Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол 15;
Режим: IV.

Медикаментозное лечение:
На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.

Перечень основных лекарственных средств.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

* - Не рекомендуется в первом триместре беременности.
** - не рекомендуется в 3-м триместре беременности
NB! Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамазы такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота и оральные цефалоспорины в общем неэффективны в качестве короткого курса терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам
· для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.
· При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии;
· нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи > 10⁵ КОЭ/мл в двух последовательных анализах.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.

Немедикаментозное лечение:
· режим: II, III.
· стол №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

* по жизненным показаниям, прекратить грудное вскармливание на период приема

Рекомендации по лечению и профилактике КА-ИМП

Хирургическое вмешательство:
· цистоскопия со стентированием;
При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается:
· уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером;
· пункционная нефростомия;
При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом" боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).
· люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;
· люмботомия с нефрэктомией.

Противопоказания к установке стентов:
· острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.
Противопоказания к проведению уретерореноскопии
· стриктура уретры на значительном протяжении.
· острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.
Противопоказания к пункционной нефростомии
· нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения;
· Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
· Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Противопоказания к люмботомии с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия, и нефрэктомии.
При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тяжелейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией. Нефрэктомия при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях — пересадки почки.

Дальнейшее ведение:
· обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.
· после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.
NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.

Профилактические меры:
здоровый образ жизни;

Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика
Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома;
· отсутствие бактериального роста в средней порции мочи > 10⁵ КОЭ/мл в анализах.

NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.

Разделы