ТЕМА № 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОБЩЕМ ПЕРЕГРЕВАНИИ ОРГАНИЗМА
Вопросы для изучения
1. Определение «ожог», классификация ожогов
2. Степень ожога, площадь ожога
3. Первая помощь при ожоге
4. Первая помощь при общем перегревании организма
9.1. Ожог — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующею излучения.
Термические – пламенем, паром, кипятком, предметами нагретыми до 600 и более градусов
Химические – кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.
Электрические – электрическим током, молнией.
Лучевые – рентгеновским излучением, при взрыве ядерной бомбы, при аварии на АЭС.
Выделяют четыре степени ожогов
I степень — гиперемия и отёк кожи; через 2—4 дня происходит выздоровление, погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся
II степень — гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью; полностью заживает за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели
III А степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены; возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнился инфекцией
III Б степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не берётся в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют
IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости).
Ожоги I, II, IIIА степени относят к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счёт сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.
Ожоги IIIБ, IV степени относят к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путём, за счёт пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.
Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования: «Правило ладони» и «Правило девятки».
«Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1% общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В последнем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожного покрова.
Согласно «Правилу девятки» поверхность головы и шеи составляют 9%. Одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень + стопа 9%) поверхности тела. Задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%. Промежность и наружные половые органы составляют 1% поверхности тела.
Ожоги на площади до 10% поверхности тела проявляются, преимущественно, местным страданием, лишь иногда вызывают быстро проходящую общую реакцию.
Угрозу для жизни представляют
ü Глубокие ожоги 20% (IIIБ и IV степени).
ü Поверхностные ожоги 80% и более.
9.3. Первая помощь при воспламенении одежды на человеке начинается с погашения пламени. Для чего на пораженного набрасывают одеяло или плотную материю, таким образом, прекращая доступ кислорода к горящей одежде. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым, усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды.
При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.
При ограниченных термических ожогах следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой, воздействуя на место в течение 10—15 минут. На место ожога накладывают чистую, лучше стерильную, повязку. Для уменьшения болей применяют обезболивающие средства (анальгин и т. п.). После этого следует обратиться к врачу.
При освобождении места ожога от одежды нельзя отрывать прилипшую к ожогу материю, её нужно аккуратно обрезать. Нельзя также вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать её жиром, мазью и другими веществами.
При обширных ожогах после наложения повязки, напоив пострадавшего горячим чаем, дав ему обезболивающее и тепло укутав, срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго, обожженному дают пить щелочно-солевую смесь (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 ч. ложки пищевой соды, растворённые в двух стаканах воды) или минеральную воду. В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее двух стаканов этой смеси в час.
При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязку и направляют пострадавшего в больницу.
При химических ожогах концентрированными кислотами и солями тяжёлых металлов происходит некроз тканей за счет свертывания белков — образуется плотный тёмный струп с очерченными краями. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, что ведёт к более глубокому некрозу (струп влажный серый, без четких границ). При химических ожогах пораженные участки тела погружают или промывают водой в течение 10 – 20 минут. При ожогах кислотами ожоговую поверхность лучше облить слабыми щелочными растворами (питьевой содой, мыльной водой), при ожогах концентрированными щелочами – слабыми растворами лимонной, борной или уксусной кислоты. Заживление химических ожогов идёт вяло, однако, общее состояние всего организма чаще всего удовлетворительное.
При химических и термических ожогах органов зрения наряду с ожогом век возможно поражение слизистой оболочки глаза (конъюктивы) и внутренней среды глазного яблока, что может привести к потере зрения. Особенно опасны ожоги щелочью, так как они в отличие от кислот приводят к глубокому поражению глазного яблока, неотложная помощь заключается в промывании водой с помощью специальной глазной ванночки и постоянно увлажняемого ватного тампона. В последующем закапывают сульфацил–натрий (альбуцид), обезболивающие растворы (новокаин, дикаин).
9.4. Помощь при общем перегревании организма. При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Когда температура окружающего воздуха достигает температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 литра воды ведёт к потере тепла равной 580 кал.). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, возникает перегревание организма.
Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищи), алкогольная интоксикация, ожирение, сопутствующие травмы, заболевания и др.
В зависимости от степени тяжести поражения различают: легкие, средние, и тяжёлые формы перегревания.
При лёгкой степени развиваются: общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение. Может быть тошнота и рвота.
При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам присоединяются: повышение температуры тела (до 39—40°С), заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус мышц понижен.
Тяжёлая степень перегревания протекает в виде так называемого теплового удара. Последний является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. Как правило, ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40—42°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс 140—160 ударов в минуту и более. Дыхание нередко патологическое, частое, поверхностное, прерывистое.
При лёгкой и средней степени перегревания проводят мероприятия, направленные на быстрейшее охлаждение организма. Пострадавшего переносят в прохладное помещение (тень от зданий, деревьев и т. д.), освобождают от стесняющей одежды, укладывают с приподнятой головой. На голову и туловище накладывают пузырь со льдом, делают влажные обертывания. Одновременно больному назначают обильное питье, создают покой.
При тяжёлой степени перегревания, помимо указанных мероприятий, пострадавшего немедленно доставить в больницу.
Вопросы для повторения
1. Что такое ожог? Классификация ожогов.
2. Как зависит состояние пострадавшего от степени и площади ожога?
3. Как определить площадь ожога?
4. Схема оказания неотложной помощи при ожогах.
5. Схема оказания неотложной помощи при тепловом и солнечном ударе.