Материалы и методы
С целью изучения факторов риска, особенности течения беременности и родов у женщин с дистоцией шейки матки было проведено ретроспективное описательно-оценочное выборочное научное эпидемиологическое исследование данных 74 историй родов Перинатального центра г.Ижевск за 2021год. Возраст обследованных был в пределах от 17 до 45 лет, в среднем 27± 3,2 года
Результаты и обсуждение
Нами был проанализирован репродуктивный анамнез.. Возраст обследованных был в пределах от 17 до 45 лет, в среднем 27± 3,2 года.
При анализе времени наступления менархе,средний возраст наступления менархе составил 13±1,2 года, начало половой жизни 17,7 лет±?.
Исходы предыдущих беременностей:Артифициальные аборты выполнили 14женщин(18,92%) из них 42,86% (6) -1раз, 35,71% (5)-2раза, 21,42%(3)-3раза, неразвивающаяся беременность у 12 (16,22%), самопроизвольный выкидыш у 2 (2,7%), кесарево сечение у 1 (1,35%).
Неудачные эко у 2 (2,7%).
Анализ экстрагенитальной патологии выявил, что на первом месте находятся заболевания желудочно-кишечного тракта: 25(33,78%).
Патология МВП 18 (24,32%):из них ИМВП -14(77,78%), МКБ -4 (22,22%).
Уреоплазмоз -18 (24,32%), хламидиоз перенесли 4 (5,41%),ВПЧ у 4 (5,41%),сифилис 3 (4,05%),микоплазмоз 2 (2,7%), вагиниты -11 (14,86%),хр.эндометрит 6 (8,11%),хр.сальпингит -3(4,05%),цервицит 1 (1,35%),гиросальпинкс -1(1,35%),киста яичника -2 (2,7%),полип эндометрия -2 (2,7%), эрозия шейки матки с ДЭК -6 (8,12%), эктопия шм -2, вагиноз-1,пролактинома гипофиза-1, бесплодие -7(9,45%),электроконизация шм+РВХ -,1 (1,35%), дисплазия шм 2-3 ст-2 (2,7%), миома матки -6(8,108%),эндометриоз -4(5,41%).
Гинекологическая патология выявлена практически у всех обследованных. В первой группе лидировали воспалительные заболевания половых органов, эктопии шейки матки, пролиферативные процессы.
Течение настоящей беременности характеризовалось во второй группе высокой частотой угрозы ее прерывания.
. Наиболее часто угроза прерывания беременности наступала в первом триместре, когда непосредственно идут закладка и формирование будущего фетоплацентарного комплекса. Повторная клиника угрозы возникала во второй группе в сроке 32–34 недели беременности и сопровождалась угрозой преждевременных родов, при этом, по данным УЗИ и допплерометрии, было отмечено наличие признаков плацентарной недостаточности
Всем пациенткам в декретированные сроки (10–14, 22–24 и 3–34 недели беременности) было сделано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, а во второй группе с аномалиями родовой деятельности дополнительное УЗИ проводилось в 18 недель, учитывая имеющиеся признаки прерывания беременности и в 37–39 недель– при развитии ППП. При анализе данных УЗИ, проведенном в сроке 10–14 недель, во второй группе у 86 (57,4%) определялся гипертонус миометри передней и задней стенок матки, а у 19 (12,6%) были выявлены ретроплацентарные гематомы, сохраняющиеся до 16–17 недель беременности. У 10 (6,6%) беременных ретрохориальные гематомы имели бессимптомное течtybt
По данным УЗИ, проведенного в 22–24 недели беременности, состояние фетоплацентарного комплекса требовало проведения профилактического и лечебного курса терапии, направленного на коррекцию фетоплацентарной недостаточности у 53 (35,4%) беременных среди обследованных второй группы и у 7 (2,8%) обследованных беременных с последующими нормальными родами. При проведении УЗИ в сроки 32–34 недели беременности во второй группе имелось нарушение гемодинамики плода 1А-1Б степени у 41
При беременности высокого риска развития дискоординированной родовой деятельности в 37–38 недель практически в 40% развивается патологический тип маточных сокращений, которые проявляются нали чием на гистерограммах схваток неправильной формы, малоамплитудных сокращений, изменением направления координации маточных сокра
Введение.
В Российской Федерации основными задачами в области охраны здоровья матери и ребенка является разработка условий для сохранения здоровья женщины, решение вопросов рациональной тактики ведения беременности, родов, послеродового и неонатального периодов, определение путей снижения материнской, перинатальной и детской заболеваемости и смертности [1]. Современное акушерство имеет своей целью безопасные для матери и плода роды, а также уменьшение заболеваемости и смертности, связанной с родами. По этим причинам патологические роды являются предметом постоянного внимания клиницистов
В сфере внимания исследователей в последние годы являются вопросы, связанные с изучением этиологии, патогенеза, механизмов развития патологии сократительной деятельности матки. Значимость и сложность проблемы аномалий сократительной деятельности матки определяется не только частотой развития, но и влиянием их на тяжесть осложнений со стороны матери, плода, новорожденного
В свете современной демографической ситуации одной из актуальных проблем акушерской науки является обеспечение благоприятного исхода родов как для матери, так и для плода [118]. В настоящее время процент нормальных родов в РФ составляет 34,9%, а по отдельным территориям данный показатель колеблется от 15,6 до 61,9% [108]. Частота оперативного родоразрешения путём кесарева сечения в стране за последние 5 лет выросла на 20,2% (2)
Известно, что исход родов во многом зависит от характера, качества и эффективности родовой деятельности. В структуре экстренного абдоминального родоразрешения аномалии родовой деятельности стабильно занимают 2-3-и места, достигая, по данным литературы, от 12,0 до 26,8% [4, 8, 118] и 37% [84, 65].
Обзор литературы
Клиническое течение родов определяется сократительной активностью матки, динамикой раскрытия шейки матки, продвижением предлежащей части плода и состоянием его сердечной деятельности. Нарушения сократительной деятельности матки (СДМ) приводят к развитию аномалий родовой деятельности (АРД), которые могут проявляться ослаблением или чрезмерным усилением схваток, нарушением периодичности и ритма сокращений, координированности сокращений разных отделов матки, нарушением процессов раскрытия маточного зева, а также затруднением продвижения предлежащей части плода по родовому каналу.(1)
Наиболее распространённые классификации аномалий сократительной деятельности матки следующие. Это, в первую очередь, теория «тройного нисходящего градиента» Alvarez H., Cardeyro-Barcia R. (1954):
1. Количественные аномалии, при которых имеется нормальная координация всех отделов матки с «тройным нисходящим градиентом», но нарушаются интенсивность и частота сокращений: а) гиперактивность матки; б) гипоактивность матки.
2. Качественные аномалии: а) инверсия градиентов – общая, захватывающая все три признака нормального сокращения (интенсивность, продолжительность, расслабление), и частичная, поражающая одно из трёх составных частей «тройного нисходящего градиента»; б) маточная некоординированность, при которой волна сокращения распространяется не по всей матке, а остаётся локализованной; в) гипертония маточных сокращений.
3. Шеечная дистоция (2)
В основу большинства современных западных классификаций положена классификация H. Yung (1974), которая объединяет все формы аномалий родовой деятельности одним понятием – дистоция, которая включает следующие расстройства: 1) слабость сокращений; 2) гиперактивная родовая деятельность; 3) гипертоническая родовая деятельность, возникающая за счёт пассивного растяжения матки, эссенциального гипертонуса, тахисистолии.(2)
Н.В. Оноприенко, И.С. Сидорова (1987) выделяют следующие формы аномалий родовой деятельности: патологический прелиминарный период; дискоординация родовой деятельности; стремительные роды; контракционное кольцо (сегментарная дистоция); тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности); тотальная дистоция матки.(2)
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра Всемирной организации здравоохранения (Женева,1995), различают нарушения родовой деятельности (родовых сил) с учётом клинико-патогенетических форм и состояний. Аномалии родовой деятельности встречаются в 10—35 % случаев осложнений родового акта. Примерно каждое третье кесарево сечение производится по поводу аномалий родовой деятельности [3, 18]. Это говорит о том, что проблема консервативного лечения АРД не решена до настоящего времени. Среди гипертонических, некоординированных сокращений матки выделяют: контракционное кольцо, дистоция, однако далее выделена дистоция матки без дополнительного уточнения. Такая некоторая нечёткость в классификации приводит к определённым проблемам при лечении данной категории рожениц.
В России широко распространена классификация АРД, предложенная Е. А. Чернухой (1979г).
1. Слабость родовой деятельности: а) первичная, б) вторичная, в) слабость потуг.
2. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
3. Дискоординированная родовая деятельность: а) дискоординация, б) гипертонус нижнего сегмента, в) судорожные схватки (тетания матки), г) дистоция матки.
В этой классификации среди форм дискоординированной родовой деятельности выделена отдельная нозолог логическая единица циркуляторная дистоция. Однако, та и другая классификация не выделяют дистоцию шейки матки, которая может носить функциональный характер либо связана с органической патологией. Причём в обоих случаях препятствия со стороны шейки матки связаны с её ригидностью. Это структурно-морфологическое изменение, которое может быть врождённым либо приобретённым. Поэтому абсолютно обосновано выделение в самостоятельную группу аномалий родовой деятель ности, в основе которых лежит механическое препятствие при раскрытии зева шейки матки, обусловленные её ригидностью в области наружного зева. Среди всех АРД дистоция составляет от 0,8 до 3,2 % (1)
Этиопатогенез дистоции шейки матки
В норме процесс «созревания» шейки матки представляет собой сложный каскад с включением разрушающих ферментов и изменений в синтезе экстраклеточных матричных протеинов и гликопротеинов [98, 182]. К началу родов существенно меняется содержание в тканях шейки именно тех веществ, которые влияют на величину модуля растяжения. Ткань шейки матки, состоящая на 82-85% из коллагеновых и эластиновых волокон, между которыми располагается межуточная рыхлая соединительная ткань, в процессе «созревания» подвергается гидратации, разрыхлению, нарушению связей в коллагеновых волокнах, происходит деградация коллагена и её механические свойства определяются эластиковым каркасом. В результате темп раскрытия шейки матки в родах тем больше, чем меньше в ней коллагена, который определяет величину жесткости тканей
В среднем слое соединительнотканной части шейки матки имеются зачатки мощного венозного депо, которое вне беременности не функционирует [34, 42, 43, 86, 87, 92, 172, 173]. По мнению и С. Л. Воскресенского (1991) и Г.А. Савицкого (1983, 2003), активация кровотока во время маточного сокращения в сосудистом контуре шейки матки является одним из важнейших элементов процесса её «созревания». При подготовке шейки матки к родам, начинает развёртываться мощное венозное депо, имеющее прямые артериально – венозные шунты. При повышении давления в полостях матки, возникает затруднённый венозный отток при практически сохранённом артериальном притоке, что способствует переобводнению тканей шейки матки и косвенно стимулирует процесс деградации коллагена, поскольку увеличивает время контакта соединительнотканных структур остова шейки с биохимическими активаторами этого процесса, растворёнными в крови и межуточной ткани [87]
В такой интерпретации, по мнению С. Л. Воскресенского (1991), физиологическая сущность латентного периода родов заключается в перестройке кровотока в шейке матке, направленной на возможность накопления в ней дополнительного объёма крови, обеспечивающего во время сокращения миометрия избыточное внутритканевое давление, то есть происходит «созревание» сосудистого депо шейки матки и увеличение его функциональной ёмкости. С момента создания условий начинается раскрытие, протекающее в ускоренном темпе, поскольку с каждой схваткой возрастают объём и площадь приложения действия гидравлических сил.
Несмотря на многочисленные исследования, отношение к диагнозу «дистоция шейки матки» неоднозначно. Имеются различные мнения о этиопатогенезе и биомеханизмах развития данной патологии. Так, И.С. Сидорова (2000) рассматривает дистоцию шейки матки как нарушение крово- и лимфообращения области внутреннего зева в результате некоординированных сокращений и недостаточного расслабления матки в процессе родовой деятельности, а неравномерное утолщение и уплотнение отдельных участков шейки матки (симптом Шикеле) - как результат спастического сокращения круговых мышц матки. Автор подчёркивает, что дистоция шейки матки - это функциональная патология, и её следует отличать от анатомической ригидности, возникшей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляций, криодеструкций.(2)
По мнению Г.А. Савицкого (1999) и Л.С.Воскресенского (1991), дистоция шейки матки является результатом нарушения силового депонирования крови в сосудистые резервуары тела и шейки матки (2).
Е.А.Чернуха (1990) утверждает, что дистоцию шейки матки следует относить к аномалиям мягких родовых путей, а не к аномалиям родовой деятельности, но в то же время указывает на то, что наличие дистоции шейки матки обычно ведёт к развитию аномалий родовой деятельности.
Н.В. Оноприенко (1968) и И.С.Сидорова (2000) рассматривают дистоцию шейки матки как характерный симптом дискоординированных маточных сокращений в родах, а различные степени дистоций шейки матки соответствуют различным стадиям дискоординации сократительной деятельности матки в родах.
В течение последних четырех десятилетий сокращение тела матки и раскрытие шейки матки во время родов рассматривали преимущественно с позиций: контракцииретракции-дистракции [1, 3, 129]; «гидравлического клина» [33]; «тройного нисходящего градиента» [122]. Сторонники теории «тройного нисходящего градиента» и гипотезы о «контракции – ретракции - дистракции» [71, 91, 92, 134] отводят ведущую роль в раскрытии шейки матки и продвижения плода по родовому каналу координированным (перистальтическим) сокращениям различных отделов матки; именно наличие в матке различных функциональных слоёв объясняет особый характер сократительной деятельности матки в родах, когда наружный слой активно сокращается и перемещается кверху (процессы ретракции и контракции), а внутренний при этом активно расслабляется, обеспечивая дистракцию нижнего сегмента и раскрытие шейки матки(2).
Раскрытие шейки матки, по мнению R. Caldeyro-Barcia (1952), обусловлено давлением, оказываемым на шейку предлежащими водами либо головкой плода, повышением внутриматочного давления в схватку, усилением продольной тракции, осуществляемой верхним сегментом матки во время расслабления нижнего сегмента(2).
Другие взгляды на строение миометрия, биомеханизм родовой схватки и процесс раскрытия шейки матки имеет Г. А. Савицкий (1983, 1999, 2003). По его мнению, родовая схватка имеет три составляющие: миогенную, гемодинамическую и гидравлическую. Каждая из этих составляющих производит энергию, которая конвертируется во внешнюю работу по раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. С точки зрения функциональной анатомии Г.А. Савицкий (2003) выделяет два слоя миометрия: наружный и внутренний, между которыми находится своеобразное разграничительное сосудистое образование - разделительный венозный синус. Сосудистое депо тела матки тесно связано с сосудистым депо шейки матки через венозную систему перешейка, то есть они составляют единую функциональную систему, которая играет ведущую роль в процессах деформации шейки и продвижения плода по родовому каналу во время родовой схватки.(2).
По мнению Г.А. Савицкого (2003), раскрытие шейки матки в родах является следствием силового депонирования крови в сосудистые лакуны шейки матки. Это создаёт два биомеханических эффекта: первый - увеличение внутритканевого объёма за счёт простой диффузии по градиенту давлений жидкости из просвета сосудов в межуточную ткань, что способствует разрыхлению ткани, её переобводнению и снижению резистентности на растяжение; второй - это появление векторов силы, стремящихся расправить шейку по окружности, растянуть её диаметр. В начале первого периода родов всё это способствует процессу сглаживания шейки, а в активной фазе и её раскрытию.(2).
Близки к данному воззрению и представления С.Л. Воскресенского (1991, 1995), сравнивающего шейку матки во время родов с пещеристым телом (дискретно-волновая теория). Автор считает, что при физиологическом течении родов биомеханика раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу есть интегральное производное взаимодействия двух механизмов – миометрального и гемодинамического. При этом сокращающееся тело матки выполняет роль гидравлического насоса, накачивающего кровь в шейку матки. Поступающая туда кровь растягивает её и тем самым вызывает раскрытие подобно распрямлению скрученной манжетки тонометра при нагнетании в неё воздуха (2).
Другого взгляда на биомеханизм родовой деятельности придерживается А.Д. Подтетенев (2004). По мнению автора, суть современной концепции контрактильности матки заключается в адекватной функции и структуре гладкомышечной клетки, её возбуждении и передаче последнего другим клеткам миометрия.(2).
Большое практическое значение имеет определение степени готовности организма к родам, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил [113]. Особенно важное значение придают состоянию шейки матки, отражающей синхронную готовность организма матери и плода (2).
По данным Г.Г. Хечинашвили и соавт. (1974), у всех женщин, имеющих ко времени спонтанного начала родов плохо или недостаточно выраженную «зрелость» шейки матки, роды приобретают патологическое течение (2).
По мнению А.Д. Подтетенева (2004), в случае развития дискоординации родовой деятельности, «зрелость» шейки матки имеет решающее прогностическое значение по сравнению с другими факторами риска (патологический прелиминарный период, крупный плод, анемия, дородовое излитие вод, многоводие), так как шансы развития дискоординированной родовой деятельности при «незрелой» шейке матке в 36 раз выше, чем при «зрелой» и «созревающей». Более чем в 90% случаев дискоординированная родовая деятельность формируется на фоне «незрелой» шейки матки (2)
В практике в настоящее время часто используется балльная оценка степени зрелости шейки матки Bishop (1964) в модификации Е.А. Чернухи (1991), которая учитывает основные характеристики шейки матки, а также расположение головки плода по отношению к спинальной плоскости (2).
Причины или состояния, способствующие возникновению АРД, весьма многообразны. Они могут действовать как самостоятельно, так и в сочетаниях В общей функциональной системе «мать-плацента-плод» все причины и факторы развития АРД условно делятся на несколько групп:
1. Патология материнского организма;
2. Пороки со стороны плода и плаценты;
3. Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода;
4. Неодновременная готовность организма матери и плода к процессу развязывания и развития родовой деятельности;
5. Ятрогенные факторы.
И. В. Дуда [3] считает целесообразным различать причины, способствующие АРД, по времени их возникновения: до наступления беременности, в течение её и в период родов. Несомненно, тесная взаимосвязь соматического здоровья и нейроэндокринного статуса женщины, структурной и функциональной полноценности матки, плаценты, плодных оболочек, состояния плода с течением гестационного процесса и родов обусловливает трудности выделения главного звена среди причин АРД, поэтому профилактика и лечение этой патологии всегда носит комплексный характер.
Если ряд аномалий родовой деятельности можно объяснить выше изложенными причинами, то достаточно трудно объяснить развитие дистоции шейки матки, носящее функциональный характер. В этом плане привлекательна концепция В. В. Абрамченко [2], которая получила название «феномен обратимой связи дисфункции миометрия и отсроченного восстановления сократительной способности матки». Так, согласно данной концепции, дисфункция миометрия у беременных, рожениц и родильниц не всегда обусловлена анатомическими и функциональными изменениями, а связана с расстройством функций центральной и адренергических нервных систем, либо функциональной неполноценностью нервно-мышечного аппарата как проявления адренергической дисфункции тела и шейки матки. Дистоция шейки матки, проявляющаяся в виде ригидности, нередко носит структурно-морфологический характер, и может быть либо врождённой либо приобретённой. Ввиду этого, оправданно выделение в отдельную группу случаев АРД, в основе которых лежат механические препятствия при раскрытии зева шейки матки, обусловленные её ригидностью в области наружного зева. При этом, функциональные свойства миометрия также связаны с сетчато-волокнистой структурой матки, когда миоцит только в сочетании с аргирофильным чехлом составляет единое структурноморфологическое целое, обладающее сократительной функцией [19, 20]. Развивающиеся нарушения СДМ, по мнению В. В. Абрамченко [2], прежде всего связаны с изменением гемодинамики при беременности и родовой схватке. При многоканальной гистерографии и допплерометрии, проведённой автором, были выявлены зоны асинергии миометрия. При проведении окситоцинового теста зоны асинергии не проявляли признаки механической активности. Несмотря на некоторые проводимые мероприятия (введение тономоторных средств), направленные на усиление моторной функции матки, нормализации её моторной функции не наступает. В данной ситуации важна оценка жизнеспособности миометрия и его основных функций. Проведение терапии, направленной на улучшение гемодинамики матки, как правило приводит к улучшению её сократительной активности [17]. В данной ситуации возможно консервативное ведение родов. При получении информации о том, что основные физиологические функции (тонус, возбудимость) не сохранены возможны попытки консервативного лечения, но более оправдано абдоминальное родоразрешение [2, 18]. При сохранности основных физиологических функций миометрия дисфункция миометрия устранима и исчезает при нормализации гемодинамики. Такое состояние некоторые авторы называют «гибернацией миометрия» («спячка», «оглушённость»). Данный феномен обратимой дисфункции миометрия возникает как при хроническом, так и остром нарушении маточного кровотока, подтверждённого допплерометрией. Длительность восстановления перфузии пропорциональна характеру ишемического повреждения [17]. По мнению А. В. Михайлова [9], дискоординация родовой деятельности типичный пример дезинтеграции нейрогормонального регуляторного воздействия в динамике беременности и родов, который развивается на фоне различной генитальной и экстрагенитальной патологии, имеет сложный генез, включающий чрезмерную активацию адренергической системы, серотонических и дофаминергических структур, выраженную вегетативную дистонию, интенсификацию перекисного окисления липидов, нарушения энергообеспечения клеток. В состоянии обратимой дисфункции миометрия увеличение сократительной способности сопровождается повышением обмена веществ и нарушением метаболизма, в то время как в состоянии отсроченного восстановления сократительной способности миометрия этого не происходит. Исходя из этого, для лечения АРД В. В. Абрамченко [1, 2] -адреномиметики (изадрин, дипиридамол),bпредлагает использовать дофаминонергические средства (LДОФА и др.) с целью получения данных о метаболизме миометрия и выявления наличия сохранности основных физиологических функций миометрия. Терапия обратимой дисфункции миометрия подразумевает прежде всего восстановление кровотока, гипоперфузируемой ткани миометрия [17]. Для миометрия с сохранёнными основными физиологическими функциями (тонус, возбудимость миометрия), как правило, специального лечения не требуется, так как кровоток уже восстановлен и сократительная способность миометрия улучшается самопроизвольно. В клинике при -адреномиметики, происходит ослабление процесса отсроченногоbприменении таких препаратов, как антиоксиданты и антигипоксанты, антагонисты кальция, восстановления сократительной функции миометрия [2]. Однако, для решения вопроса о восстановлении сократительной способности миометрия необходима разработка диагностических и прогностических тестов для изучения контрактильного резерва и улучшения сократимости миометрия при его дисфункции в условиях ишемического повреждения миометрия с отсроченным восстановлением сократительной способности последнего.
Используемый для лечения АРД арсенал методов весьма широк, однако нет до настоящего времени абсолютно идеального метода лечения, в частности дистоции шейки матки. В последние годы с целью лечения АРД стали широко применяться различные методики эпидуральной аналгезии (ЭА) [5, 7, 10, 11]. Однако, парентеральное введение опиоидов достаточно широко применяется в акушерской практике. При этом следует учитывать, что аналгетики различных классов (опиоиды, агонисты-антагонисты и т. д.), введённые незадолго до завершения родов, достаточно легко проникают через плаценту, приводя к наркотической депрессии плода [1, 5 10, 11]. По мнению некоторых авторов [3, 11, 7], системное введение опиоидов не обеспечивает адекватной аналгезии во время родов. При сравнении эффекта от внутривенного введения морфина и петидина выявлено, что в 75 % случаев для достижения адекватного обезболивания потребовалось проведение эпидуральной аналгезии. В Великобритании для обезболивания родов часто используется ингаляционная анестезия закисью азота [10]. По мнению отдельных авторов [3, 5, 7], использование закиси азота ограничено ввиду низкой аналгетической активности, возможного ухудшения оксигенации материнской крови и повышенного риска последующего развития наркотической зависимости у детей, матери которых получали закись азота.
Итак, на сегодняшний день представление об адекватном обезболивании родов и возможности лечения АРД прочно связано с эпидуральной аналгезией (ЭА). Наряду с общеизвестными преимуществами ЭА, она показана роженицам с преэклампсией, что позволяет предупредить нарастание гипертензии, повышение концентрации норадреналина [1, 5, 7] По мнению Е. А. Ланцева и соавт. [7], ЭА не влияет на продолжительность первого периода родов, но удлиняет второй период родов за счёт плегии мышц тазового дна. Одним из отрицательных моментов ЭА является развитие ацидоза у плода за счёт уменьшения маточно-плацентарного обмена при развитии выраженной и стойкой гипотонии Во избежание колебаний гемодинамики необходимо проведение инфузионной нагрузки кристаллоидными растворами.
Исследование Матвеева В.А показало, что роды с использованием ЭПА и плексусной анестезии для лечения АРД и дистоции шейки матки протекают на благоприятном эмоциональном фоне, не оказывают отрицательного влияния на течение родов, обеспечивают достаточный обезболивающий, спазмолитический эффект снижают процент травматизма у матери и плода, позволяют снизить частоту абдоминального родоразрешения
Отсутствие заметных сдвигов в лечении аномалий сократительной деятельности матки обусловлено не только разнообразием причин, но и тем, что нет единого взгляда на патогенез этого тяжелого осложнения родового акта
Ведение родов
По мнению Г.А. Савицкого (2003), эффективно управлять родовым процессом можно только тогда, когда известны все детали его биомеханики, на которые можно влиять, моделируя весь процесс в целом и его детали в частности.
Dystocia and the augmentation of labor
First published: April 1996 https://doi.org/10.1016/S0020-7292(96)80016-6Citations: 14
Meperidine for uterine dystocia and its effect on duration of labor and neonatal acid-base status: a randomized clinical trial
Цель: Целью данного исследования было оценить эффективность меперидина, вводимого во время первого периода родов у пациенток с дистоцией матки, на продолжительность родов и кислотно-щелочной статус новорожденных при рождении.
Материал и методы: мы случайным образом распределили 240 нерожавших женщин с одноплодной беременностью в срок, у которых была диагностирована дистоция матки во время родов при раскрытии шейки матки на 4-6 см, для получения либо однократной дозы 50 мг меперидина в 10 мл физиологического раствора (медленное внутривенное введение). инъекция в течение 2 мин) или 10 мл изотонического раствора (контрольная группа). Основными критериями оценки результатов были продолжительность родов (с момента начала вмешательства до момента изгнания головки плода) и кислотно-щелочной статус артерий пуповины.
Результаты. Доказательства не выявили статистически значимых различий между двумя группами по продолжительности родов (188,2 ± 92,3 мин в группе меперидина по сравнению с 205,4 ± 96,1 мин в группе плацебо, P = 0,159). PH образцов артериальной крови пуповины был ниже в группе меперидина, чем в контрольной группе, хотя разница не была статистически значимой (P = 0,089).
Заключение: из-за отсутствия какого-либо положительного влияния меперидина на дистоцию матки его использование в родах следует ограничить обезболиванием при отсутствии эпидуральной анальгезии.
Литература
1. Плексусная анестезия в лечении дистоции шейки матки. Б. А. Матвеев, В. С. Горин, С. В. Соколовский, Я. С. Кравец Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Новокузнецк
2. Современные представления о механизмах раскрытия шейки матки в родах и формирования дистоции шейки матки. Литературный обзор Яннаева Н.Е. ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава», г. Саратов