Пациент С., 37 лет. Поступил в инфекционный стационар 24.11.2017г. с жалобами на выраженную общую слабость, заметное снижение работоспособности, отсутствие аппетита (похудел на 5-7 кг за последние 2 недели), периодический подъем температуры тела до 38, горечь во рту, чувство тяжести и дискомфорта в области правого подреберья, тошноту, многократную рвоту, выраженную желтушность кожи и склер, артралгические боли в коленных, лучезапястных суставах, увеличение живота в объеме, затрудненное мочеиспускание (уменьшение объема мочи за сутки), темную мочу, обесцвеченный кал.
Из анамнеза жизни известно: В 90-х гг перенес дважды ДТП, лечился стационарно, неоднократно оперирован. После перенесенных ДТП находится на диспансерном учете у психиатра, до настоящего времени принимает психотропные препараты. С 2005-2012 гг. принимал анаболические препараты для наращивания мышечной массы. В это же время в частных салонах нанесены множественные татуировки. В апреле 2017г. оперирован в отд. челюстно-лицевой хирургии в ЛРКБ по поводу фибромы левой щеки, был обследован на гепатиты: аНСV (суммарные антитела) – положит.; HBsAg не выявлен. После перенесенной операции было рекомендовано обследование в онкологии (больной отказался). После чего длительное время вплоть до октября 2017г. употреблял алкогольные напитки в большом количестве. Июнь-июль – посещение стоматолога, удаление зубов в частной стоматологии. Семейный анамнез: не женат. Половая жизнь беспорядочная. Длительное время находился на заработках в России. В настоящее время живет гражданским браком в г. Луганске. В семье все здоровы.
Контакт с инфекционными больными отрицает. Туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, малярию отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: Общее состояние тяжелое по роду заболевания. Самочувствие страдает. Адинамичен. На вопросы отвечает вяло, периодически раздраженно. Сон нарушен (ночью бессонница). Аппетит снижен. Менингеальных знаков нет. Кожные покровы – отмечается выраженная желтушность с бронзовым оттенком, особенно лица. Видимые слизистые бледные, желтушные, чистые. Склеры ярко иктеричные. Язык обложен густым желто-белым налетом, суховат.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких – аскультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, ЧСС – 80 в минуту. АД нестабильное, склонность к гипотонии.
Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. При поверхностной и глубокой пальпации живот безболезненный. Печень: правая доля на 4 см выступает из-под реберной дуги, левая доля на 7 см выступает из-под реберной дуги, поверхность гладкая, край закруглен, слегка болезненный при пальпации. Селезенка: пальпируется нижний полюс. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Кал ахоличен. Моча темная.
За время стационарного лечения (на 18 день пребывания в стационаре) у больного отмечалось ухудшение общего состояния: резкое нарастание желтухи, лихорадка, неоднократные кровотечения из геморроидальных вен, беспокоили боли в крупных суставах, нарушение сна. Тяжесть клиники отражалась соответственно картиной общего анализа крови, биохимических показателей.
Обследован:
КАК от 24.11: Нb – 183 г/л, Эр – 5,0*1012/л, Л – 7,0*109/л, СОЭ – 3 мм/ч, п – 10 %, с – 51 %, э – 4 %, л – 24 %, м – 11 %.
От 04.12: Нb – 151 г/л, Эр – 4,7*1012/л, Л – 13,3*109/л, СОЭ – 4 мм/ч, п – 4 %, с – 81 %, э – 1 %, л – 6 %, м – 8 %.
28.12: Нb – 138 г/л, Эр – 4,6*1012/л, Л – 20,4*109/л, СОЭ – 6 мм/ч, п – 2 %, с – 77 %, э – 1 %, л – 6 %, м – 14 %.
От 12.01: Нb – 84 г/л, Эр – 3,34*1012/л, Л – 7,8*109/л, гипохромия части эритроцитов, СОЭ – 20 мм/ч, п – 4 %, с – 48 %, э – 3 %, л – 32 %, м – 13 %.
От 01.02: Нb – 114 г/л, Эр – 4,1*1012/л, Л – 8,5*109/л, гипохромия части эритроцитов, СОЭ – 26 мм/ч, п – 4 %, с – 45 %, э – 4 %, л – 38 %, м – 9 %.
- Сахар крови от 27.11: 7,7 ммоль/л; от 06.12: 5,0 ммоль/л.
- Ан. крови на малярию от 14.12: трехкратно, отрицательный.
- Группа крови от 21.12: А (II) вторая, Rh (+) положительный.
- Анализ крови на ВИЧ от 18.12; от 26.12.18: антитела к ВИЧ не обнаружены.
- Анализ крови на гемокультуру от 15.01: возбудители брюшного тифа и паратифов не выявлены.
- Анализ крови на стерильность от 15.12: стерильно
- РНГА с кишечноиерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумом от 29.11; от 13.12: отрицательна
- В общем анализе мочи: из особенностей: положительные желчные пигменты, в остальном без особенностей: белок – отрицательный, форменные элементы – единичные.
Биохимический ан. крови от 25.11: общий белок – 63 г/л, альбумин – 33 г/л, билирубин общ – 230 мкмоль/л, прямой – 142, АлАТ – 8,8 мкмоль/л; креатинин 118 мкмоль/л, тимоловая проба – 12,5 ЕД
От 18.12: белок общ – 60 г/л, альбумин – 30 г/л, билирубин общ – 468 мкмоль/л, прямой – 350, АлАТ – 8,9 мкмоль/л; тимоловая проба – 9 ЕД
От 28.12: белок общ – 62 г/л, альбумин – 32 г/л, билирубин общ – 416 мкмоль/л, прямой – 270, АлАТ – 8,8 мкмоль/л; креатинин 88 мкмоль/л, тимоловая проба –9ЕД
От 22.01: белок общ – 50 г/л, альбумин – 29 г/л, билирубин общ – 32 мкмоль/л, прямой – 28, АлАТ – 1,14 мкмоль/л; тимоловая проба – 13 ЕД
От 01.02: белок общ – 70 г/л, альбумин – 46 г/л, билирубин общ – 20 мкмоль/л, АлАТ – 1,3 мкмоль/л; тимоловая проба – 12 ЕД
Дополнительные исследования:
