Распространенные предрассудки и их опровержение

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

По теме «Организация с/у при постановке клизм, газоотводной трубки»

Преподаватель: Тюлякова Юлия Николаевна

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обна­жить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.

Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим пове­дением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.

Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после ма­нипуляции проветрить палату.

Помещение, где проводится постановка клизм должно быть располо­жено близко к туалету.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Выполняя процедуры, связанные с риском инфицирования или травмирования слизистых оболочек (введение в прямую кишку клизменного наконечника, газоотводной трубки) следует соблюдать универсальные меры предосторожности:

• надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;

• подстилать под пациента клеенку с пеленкой или впитывающую пеленку однократного применения;

• подвергать дезинфекции и/или последующей утилизации всех предметов однократного использования (пеленки, перчатки и т.п.) ‏

• подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами

• Клизменные наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встре­чаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.

Для "отца медицины" Гиппократа промывание кишечника - хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же буд­ничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.

Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и крово­пускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ста­вили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, от­деланные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкно­венное увлечение клизмой прошло.

Физиология кишечника

Основное назначение толстой кишки — формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от не­рвных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягива­ют прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизис­той оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

При нарушении дефекаций страдают все кишечные функ­ции: двигательная, секреторная и абсорбционная.

Деятельность толстого кишечника разнообразна:

В слепой и восходящей кишке происходят всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки: Этим процессам способствуют сегмен­тарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перис­тальтическая волна, и каловые массы поступают в попереч­ную ободочную кишку.

Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.

На участке от селезеночного изгиба до середины сигмо­видной кишки происходит уплотнение. Окончательно фор­мируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.

Запор — нарушение функции кишечника в связи с увели­чением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систе­матически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

- редкие дефекации — задержка кала в кишечнике более 48 часов;

-затрудненная дефекация;

-малое количество кала (менее 100 г);

- твердый и.сухой кал.

Хронический запор — это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.

Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следстви­ем гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вы­зывает спастическое или атоническое состояние кишечни­ка, что приводит к спастическому или атоническому копростазу — запору — задержке стула.

Частая причина задержки стула — алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.

При нарушении двигательной функции кишечника необ­ходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендо­вать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нару­шенных функций кишечника:

- соблюдать режим приема и характер пищи;

- употреблять жидкость в достаточном объеме

- делать физические упражнения;

- проводить массаж живота и лечебную физкультуру;

- обучать постановке очистительных клизм

КЛИЗМА

– введение в нижний отдел толстой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью.

 

Введение в нижний отдел толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

- Лечебные клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая,

б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местно­го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - ле­карственная микроклизма, капельная клизма.

- С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пи­щеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

Абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы являются:

- кровотечения из пищеварительного тракта,

- острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода,

- злокачественные образования прямой кишки,

- первые дни после операции на органах пищеварения,

- боли в животе неустановленной природы,

- трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш­ки.

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить па­циента психологически и физиологически.

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

- выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции,

- о характере предстоящей манипуляции,

- о необходимости данной манипуляции,

- об ощущениях пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка:

- пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми в коленях ногами

- постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно- локтевом положении пациента.

Распространенные предрассудки и их опровержение

• Клизмы ставят только детям, взрослые люди в клизмах не нуждаются. Распространенное заблуждение, заключающееся в том, что взрослый человек может нуждаться в клизме только в экстренном случае, вроде запора, отравления или медицинского обследования. Но наблюдения за статистикой желудочно-кишечных заболеваний показывают, что взрослые люди часто имеют нарушения в работе пищеварительного тракта, которые легко могут устраняться профилактическим применением клизмы.
• Применение очистительной клизмы нарушает микрофлору толстого кишечника. Заблуждение основано на представлении о том, что вся микрофлора сосредоточена в содержимом. В действительности микрофлора находится и на стенках. Клизма водой без антисептических добавок (мыло, марганцовка, антибиотики и т.п.) не может удалить микрофлору со стенок кишечника. Типичный пример: мытье рук простой водой не удаляет и половины бактерий с поверхности кожи. Таким образом микрофлора восстанавливается за несколько суток.
• Клизма вызывает привыкание. Привыкание к клизмам происходит только при их частом применении. Редкое (не чаще двух раз в месяц при систематическом использовании) и кратковременное (около одной-двух недель при ежедневном использовании в процессе курса интенсивной очистки) применение клизм к привыканию не приводит.
• Клизмами увлекаются только люди с ненормальной сексуальной ориентацией, особенно болшьшие любители клизм — гомосексуалисты. Весьма распространенное заблуждение, основанное на путанице в суждениях. Во-первых применение клизм с лечебной и профилактической целью не имеет ничего общего с увлечением клизмами. Во-вторых использованием чего либо какой либо группой людей совершенно не означает принадлежности к этой группе других людей, пользующихся тем же. Точно так же можно было бы обвинить в наличии сексуальных отклонений людей моющих руки и чистящих зубы только на том основании, что тем же занимаются люди с сексуальными отклонениями. Такое рассуждение выглядит бессмысленным.
• Применение клизмы вызывает отвращение. Тоже весьма распространенное суждение, целиком базируется на классическом случае наличия у человека одной или нескольких фобий (навязчивых страхов). Лечением людей с такими фобиями занимается психиатрия.
• Ставить клизму больно и неприятно. У здорового человека при правильной постановке клизмы болевых ощущений не наблюдается. Неприятные ощущения могут иметь место и степень их проявления носит индивидуальный характер. Обычно на них не обращают внимания. Предубеждение, что ставить клизму больно и неприятно, возникает после неправильно или грубо проведенной пролцедуры, часто еще в детском возрасте. Убедиться в неправильности такого суждения можно просто проведя процедуру правильно.
• Ставить клизму опасно для жизни и здоровья. Ставить клизму опасно только при наличии противопоказаний. Следует понимать, что всякое действие каким-либо образом потенциально опасно и так или иначе угрожает жизни и здоровью своему или окружающих.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед по­становкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При поста­новке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления пери­стальтики толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для "чистых" и "использованных" наконечников для клизм, дезинфици­рующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная ком­ната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной тем­пературы. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 12 °С, чтобы стимулиро­вать эту двигательную активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры ки­шечника, поэтому температура воды должна быть около 40 °С, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и облегчения вы­ведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, под­солнечное), или столовую ложку мыльных стружек.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективно­сти очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволаки­вает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.

После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколь­ко часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту про­цедуру удобнее делать на ночь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жид­кому стулу.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 100 мл 10% раствора NaCl или 20% раствора магния сульфата при температуре 37-38 °С.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для приме­нения сифонной клизмы несколько шире:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных,

- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, по­павших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку,

- подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принци­пом промывания желудка.

Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому не­обходимо внимательно следить за его состоянием.

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Капельная или питательная клизма рассчитана на большую всасы­вающую способность кишечника. Она применяется для введения в кишеч­ник больших доз (до 2-х литров) питательных лекарственных средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот.

Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а медсестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость поступления капель, и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или грелками.

Подготовка пациента к постановке клизм заключается в правильном психологическом настрое: пациенту необходимо объяснить цель данной манипуляции, объяснить, что клизма принесет пациенту облегчение или даст возможность более точно поставить диагноз, необходимо объяснить пациенту как он должен вести себя во время постановки клизмы и после нее.

Объяснить пациенту, какое необходимо принять положение перед по­становкой клизмы, каковы должны быть ощущения пациента во время проведения манипуляции. Во время манипуляции постоянно быть в кон­такте с пациентом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

Или микроклизма. Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.