1. Перемещение весовой нагрузки на пораженную сторону. Это один из наиболее эффективных способов нормализации мышечного тонуса. У пациентов, имеющих пониженный мышечный тонус, этот прием способствует его повышению, а у пациентов с повышенным тонусом - наоборот. При этом стимулируются сенсорные импульсы на пораженной стороне, что помогает восстановлению ее функций. Добиться правильного распределения весовой нагрузки можно, если больного уложить на пораженную сторону. Но если речь идет о тренировке в ходьбе, правильно распределить весовую нагрузку труднее. Пациент должен учиться равномерному распределению весовой нагрузки на оба бедра в положении сидя и на обе стопы в положении стоя.
2. Повороты туловища. Для восстановления нормальных движений следует стимулировать деятельность, которая обеспечивает независимое функционирование верхней (рис. 2-4) и нижней частей тела. Это активизирует мускулатуру туловища и способствует его устойчивости. Без стабильного положения туловища пациент не в состоянии эффективно использовать верхние конечности. Повороты туловища в положении сидя и стоя увеличивают подвижность плечевого и тазового пояса и улучшают распределение весовой нагрузки (рис. 2-5).
Рис. 2-4. Использование специального тренажера увеличивает силу мышц верхних конечностей, выносливость и устойчивость в положении сидя и стоя.
Рис. 2-5. Упражнения с поворотом туловища и увеличивающимся диапазоном движений помогают пациенту повысить подвижность плечевого и тазового пояса.
3. Перемещение лопатки кпереди. Чтобы переместить лопатку в нормальное переднее положение, методисту следует одной рукой мягко покачивать предплечье больного в передне-заднем направлении, а другой - двигать лопатку кпереди, опираясь на ее медиальный край. Подержав руку в таком положении в течение нескольких минут, предплечье возвратить в начальное положение.
4. Положение таза. В положении сидя наиболее предпочтительной является нейтральная позиция таза. При наклоне таза назад возникает ощущение, что пациент может соскользнуть с кресла. Пребывание в такой позиции приводит к неправильному расположению тела, которое характеризуется увеличением разгибания бедер и поворотом верхнего отдела туловища с одновременным разгибанием головы и шеи. Для достижения правильного расположения таза, плеч и головы по средней линии следует переместить таз в нейтральную позицию.
5. Контроль за темпом выполнения движений. Если пациенты торопятся выполнять движения, им следует предложить замедлить темп. При попытке слишком быстро изменить положение тела или произвести какое-то движение пораженной конечностью происходит повышение мышечного тонуса и торможение выполнения действия.
В зависимости от функционального состояния пациента все виды деятельности осуществляются в положении сидя или стоя. Если возможности пациента позволяют, занятия эффективнее всего проводить на стуле с прямой спинкой либо в положении стоя.
Предупреждение ограничения объема движений
Если пациент не в состоянии самостоятельно активно двигать пораженной конечностью, рекомендуется использовать методы пассивных движений.
Как в дневное, так и в ночное время, пациенту следует избегать функционально неправильного положения, которое может вызвать развитие деформации. Правильное положение тела можно обеспечить, используя подушки, полотенца, мешочки с песком, позиционные доски и т. д.
Если пациенту не удается избежать контрактур, то позиция поврежденной конечности должна соответствовать наиболее выгодному функциональному положению (рис. 2-6, 2-7).
Рис. 2-6. Специальная подставка повышает комфортное положение парализованной руки.
Может использоваться пациентами для уменьшения отеков и избежания контрактур.
Рис. 2-7. Подушечки под локти защищают их от сдавливания.
Например, функциональное положение руки состоит в сочетании легкого разгибания запястья (от 10 до 30°), противопоставления и отведения большого пальца и полусгибательного положения других пальцев. Такая позиция позволяет руке удерживать предметы и уменьшает проблемы по уходу за собой.
Увеличение объема пассивных движений
Контрактуры поддаются лечению, если они затрагивают мягкие ткани (кожу, сухожилия, мышцы и связки). Если контрактуры сопровождаются интенсивным фиброзом мягких тканей или серьезными деструктивными изменениями суставов, либо суставным блоком, то они не поддаются лечению. В последних случаях необходимо сосредоточить свое внимание на компенсаторных и вспомогательных приемах и обеспечении удобства окружающей обстановки.
Чтобы устранить контрактуру мягких тканей, требуется предпринять следующие шаги.
1. Стабилизировать положение проксимальных отделов таким образом, чтобы сустав был зафиксирован.
2. Распрямить сустав насколько возможно, пока не почувствуется сопротивление и не появится ощущение упругости.
3. После этого распрямить сустав еще на 2-3°. Пациент может испытывать дискомфорт или незначительную боль. Если болевые ощущения значительнее, то это свидетельствует о слишком большом усилии.
4. Подержать сустав в слегка распрямленном положении приблизительно от 30 до 45 сек.
5. Делать от 3 до 5 таких упражнений не менее 4 раз в день.
Такую процедуру может выполнять медицинский работник, сам пациент или члены его семьи. Если пациент испытывает боль после распрямления, лучше всего применять мягкое растяжение, которое позволит постепенно добиться увеличения объема движений.
Если пациент имеет достаточно сил для преодоления сопротивления контрактур, тогда он может производить растяжение самостоятельно. При этом необходимо контролировать пациента, чтобы быть уверенным, что растяжение проводится правильно и с требуемой частотой, а также в том, что пациент производит максимальное распрямление в пределах, которые позволяют ему болевые ощущения.
При выполнении этих процедур пациенту следует соблюдать меры предосторожности.
Пациенты с нарушением чувствительности особенно подвержены повреждениям, вызванным перерастяжением. Необходимы повышенное внимание и контроль за напряжением растягиваемых тканей.
После периода иммобилизации растяжение тканей следует проводить крайне осторожно.
Укрепление силы мышц
Восстановление силы мышц требуется в тех случаях, когда снижение их тонуса ограничивает деятельность пациентов, а также когда мышцы с одной стороны сустава слабее, чем с другой, что может привести к его деформации.
К снижению мышечной силы приводит нарушение функции или ее утрата. Если у пациента имеется выраженная слабость мышцы или группы мышц, ответственных за выполнение действия, то он может компенсировать это другим движением за счет работы группы здоровых мышц. Например, если сгибание в локтевом суставе ослаблено настолько, что пациент не в состоянии поднести чашку ко рту, то он может компенсировать это отведением плеча.
Для оценки тонуса мышц можно использовать следующие характеристики:
* величину сопротивления, которую мышца должна преодолеть при выполнении работы;
* время, в течение которого происходит сокращение;
* форму сокращения, которая необходима;
* количество сокращений;
* число упражнений за день.
Также следует обратить внимание на тип мышечного сокращения, который необходим для восстановления функционального состояния. Различают следующие виды мышечных сокращений:
* изометрическое сокращение - не вызывает движения в суставе, длина мышц остается неизмененной;
* изотоническое сокращение - обеспечивает движение в суставе, сопровождается удлинением или укорочением мышц в требуемой форме.
Для проведения реабилитации следует знать типы сокращений и правильно их использовать. Специальные упражнения позволят воздействовать на конкретные мышцы или группу мышц, увеличивая их силу, и облегчить деятельность пациентов в их повседневной жизни.
Упражнения рекомендуется выполнять 1 раз в день и 4-5 раз в неделю, минимальное их число не должно быть меньше 3 раз в неделю.
Восстановительные упражнения классифицируются следующим образом.
1. Изотонические упражнения на сопротивление мышц. Они используются для преодоления весовой нагрузки предмета при различных движениях, перемещениях груза. Эти упражнения применяются в тех случаях, когда мышцы сохранили удовлетворительный тонус.
Сначала пациенту дается небольшая нагрузка, которая затем постепенно, после каждой серии из 10 повторений, увеличивается. В первой серии упражнений весовая нагрузка должна соответствовать 50 % от максимальной, во второй серии - 75 % и в третьей серии - максимальной, 100 % нагрузке. Пациенту предлагают осуществлять вдох при сокращении мышц и выдох при расслаблении.
Такие упражнения следует выполнять 1 раз в день и 4-5 раз в неделю, причем перерывы между повторами должны составлять 2 мин.
Существует много видов деятельности, которые связаны с преодолением сопротивления при выполнении движений. Примером такого рода занятий могут быть распиливание, шлифовка песком, замес теста и др. В этих случаях средствам выполнения таких действий можно придать дополнительную нагрузку, чтобы увеличить сопротивление.
2. Изотонические активные упражнения. Используя эти упражнения, пациент может выполнить полный объем движений в суставе. Такие восстановительные упражнения применяются, когда тонус мышц снижается. В этих случаях рекомендуется использовать виды деятельности, не связанные с сопротивлением движению. Примером могут служить вышивание, рисование или перемещение шахматных фигур.
3. Активные упражнения, требующие посторонней помощи. Пациент совершает неполное движение в суставе, а медицинский работник помогает довести его до конца. Эти упражнения рекомендованы при плохом тонусе мышц. Их исполняют при помощи здоровой конечности (рис. 2-8).
Рис. 2-8. Использование тренажеров на повышение выносливости
и мышечной силы нижних конечностей.
4. Изометрические упражнения с противодействием. Пациенту предлагают сократить мышцу, преодолевая сопротивление, и удерживать ее в этом состоянии в течение 5-6 сек, не совершая движения в суставе. Этот способ применим к мышцам, которые имеют удовлетворительный мышечный тонус. Упражнения следует выполнять 5 раз в неделю. Такого рода упражнения полезны в тех случаях, когда движения в суставе ограничены, а тонус мышц необходимо поддерживать. Однако людям с гипертонической болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями эти упражнения противопоказаны, так как они способствуют повышению давления и увеличению частоты сердечных сокращений.
5. Изометрические упражнения без противодействия способствуют сокращению отдельных мышц или их групп, но при отсутствии движения. Этот тип сокращений показан в тех случаях, когда тонус мышц понижен, или движения в суставе невозможны. Если сустав позволяет выполнять пассивные движения, тогда можно придать суставу нужное положение и попросить больного удерживать эту позицию.
Примерами изометрических упражнений могут служить охватывание ручек, стабилизация предметов, связанная с преодолением веса предметов.
Поддержание тонуса мышц и объема движений в суставах
В повседневной деятельности каждый сустав должен использоваться с максимальными объемом и силой, допустимыми при данном заболевании. Например, увеличения объема движений можно достичь при глаженьи белья, когда оно сопровождается широкими, размашистыми и легкими взмахами рук. Предплечья желательно нагружать более активно. При уборке пола с помощью пылесоса или швабры выброс рук вперед, а затем движение назад к туловищу приводит к максимальному разгибанию, а затем сгибанию предплечий, что сопровождается полным объемом сгибательных и разгибательных движений в локтевом и плечевом суставах. Для избежания статических контрактур и деформаций рекомендуется использовать подушечки на кистях рук для уборки пыли (рис. 2-9). Такие подушечки позволяют сохранять вытянутое положение пальцев. Могут быть рекомендованы упражнения для разработки движений мелких суставов кисти (рис. 2-10).
Использование высоких полок для хранения продуктов также приводит к необходимости совершать полный объем движений в плечевом суставе.
Предупреждение утомляемости мышц и суставов
Длительное статическое сокращение мышц приводит к развитию утомления, что сопровождается увеличением подвижности в суставе и его неправильным положением, так как переутомленные мышцы не в состоянии обеспечивать необходимую его поддержку.
Болевые ощущения. Возникновение определенных дискомфортных ощущений при лечебных мероприятиях и выполнении каких-либо действий допустимо и приемлемо. Если отдых приносит быстрое восстановление, то это является нормальным уровнем активности. Однако появление болевых ощущений, которые сохраняются в течение одного или более часов, служит сигналом того, что деятельность следует приостановить или видоизменить. Боль может вызвать защитную мышечную реакцию в виде спазма и привести к развитию мышечной контрактуры.
Рис. 2-9. Подушечки на кистях позволяют избежать статических контрактур.
Рис. 2-10. Навинчивание гаек на закрепленные болты развивает подвижность
мелких суставов кисти.
Если боль вызвана неправильным положением тела или движениями, связанными с какой-либо деятельностью, то пациента следует ознакомить с рекомендуемой техникой выполнения движений, правильным положением тела и формами движений. Освоение механики движений уменьшает боли и предупреждает появление осложнений. Всесторонняя программа борьбы с болью предусматривает ее устранение с помощью лечебных мероприятий, таких как массаж, тепловые процедуры, лечебная физкультура и др.
Глава 3. Компенсаторная терапия при ограничении самообслуживания у инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста
Меры, облегчающие уход за собой
Уход за собой традиционно связывают с внешним видом человека. Он требует ежедневного выполнения, чтобы обеспечивать жизнедеятельность и поддерживать здоровье. Деятельность по уходу за собой включает следующие компоненты.
Уход за внешностью - мытье, расчесывание и укладка волос, бритье, макияж, уход за кожей и ногтями.
Купание (умывание) - намыливание, обмывание и высушивание всех участков тела, безопасное принятие ванны или душа, погружение в ванну и выход из нее.
Гигиена полости рта - уход за полостью рта, зубами, деснами, зубными протезами.
Одевание - выбор одежды, одевание и раздевание, застегивание пуговиц, молний и других крепежных приспособлений, выведение пятен и ремонт одежды, надевание и снятие обуви, протезов.
Пользование туалетом - перемещение в туалет и обратно, принятие и сохранение в нем соответствующего положения, личная гигиена, уход за собой при менструации.
Прием пищи - использование столовых принадлежностей, поднесение пищи ко рту, глотание, употребление напитков, жевание, откашливание.
Передвижение - передвижение с одного места на другое, перемещение, изменение положения тела.
Транспортировка - вождение автомобиля, использование общественного транспорта.
Покупки - выбор товаров и их оплата.
Операции с деньгами - ведение бюджета семьи, определение достоинства денег, использование денег при покупке товаров, осторожность в обращении с деньгами.
Приготовление пищи - составление меню, подготовка продуктов, использование кухонных принадлежностей, хранение продуктов, мытье посуды.
Прием медикаментов - приобретение лекарственных средств в соответствии с назначением врача и безопасное их хранение.
Укрепление здоровья - забота о состоянии здоровья, организация здорового образа жизни.
Соблюдение мер безопасности - осторожность при пользовании нагревательными и электрическими приборами, транспортом и т. д.
Обычно деятельность по уходу за собой требует 2-3 часа в день. Эта деятельность хотя и не занимает основную часть личного времени человека, но имеет важное значение для поддержания здоровья и благополучия и, кроме того, она помогает человеку в других областях занятий. Например, уход за внешностью, одевание, прием пищи готовят человека к действиям, связанным с его трудовой деятельностью.
Ограничения в области самообслуживания могут быть вызваны последствиями инсульта, травмами головного и спинного мозга, ампутацией верхней или нижней конечности, травматическим поражением одной половины тела, последствиями перенесенного ожога, периферической нейропатии, возрастными изменениями и т. д.
Уход за собой может осложняться в тех случаях, когда пациент не может:
* дотянуться руками до лица и головы;
* дойти до раковины и туалета;
* держать предметы ухода за собой;
* использовать одновременно обе руки;
* контролировать свои действия;
* находить нужные предметы и правильно их использовать.
Перечисленные проблемы могут быть вызваны у пациентов следующими причинами:
* слабость захвата и сжатия предмета;
* нарушение выполнения определенных движений верхними конечностями;
* снижение силы мышц верхних конечностей и шеи;
* нарушение функции одной верхней конечности или половины тела;
* нарушение познавательной деятельности и восприятия.
Пациентам при проблемах, связанных с нарушениями движений и снижением силы мышц верхних конечностей и шеи, рекомендуется использовать:
* высокую подставку под локоть;
* помощь здоровой руки;
* зубы для открывания контейнера с содержимым;
* обе руки, чтобы держать стакан, зубную щетку, расческу, бритву;
а также:
* пользоваться жидким мылом из распылителя;
* изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода;
* при чистке зубных протезов расстелить в раковине влажное полотенце, чтобы исключить их повреждение при случайном падении.
При указанных выше нарушениях можно использовать следующие вспомогательные средства:
* приспособления для предплечья, которые облегчают подъем руки до уровня лица и головы;
* протезные приспособления, которые позволяют поднять руку до уровня лица и головы;
* механические ортопедические приспособления, позволяющие пациенту обхватить предмет;
* встроенные ручки на зубных щетках и щетках для волос (рис. 3-1);
* зубную пасту во флаконе с пульверизатором;
* приспособление для разбрызгивания дезодоранта;
* приспособление для разбрызгивания пены для бритья;
* кольцеобразную застежку для волос;
* фиксатор с присоской для мыла;
* выступающие водопроводные краны, позволяющие пациенту до них дотянуться.
Рис. 3-1. Расческа на длинной ручке помогает расчесываться
пациентам с нарушениями движений и силы
верхних конечностей.
Если проблемы связаны с нарушением координаторной функции верхних конечностей, рекомендуется:
* изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода:
* увеличить нагрузку конечностей:
* использовать помощь здоровой руки;
* фиксировать верхние конечности, прижимая их к туловищу, или прижиматься локтями и запястьями к раковине или противоупору при умывании, расчесывании волос, чистке зубов;
* плотнее охватывать щетку для волос при причесывании и брать ее ближе к щетинистой части;
* использовать жидкое мыло в распылителях.
При указанных выше нарушениях можно использовать следующие вспомогательные средства:
* приспособления для предплечья, которые облегчают подъем руки до уровня лица и головы;
* приспособления, которые увеличивают сопротивление для регуляции положения предплечья;
* электрические зубные щетки и бритвы (рис. 3-2);
* устройства на присосках, позволяющие укрепить щетки для чистки зубных протезов или чистки ногтей;
* приспособления в форме "корзиночек" для хранения косметических принадлежностей, исключающие возможность их опрокидывания при использовании.
Рис. 3-2. Люди пожилого и старческого возраста, имеющие пониженную
чувствительность и устойчивость, могут самостоятельно бриться,
находясь в инвалидном кресле.
Если проблемы ухода за собой связаны с нарушением функционирования одной верхней конечности или одной половины тела, рекомендуется:
* изменить прическу, чтобы она не требовала особого ухода;
* использовать фиксирующие держатели, чтобы удерживать колени в определенном положении;
* укрепить зубную щетку на противоупоре для выдавливания пасты.
При этом виде нарушений используются следующие приспособления:
* устройства на присосках, позволяющие укрепить щетки для чистки зубных протезов или чистки ногтей;
* приспособления в форме "корзиночек" для хранения косметических принадлежностей, исключающие возможность их опрокидывания при использовании.
Меры помощи пациентам при купании
Трудности с купанием могут возникнуть при неспособности пациентов:
* дойти до ванной комнаты;
* открыть кран;
* взять в руки принадлежности для мытья, что обусловлено утратой хватательных движений;
* дотянуться до различных участков тела и крана;
* входить и выходить из ванны.
Причинами этих расстройств могут быть:
* нарушение равновесия в положении стоя и сидя;
* уменьшение выносливости;
* тремор верхних конечностей;
* нарушение пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей;
* нарушение координаторной функции верхних и нижних конечностей;
* выпадение функций одной верхней конечности или одной половины тела;
* нарушение восприятия, памяти и чувствительности.
Вспомогательные меры и приспособления для купания пациентов идентичны во всех случаях независимо от типа нарушений. Они включают следующее:
* мытье на кровати или в инвалидном кресле (рис. 3-3), если затруднено транспортирование пациента в ванную;
* использование разных кусочков тканей для мытья и ополаскивания, чтобы не загрязнять ополаскивающую воду;
* использование распылителя для жидкого мыла;
* расстилание на коленях намыленной моечной ткани, с помощью которой пациент, наклонившись, может тереть о нее кожу;
* накладывание на спинку сиденья полотенца для того, чтобы при мытье тереться о него спиной. Так же можно использовать сухое полотенце для высушивания кожи.
В ванной комнате пациентам следует соблюдать правила безопасности, которые рекомендуют следующее:
* не допускать воды на полу;
* использовать нескользящие коврики или подкладывать под ноги полотенце;
* купаясь, никогда не хвататься для опоры за краны или мыльницу;
* пуская воду в ванну, вначале открывать холодную, затем прибавлять горячую воду;
* пробовать температуру воды перед тем, как войти в ванну;
* при самостоятельном мытье воду из ванны выпускать до того, как выходить из нее;
* держать полотенце или халат в пределах досягаемости;
Рис. 3-3. Рукавичка для мытья предназначена пациентам с уменьшением выносливости
и нарушением координации, которые не могут пользоваться ванной и вынуждены
мыться в инвалидном кресле или на стуле.
* избегать использования масел для смягчения кожи, которые делают ванну скользкой, не оставлять мыло в воде, на дно ванны постелить нескользкую подстилку или полотенце;
* применять сиденье для ванны (рис. 3-4), если тяжело входить и садиться в ванну.
Рис. 3-4. Сиденье для ванны предназначена пациентам, которым тяжело
входить и садиться в ванну.
Для ванных процедур можно использовать следующие вспомогательные приспособления:
* вращающиеся стулья;
* скамеечки для ванн (рис. 3-5);
Рис. 3-5. Переносные скамейки для ванны.
* моечные мочалки на длинных ручках;
* моечные приспособления и моечную ткань, снабженную петлями, для пациентов с нарушениями хватательных движений;
* мыло или мыльницу на подвесах;
* полотенца с петлями;
* стенные поручни для упора;
* ручные души;
* краны с одним рычагом;
* поручни, крепящиеся к ванне, для безопасности входа и выхода (рис. 3-6).
Рис. 3-6. Крепкий поручень, крепящийся на ванну, обеспечивает пациентам
безопасное вхождение и выход из нее. Предназначен тем, у кого ограничена
устойчивость, и для физически слабых людей.
Меры помощи при пользовании туалетом
Трудности, связанные с пользованием туалетом, могут быть обусловлены нарушением способности пациентов:
* дойти до туалета и сесть на унитаз;
* принять соответствующее положение;
* дотянуться до промежности;
* взять туалетную бумагу и пользоваться ею;
* манипулировать одеждой;
* пользоваться писсуаром.
Ограничение этих функций может быть обусловлено следующими причинами:
* нарушением пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей и туловища;
* нарушением координаторной функции верхних и нижних конечностей, туловища;
* нарушением функций одной половины тела;
* нарушением восприятия, памяти и чувствительности.
При этом виде нарушений рекомендуются следующие вспомогательные приспособления:
* выдвижные держатели для туалетой бумаги (при ограничении подвижности пациентов);
* биде;
* специальные поручни в туалете для безопасности пациентов с нарушением координации (рис. 3-7);
* подъемные сиденья в туалете (рис. 3-8);
* памперсы, катетеры, калоприемники для пациентов с недержанием мочи и кала.
Рис. 3-7. Ручной поручень безопасности в туалетной комнате обеспечивает
надежную поддержку пожилым и физически слабым пациентам.
Рис. 3-8. Высокое сиденье для туалета помогает пожилым и физически слабым людям легче садиться и вставить с унитаза. С помощью этого приспособления можно поднять обычное сиденье, сохраняя его форму. Обеспечивает простое использование и чистку.
Меры, облегчающие прием пищи
Трудности, связанные с приемом пищи, могут быть обусловлены нарушением способности:
* глотать твердую и жидкую пищу;
* подносить руку ко рту;
* поднимать и держать столовые принадлежности, брать пищу и напитки;
* одновременно использовать обе руки, чтобы нарезать пищу;
* координировать свои действия, правильно оценивать расположение пищи на тарелке, брать ее вилкой (или ложкой) и подносить ко рту.
а также:
* нарушением двигательной функции верхних конечностей и жевательной функции;
* снижением силы мышц верхних конечностей и жевательной мускулатуры;
* нарушением координации движений верхних конечностей, шеи и снижением силы жевательной мускулатуры;
* нарушением функциональной активности одной верхней конечности или половины тела;
* расстройством восприятия и нарушением чувствительности.
Вспомогательные средства, рекомендованные при указанных нарушениях, включают:
* приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья, поддерживающие ремни, одеваемые через голову);
* протезные приспособления со специальным пазом, используемые при неподвижной кисти и неспособности обхватить предмет;
* приспособление или универсальная манжета на специальную посуду для пациентов с утратой хватательных движений (рис. 3-9, 3-10);
Рис. 3-9. Модель вилки с комфортным эластичным ободком предназначена пациентам, имеющим мышечную слабость, для улучшения способности захвата ее рукой.
Рис. 3-10. Тарелка с высокими бортиками предотвращает возможность уронить пищу.
* встроенные ручки на столовых приборах, предназначенных для пациентов с ослабленными хватательными движениями (рис. 3-11);
* ножи в сочетании со специальными манжетами, предназначенные для предупреждения порезов руки при отсутствии или ослаблении функций хватания (рис. 3-12);
* выдвигающиеся приспособления (могут быть использованы прямоугольные "лузы", которые позволяют увеличить или изменить угол наклона, при котором используется приспособление);
Рис. 3-11. Пластиковые рукоятки для столовых приборов улучшают способность захвата
их рукой. Рекомендуются пациентам, имеющим проблемы с движением кисти.
Рис. 3-12. Нож со специальной пластиковой ручкой для пациентов с ослабленными
хватательными движениями.
* приспособления, помогающие исключить возможность уронить пищу при поднесении руки ко рту;
* приспособление в виде длинной "соломинки" для употребления жидкой пищи;
* нескользящие подставки под столовую посуду (рис. 3-13, 3-14);
Рис. 3-13. Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку.
Рис. 3-14. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.
* тарелки и посуда специальной формы или со специальными приспособлениями, исключающими опрокидывание пищи (рис. 3-15, 3-16, 3-17).
Рис. 3-15. Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают при приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.
Меры, облегчающие надевание одежды при дисфункции
верхних конечностей
Дисфункции верхних конечностей, обусловливающие трудность надевания одежды, проявляются нарушением способности:
* вдевать руки в рукава и надевать одежду через голову;
* снимать и надевать одежду из-за ослабления или утраты хватательных движений;
Рис. 3-16. Кружка с двумя ручками рекомендуется тем, у кого ограничены возможности
хватания, гибкости и ослабленная координация движений. Съемный носик для питья
уменьшает проливание и протекание жидкости. Широкое дно кружки
гарантирует устойчивость.
Рис. 3-17. Чашка с вырезом для носа минимизирует движения шеи и обеспечивает правильное
положение подбородка во время питья. Рекомендуется пациентам, имеющим
ограничение движения шеи.
* пользоваться пуговицами, молниями, застежками;
* надевать тяжелую одежду, например пальто, жакеты;
* оценивать соответствие между одеждой и частями тела;
* возможностью усваивать и использовать вспомогательные методы.
Если трудности с одеванием обусловлены нарушением движений или снижением тонуса мышц туловища, то целесообразно выполнять следующие рекомендации:
* носить свободную и легкую одежду;
* носить одежду с застежкой спереди, используя липучки для застежки (рис. 3-18);
* рубашки одевать и снимать через голову, оставляя их наполовину застегнутыми;
* иметь возможность надевать и снимать одежду с застегнутыми рукавами.
Рис. 3-18. Адаптирование одежды для пациентов, имеющих низкий моторный контроль
и потерявших способность одеваться. Рубашка имеет застежку на липучках, брюки
снабжены эластичным поясом.
Вспомогательные приспособления для надевания одежды при указанных нарушениях включают:
* специальные приспособления для застегивания пуговиц (рис. 3-19);
Рис. 3-19. Простая в использовании ручка для застегивания пуговиц помогает при одевании.
Рекомендуется для пациентов с ограниченной подвижностью рук или возможностью
использования только одной руки.
* специальные одежные приспособления с крючками для снимания одежды с плеч;
* петли и кольца, расположенные на молнии;
* механические ортопедические приспособления, обеспечивающие хватательные движения.
Меры, облегчающие надевание одежды
При надевании одежды пациенту рекомендуется:
* сесть на край кровати или стул и твердо опереться ногой об пол. Если пациент не может стоять, ему рекомендуется лечь на спину на кровати и, поворачиваясь с боку на бок, натягивать брюки или юбку на бедра;
* положить больную ногу на здоровую и натягивать брюки на стопу и колено, затем, опустив ногу на пол, и поддерживая пояс брюк здоровой рукой у пояса, приподнять здоровую ногу и натягивать штанину на бедра;
* находясь в лежачем положении, застегнуть брюки.
При надевании носков и обуви пациенту рекомендуется:
* расширить отверстие носка с помощью разведенных пальцев здоровой руки или приспособления для надевания носков и натягивать носок на пальцы стопы (рис. 3-20);
* поставить больную ногу на подставку, опереться стопой о колено здоровой ноги, зафиксировать больную ногу и натянуть носок. Когда носки натянуты на пальцы стоп, следует надеть их полностью с помощью здоровой руки;
* надеть обувь на здоровую ногу. Чтобы надеть обувь на поврежденную ногу, нужно поставить стопу на противоположное колено или перекинуть больную ногу через здоровую, затем здоровой рукой надеть обувь на стопу. В некоторых случаях обувь можно надевать на больную ногу, положив ее на пол, а затем вдевать ногу в туфель, надавливая на колено и протолкивая в туфель пятку;
* использовать длинную ложечку для одевания обуви (рис. 3-21).
Рис. 3-20. Приспособление для надевания носков помогает пациентам, которые не могут
дотянуться до ступни или манипулировать носками.
Рис. 3-21. Длинная ложечка для надевания обуви может быть использована пациентами,
которые не могут нагибаться из-за болей в спине.
Техника одевания для пациентов, находящихся в инвалидном кресле
Пациенту рекомендуется:
* сесть на низкую кровать, кресло-коляску или стул, а стопы плотно прижать к полу;
* перекинуть одну ногу через другую и начинать одеваться или натягивать носки и обувь;
* чтобы натянуть одежду на бедра, следует наклониться в одну сторону, провести брюки под противоположное бедро и ягодицу и повторить то же самое с другой стороны;
* находясь в кресле-коляске, приподняться на локтях и опереться на спинку стула, выгнуться, приподнять ягодицы и натянуть брюки;
* чтобы надеть брюки в стоячем положении, опереться одной рукой на спинку кровати или использовать другую опору, свободной рукой натягивать одежду вначале на одну, затем на другую сторону.
Предотвращение падений лиц пожилого и старческого возраста
Падения являются серьезной проблемой для людей пожилого и старческого возраста. И хотя только небольшая часть этих падений заканчивается переломами, серьезность их для пожилых людей чрезвычайно высока. Даже при отсутствии перелома падение может значительно отразиться на физическом и моральном состоянии пожилого человека. Часто пожилые люди огр