Минздрав готовит поправки в Порядок организации медреабилитации, утвержденный приказом от 29.12.2012 № 1075н. В нем пропишут порядок маршрутизации пациентов в процессе медреабилитации. О перспективах развития этой сферы мы побеседовали с Галиной Ивановой, главным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава.
| Галина ИВАНОВА, главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», д. м. н., профессор | |
— Галина Евгеньевна, что изменилось в сфере реабилитации к 2018 году?
— За период с 2015 года по настоящее время значительно выросло финансирование медицинской реабилитации за счет средств ОМС. ФФОМС и Минздрав постоянно совершенствуют Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС. Конкретизируют задачи, стоящие перед медицинской реабилитацией из года в год.
С 2018 года в программу государственных гарантий (ПГГ) оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, кроме круглосуточной реабилитационной помощи в условиях стационара, в зависимости от степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности пациента, вошла и помощь по медицинской реабилитации в дневном стационаре.
Субъектам рекомендовали развивать все внестационарные формы медицинской реабилитации. Необходимо за счет средств субъекта организовать отделения медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных медицинских организациях, выездные мультидисциплинарные бригады. Также работать дистанционно — с использованием телемедицинских технологий.
Отмечу, что в 2015–2017 годах в ПГГ входила медицинская реабилитация только в стационарных условиях. Условия проведения мероприятий по медицинской реабилитации не зависели от состояния пациента.
— Расскажите о поправках, которые вносят в Порядок организации медреабилитации, утвержденный приказом от 29.12.2012 № 1705н.
— В новом документе конкретизируют требования к организационным формам проведения медицинской реабилитации. Вводится понятие реабилитационного диагноза, мультидисциплинарной команды медицинской реабилитации, требования к оборудованию, штатам, уровню подготовки кадров, технологиям.
Прописаны правила маршрутизации пациентов в реабилитационные отделения разных этапов, уровней и профилей в зависимости от степени нарушения структур, функций и ограничения жизнедеятельности. Появится положение об использовании в практике медицинской реабилитации международной классификации функционирования.
Предложена специальная шкала для унификации организационных процессов по медицинской реабилитации — Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Оценивать жизнедеятельность пациента будут коллегиально и уже начиная с отделения реанимации и интенсивной терапии. Это повысит качество оказания медицинской помощи и качество жизни пациента.
— Почему государство озаботилось реформой медицинской реабилитации?
— Государство не реформирует медицинскую реабилитацию, а создает ее с нуля. Раньше такой сферы просто не существовало. Были лечебная физкультура, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение. Затем начали развивать восстановительную медицину. На основе полученного опыта разделили медпомощь на медицинскую профилактику, лечение, диагностику и медицинскую реабилитацию, паллиативную медпомощь.
Медицинская реабилитация — это часть специализированной, высокотехнологичной и первичной медико-санитарной медицинской помощи для пациентов с перспективой восстановления функций. Тем, у кого перспективы нет, а это обсуждает мультидисциплинарная команда специалистов, государство гарантирует паллиативную медпомощь или медицинский уход из других источников, не из фонда ОМС.
— Почему нужно разделять медицинскую помощь и реабилитацию?
— Потому что задачи и условия оказания этих видов помощи разные и по требованиям, и по затратам как для пациента и его законных представителей, так и для медработников. И экономически, и с точки зрения управления, целей и результатов выгодно делить медпомощь на фазы или периоды и уровни, проводить их в разных медорганизациях.
Медпомощь на основании диагноза оказывают в специализированных отделениях. Она непродолжительна, ее цель — уточнить основной диагноз и подобрать терапию, чтобы купировать острую ситуацию и медикаментозную профилактику повторных острых событий. Отделение задачу выполнило, если спасло от гибели или приложило усилия, чтобы минимизировать последствия заболевания или травмы. Следующую задачу — восстановления функций и структур, минимизации ограничений жизнедеятельности или формирования заново новых навыков существования — нужно решать в другом отделении.
Например, если ребенку после пневмонии предлагать только антибиотики, противовоспалительные, отхаркивающие средства и массаж, мы не восстановим полноценную функцию дыхания и толерантность к нагрузкам. Нужны дополнительная медикаментозная терапия, полноценное сбалансированное питание, режим дня. Также специальные немедикаментозные методы лечения: ингаляции, постуральный дренаж, дыхательные техники — аппаратные и мануальные, пассивные и активные, аэробные циклические тренировки и многое другое.
| Государство не реформирует медицинскую реабилитацию, а создает ее с нуля |
— Минздрав планирует сделать реабилитацию отдельной медицинской специальностью?
— Конечно. Во всем мире это отдельная медицинская специальность. Например, нейрореабилитолог — лечащий врач, а не консультант.
Физиотерапевт — консультант, он делает назначение комплекса физиопроцедур с профилактической, симптоматической, реже патогенетической целью. Однако за итог реабилитационных мероприятий в целом он не отвечает.
Лечащий врач, по сути, не отвечает за правильный выбор физиотерапевтических процедур. Так же и по ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии, психологической помощи и др.
Врач-реабилитолог должен назначить то, что даст результат, и собрать команду исполнителей, которые достигнут конкретного результата, а не просто окажут данный вид помощи. Или смогут обосновать, почему достичь результата невозможно. Если нет результата, у больного нет потенциала, а это стойкая утрата работоспособности, инвалидность со всеми последствиями.
— Будут ли профстандарты мультидисциплинарной реабилитационной команды?
— Да, Союз реабилитологов России совместно с профильными профессиональными сообществами разрабатывает профстандарты для врача физической и реабилитационной медицины — логопеда, эрготерапевта, специалиста по физической реабилитации.
Сегодня профстандарты в Минздраве и Минспорте. Минобразования начало работать над документами психологов и логопедов — специалистов, которые получают образование как педагоги. Надеюсь, появится новая специальность — эрготерапевт. Сейчас заканчиваем согласование этих вопросов с Минтрудом.
Профстандарт врача физической реабилитационной медицины — это модель реабилитолога. А профстандарты логопеда, психолога, эрготерапевта и физического терапевта — для специалистов с высшим, но не медицинским образованием. Это члены мультидисциплинарной команды, они работают на территории медорганизации и оказывают медпомощь, а не услуги по образованию.
— Расскажите о пилотном проекте развития системы медицинской реабилитации.
— Пилотный проект заработал в сентябре 2015 года по инициативе 13 субъектов РФ. Это Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Республика Чувашия, Республика Татарстан, Тверская область, Ленинградская область, Екатеринбург, Пермский край, Красноярский край, Владивосток, Ивановская область, Московская область, Самара. Задача пилотного проекта — создать систему реабилитации пациентов с инсультом, острым коронарным синдромом, после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Регионы сами приняли решение построить систему преемственной помощи по медицинской реабилитации с участием профессиональных сообществ России и Европы и выбрали профиль реабилитационной помощи.
Задача региона — сформировать сеть учреждений, которые поэтапно доводят пациента до максимально хорошего функционального состояния с учетом действующей нормативной базы и финансирования.
| Регионы приняли решение построить систему преемственной помощи по реабилитации с участием профессиональных сообществ России и Европы |
В регионах постепенно выстраивается преемственная сеть медучреждений для более широкого спектра пациентов. Пациентов переводят из одной клиники в другую по мере расширения функциональных возможностей. Меняется сам принцип организации помощи — был биомедицинский, сейчас становится холистический, биопсихосоциальный.
— Какие результаты дал пилотный проект?
— Мы подготовили полторы тысячи врачей и специалистов мультидисциплинарных бригад. Удалось снизить внутригоспитальную летальность, хотя на такой эффект мы даже не рассчитывали.
Серьезно уменьшили количество пациентов, которые после инсульта и инфаркта миокарда выходят на первичную инвалидность. В разы снизили количество повторных событий у пациентов, которые прошли все три этапа медицинской реабилитации.
Пациенты больше доверяют врачам. Они меняют образ жизни, не отказываются от врачебных назначений, продолжают самостоятельно восстановительные мероприятия. Участники проекта отметили, что родственники понимают свою ответственность за пострадавших и готовы помогать.
Беседовала Наталья ЧЕРНИЧЕНКО