Для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания в течение первых 48 часов.) Пациенты с заболеваниями дыхательных путей должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры при лечении занамивиром. Профилактика: 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 10 дней. Общая суточная доза — 10 мг. Длительность приема может быть увеличена до 1 мес, если риск инфицирования сохраняется более 10 дней
РИМАНТАДИН Внутрь, после еды, запивая водой. Лечение: 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней после появления симптомов заболевания. Профилактика: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет по 100 мг 2 раза в сутки, детям до 10 лет — 5 мг/кг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 150 мг. Курс — 10-15 дней. Для лечения и профилактики гриппа при ХПН (КК менее 10 мл/мин), тяжелой печеночной недостаточности, пожилым пациентам в домах престарелых — 100 мг 1 раз в сутки. Лечение гриппа А следует начинать в течение первых 24-48 ч и продолжать в течение 5-7 дней. Взаимодействие: Парацетамол и Ацетисалициловая к-та снижают Cmax римантадина на 11 и 10 % соответственно.Циметидин снижает клиренс на 18 %.
ОТХАРКИВАЮЩИЕ ЛС: Амбраксол (Лазолван), Ацетилцистеин (Флуимуцин)
ОСНОВНЫЕ (предпочтительные) АБ (для стартовой амбулаторной АБ терапии)
| ФАРМАКО ЭКОНОМИКА | ПОКАЗАНИЯ | АБ | ВЗРОСЛЫЕ Грамм Х раз | ДЕТИ мг/кг/в сутки в Х раз | |
| Пенициллины (БАКТЕРИОЦИДНЫЕ АБ) | |||||
| Аминопенициллины | |||||
| 300-400 руб (7дн) | ФлемоксинСолютаб (амоксициллин) | 0,5 – 1,0 х З раза | 50 мг/кг/в суткив3пр | ||
| Аминопенициллины Ингибиторозащищенные | |||||
| Трифамокс(амоксициллин+сульбактам) | 1,0 х2 (3) раза | 50 мг/кг/в суткив3пр | |||
| ФлемоклавСолютаб (амоксициллин500+клавулановая к-та 125) | 0,625 х 3р – 1,0 х 2(3)р | 40 мг/кг/в сутки в3пр | |||
| Аугментин ЕС(детям (амоксициллин500+клавулановая к-та 125)) | Аугментин RS (взрослым) | 40-45мг/кг/ в сутки в2-3пр | |||
| Цефалоспорины (перОРАЛЬНЫЕ) (БАКТЕРИОЦИДНЫЕ АБ) | |||||
| I поколения | (Гр+ возбудит) | ||||
| 220-440 руб (8дн) | Бак.инф.Дых. сист. (кроме ВнКл возб Микоплазмы) | Цефалексин | 0,5 – 1,0 х 4 раза | 45 мг/кг/в сутки в 3пр | |
| Цефадроксил (Дурацеф) | 1г х 2 р | 50 мг/кг/в сут в 2пр | |||
| II поколения | |||||
| 1400 -2800р (10дн) | Цефуроксим (Зиннат) | 0,25 – 0,5 х 2 р | 30 мг/кг/в сутки, в 2пр | ||
| Цефаклор (Цеклор) | 0,25 – 0,5 х 3 р | 40 мг/кг/в сутки, в 2-3пр | |||
| III поколения | (Гр-возбудит: ИМВП, бак.киш инф) | ||||
| 700-1400р (6-12 дн) | Цефиксим(Цефорал Солютаб; Панцеф; Супракс) | 0,2 х 2рили0,4 х 1р | 8 мг/кг/в сутки, в 1-2пр | ||
| Цефтибутен (Цедекс) | 0,4 х 1 р | 9 мг/кг/в сутки, в 1-2пр | |||
| (БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ АБ) Макролиды ПРИ АЛЛЕРГИИ на Бактериоцидные, + на ВНУТРИКЛЕТ.возб | |||||
| H.pylori(при аллергии на пенпциллины) Кларитромицин (Клацид) | 0,5 х 2 р | 15 мг/кг/сутки, в2пр | |||
| H.influenzae, ОБактРЗ Азитромицин (Сумамед) | 0,5 х 1р 3 суток | 10 мг/кг/сутки, 3сут | |||
| MIN резист. штаммов | Джозамицин (ВильпрафенСолютаб) | 0,5 х 3 р – 1,0 х 2р | 50 мг/кг/сутки, в 2-3пр | ||
| Стрептококки, токсоплазмоз и криптоспоридиоз Спирамицин (Ровамицин) | 3млнМЕ х 2(3)р | 150-300тысМЕ/кг, 2-3пр | |||
| Рокситромицин (Рулид) | 150мг х 2 р | ||||
| * Автор: Акимов Александр Анатольевич, e-mail: akialean@mail.ru, Тл: +7 921 402 11 04 | |||||