652 просмотра
сегодня
Тэги: #руководство #текст
НЕОТЛОЖНАЯ ВОЕННАЯ ХИРУРГИЯ
Не для продажи
Четвертое Американское пересмотренное и исправленное издание
«НЕОТЛОЖНОЙ ВОЕННОЙ ХИРУРГИИ»
Посвящается военным медикам
НЕОТЛОЖНАЯ ВОЕННАЯ ХИРУРГИЯ
Украинское издание 2015
Русский перевод и редакция 2021. Группа волонтёров «ОПОРА»
Институт Бордена
Центр и школа Медицинской службы Армии США
Форт Сем Гюстон, штат Техас
Управление начальника военно-медицинской службы армии США
Г. Фолс-Черч, штат Вирджиния
"Неотложная военная хирургия", украинское издание. Это издание "Скорой военной хирургии" (4 изд 2013) публикуется с разрешения Института Бордена, подразделения Управления начальника военно-медицинской службы сухопутных войск США., Г. Фолс-Черч, штат Вирджиния, США.
Спонсоры издания:
АМЕРИКАНСКО-УКРАИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФОНД (АУМФ)
Совет директоров: д-р Павел Джуль, почетный председатель; судья Любомир Яхницкий (на пенсии), президент; Любомир Липецкий, вице-президент и казначей; д-р Андрей Джуль, секретарь; д-р Борис Легета; д-р Сергей Нестеренко; д-р Богдан Пихурко; судья Михаил Савицкий; д-р Марк Юзич.
Насколько позволяет действующее законодательство, АУМФ и Институт Бордена не берут на себя ответственности за любые повреждения и / или убытки, причиненные лицам или имуществу, в результате фактических или возможных клеветнических высказываний, нарушений прав интеллектуальной собственности или имущественных прав, или ответственности производителя, в результате небрежности или других действий или вследствие использования или применения каких-либо мыслей, указаний, продуктов или методов, описанных в материалах этой книги.
Некоторые части этой публикации защищены авторским правом, включая таблицу в разделе 10 этой книги. Все права защищены.
ЧАСТИ КНИГИ, НА КОТОРЫЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ АВТОРСКОЕ ПРАВО НЕ могут быть воспроизведены И ПЕРЕДАНЫникак, ни ЭЛЕКТРОННЫМ, ни механически, без письменного разрешения ИЗДАТЕЛЯ ИЛИ ВЛАДЕЛЬЦА АВТОРСКИХ ПРАВ.
Эта книга переведена издательством "Наутилус", Львов, Украина и опубликовано под руководством и управлением издательства "Наш Формат", Киев, Украина.
СЛОВО БЛАГОДАРНОСТИ
Совет директоров Американо-украинского медицинского фонда (АУМФ) выражает свою благодарность Институту Бордена за разрешение на перевод и публикацию "Неотложной военной хирургии" в Украине
Особую благодарность выражаем д-ру Сергею Нестеренко, руководителю проекта АУМФ, по его самоотверженный труд по руководству и координации процесса перевода этой книги издательством "Наутилус", г.Львов, Украина и ее публикации издательством "Наш Формат", г. Киев, Украина. Доктор Нестеренко - спинальный хирург в г. Лаббок, штат Техас
Огромное спасибо Фонду Иосифа и Ростиславы Яхницких за щедрое пожертвование (Татьяне Яхницкой Фак и Машеньке Яхницкой Бертолини, соуправителям) В ПАМЯТЬ ИХ РОДИТЕЛЕЙ Иосифа (+1998, Фейетвил, Теннесси, США) и Ростиславы Яхницких (+1997, Миннеаполис, Миннесота, США)
Огромное спасибо также основателю и почетному председателю Д-ру Павлу Джулю за его щедрое пожертвование В ПАМЯТЬ ЕГО ЖЕНЫИрины Джуль (1924 - 2013, Гросс Пойнт, Мичиган, США)
ББК 58.9
УДК 614.8
Н 40
Неотложная военная хирургия. / Пер. с англ. - Киев, Наш Формат, 2015 - 568 с., Ил.
Своевременное и качественное предоставление хирургической помощи является одним из главных условий сохранения жизни и профилактики тяжелых осложнений у раненых в условиях боевой деятельности войск. Врачи, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность Украины, оказывают медицинскую помощь раненым в антитеррористической операции, применяют методы военно-полевой хирургии. Тридцать шесть разделов пособия "Неотложная военная хирургия", подготовленного специалистами Научно-исследовательского центра американской военной медицины Borden Institute (Институт Бордена), подробно описывают диагностику и особенности лечения травм различных систем и анатомических участков человеческого организма, правила сортировки и эвакуации раненых и тому подобное. Руководство оперирует новейшими научными медицинскими данными (последнее издание вышло в 2013 году) и опирается на реальный боевой опыт, полученный армией США во время недавних конфликтов в Афганистане и Ираке. Ознакомление с опытом военных хирургов США будет полезным для военных хирургов и организаторов военно-медицинского обеспечения Вооруженных Сил Украины.
Научные редакторы: Виктор Чаплик, к.м.н., доц., полковник м / с запаса, Петр Олийнык, к.фарм.н., доц., полковник м / с в отставке, Андрей Цегельского, к.м.н., доц., ст. лейтенант м / с запаса.
Научный перевод с английского: Андрей Кордияка, д.м.н., проф., Майор м / с запаса / Ян Вареса, д.м.н., проф., Ст. лейтенант м / с запаса (13), Богдан КОССАК, к.м.н., доц., капитан м / с запаса (31), Наталья Кучумова, к.пед.н., доц. (11, 32), Анна Лелива (введение, 2, 3, 4, 5), Роман ЛЕСИК, д.фарм.н., проф. (29, 30), Александра ЛИТВИНЯК (12, 19, 34, 35, прил.1), Юрий Матвиенко, к.м.н., доц., Лейтенант м / с запаса (15 дод.2), Василий Новак, д.м.н., проф. (7, 33, 36), Владимир Павлюк, к.м.н., лейтенант м / с запаса (1, 8, 25), Кристина СЕМЕН, к.м.н., доц., Лейтенант м / с запаса / Остап Яворский, д.м.н., проф. (Прил.3), Игорь Трутяк, д.м.н., проф., Капитан м / с запаса (34), Андрей Цегельского, к.м.н., доц., Ст. лейтенант м / с запаса (9, 14, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24), Роман ШИЯН, магистр медицины, лейтенант м / с запаса (6, 10, 26, 27, 28)
Литературная редакция Игорь гринд, Кристина Дорожовец, Игорь Полянский
Корректор Оксана Лутчин
Верстка и оформление: Андрей КАЛИНЮК, Наталья Федевич
Дизайнер Сергей Геращенко
Издатель: Американская Украинская медицинская фонд и Наш Формат
Обложка: "Путь героя" свернули. Летчики 332 й экспедиционной медицинской группы несут последнего раненого через знаменитый переходный палатка "Путь героя", покрытый огромным американским флагом. Этот исторический флаг приняли в оправу во время церемонии официального закрытия полевого военного госпиталя в Балладе (Ирак) 1 сентября 2011
Фотография: ВВС США, фото № 110707 F GU448 007. Фотограф старший рядовой авиации Джефри Шультце
пер. Белинского 5, Киев, 01032
тел. / факс: +38 (044) 222-53-49
e-mail: pub @ nashformat.ua
ISBN 978 617 7279 07- 4 (твердый переплет) www.nashformat.ua
ISBN 978 617 7279 09- 8 (мягкий переплет) www.faceb ook..com / nashformat
«Все обстоятельства военной хирургии - это настоящее насилие над гражданскими понятиями травматологии. Равноправие организационного и профессионального руководства - первое основное отличие. Второе отличие - отставание во времени, обусловленное военной необходимостью в эвакуации. Третье - необходимость постоянного перемещения раненого, а четвертое, неразрывно связано с третьим отличием, - лечение несколькими различными хирургами в разных местах вместо того, чтобы этим занимался один врач в одном месте. Все это - деструктивные факторы, которые, казалось бы, препятствуют качественному хирургическому уходу. И в самом деле, когда к ним добавить еще и общие обстоятельства военных действий, должное хирургическое лечение представляется невозможным. Однако во время войны, которую мы только закончили, это было не так; в конце концов, никто не хочет, чтобы эти предположения когда-нибудь оправдались. Упрощенные методы и меры целесообразности часто необходимы в военной хирургии, однако компромиссы с надежностью – неприемлемы», -
Д р Майкл Э. Дебейки
Представлено в Массачусетской общей многопрофильной больнице
г. Бостон, октябрь 1946 г.
Выбор дозировки:
Авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения точности дозировки, указанных в этой книге. Однако в каждом конкретном случае врач обязан свериться с соответствующими источниками информации о правильной дозировке, особенно когда речь идет о новых, неизвестных ему лекарств и процедур. Авторы, редакторы, издатель и Министерство обороны не отвечают за ошибки, обнаруженные в этой книге.
Использование торговых и брендовых названий:
Торговые и брендовые названия в этом издании используются исключительно с иллюстративной целью и не являются рекомендацией Министерства обороны.
Нейтральные высказывания:
Кроме случаев, когда указано иное, существительные и местоимения мужского рода не касаются только мужчин.
Мысли и утверждение в этой книге - это личные взгляды авторов, а потому не могут считаться доктриной Министерства армии или Министерства обороны. С комментариями и предложениями по содержанию следующих изданий, обращайтесь к издателю (www.cs.amedd.army.mil/borden).
НЕКОТОРЫЕ ЧАСТИ ЭТОЙ ПУБЛИКАЦИИ, КАСАЮЩИЕСЯ ОГРАНИЧЕНИЙ авторского права. Все права защищены.
Защищенный авторским правом ЧАСТИ ЭТОЙ КНИГИ НЕ могут быть воспроизведены или скопированные любым СПОСОБОМ, электронной или механически (ВКЛЮЧАЯ копирования, записи ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ любой СИСТЕМЫХРАНЕНИЯ И ПОИСКА ИНФОРМАЦИИ) без письменного разрешения издателя ИЛИ ВЛАДЕЛЬЦА АВТОРСКИХ ПРАВ.
Публикация Управление начальника военно-медицинской службы институт Бордена, Форт Сэм Хьюстон, штат Техас 78234 6100
Данные каталогизации перед публикацией Библиотеки конгресса
Emergency war surgery (Borden Institute)
Emergency war surgery. Fourth United States revision. p.; cm.
Includes bibliographical references and index.
I. Borden Institute (U.S.), editor of compilation. II. Title.
[DNLM: 1. Emergencies Handbooks. 2. Wounds and
Injuries surgery Handbooks. 3. Military Medicine Handbooks. WO 39]
RD151
617.9'9 dc23
2013031557
PRINTED IN THE UNITED STATES OF AMERICA
19, 18, 17, 16, 15, 14, 13 54321
СОДЕРЖАНИЕ
Оглавление
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ 11
УЧАСТНИКИ ПРОЕКТА 14
СЛОВО БЛАГОДАРНОСТИ 17
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО 18
ПРЕДИСЛОВИЕ К УКРАИНСКОМУ ИЗДАНИЮ 19
ПРЕДИСЛОВИЕ 21
ПРОЛОГ 23
Раздел 1 Особенности поражений различными видами оружия и военные раны 26
Раздел 2Этапы медицинской помощи (США) 46
Раздел 3 Массовые человеческие жертвы и сортировка 62
Раздел 4 Медицинская эвакуация воздухом 85
Раздел 5 Дыхательные пути. Дыхание 105
Раздел 6 Остановка кровотечения 117
Раздел 7 Шок, реанимация и сосудистый доступ 126
Раздел 8 Анестезия 144
Раздел 9 Повреждение мягких тканей и открытые раны суставов 162
Раздел 10 Инфекции 178
Раздел 11 Интенсивная терапия и реанимация 203
Раздел 12 Хирургическое лечение пострадавших с политравмами 273
Раздел 13 Травмы лица и шеи 285
Раздел 14 Травмы глаза 315
Раздел 15 Травмы головы 335
Раздел 16 Травмы груди 362
Раздел 17 Травмы живота 384
Раздел 18 Травмы органов мочеполовой системы 413
Раздел 19 Гинекологические травмы и неотложные состояния 430
Раздел 20 Ранения и повреждения позвоночника и спинного мозга 450
Раздел 21 Травмы таза 464
Раздел 22 Переломы конечностей 475
Раздел 23 Ампутации 495
Раздел 24 Травмы кисти и стопы 504
Раздел 25 Ранение сосудов 516
Раздел 26 Ожоги 548
Раздел 27 Поражение факторами внешней среды 570
Раздел 28 Лучевые поражения 616
Раздел 29 Агенты, применяемые в биологической войне 625
Раздел 30 Химические поражения 634
Раздел 31 Педиатрическая помощь 644
Раздел 32 Уход за военнопленными / интернированными (задержанными) лицами 655
Раздел 33 Гемотрансфузии в зоне боевых действий 664
Раздел 34 Компартмент синдром 695
Раздел 35 Система лечения боевых травм 705
Раздел 36 Неотложный забор цельной крови 714
НАПОСЛЕДОК 727
Приложение 1 ПРИНЦИПЫМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ 728
Приложение 2 ШКАЛА КОМЫГЛАЗГО 731
Приложение 3 РЕЕСТР ТРАВМ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ732
СОКРАЩЕНИЯ И АКРОНИМЫ747
ТОВАРЫИ ПРОИЗВОДИТЕЛИ 772
ВАЖНЫЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЕ ТЕРМИНЫ774
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 776
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Главный медицинский редактор
Мигель А. Кубано, доктор медицинских наук, FACS
КАПИТАН, МС, заместитель командующего ВМС США
Институт подготовки медицинской готовности к обороне
Форт Сэм Хьюстон, Техас
Исполнительный медицинский редактор
Марта К. Ленхарт, доктор медицинских наук, доктор философии, FAAOS
Полковник, МС, Армия США
Медицинские соредакторы
Джеффри А. Бейли, полковник, МС, ВВС США
Джордж П. Костанцо, полковник, МС, ВВС США
Брайан Дж. Истридж, полковник, МС, Армия США
Джеймс Р. Фике, полковник, МС, Армия США
Кристофер М. Хульц, CDR, MC, ВМС США
Жолт Т. Стокингер, КАПИТАН, МС, ВМС США
Редакторский персонал Института Бордена
Дэниел Э. Бэнкс, доктор медицинских наук, профессор, MACP
LTC, MC, Армия США
Директор и главный редактор
Тимоти К. Джонс, DDS
Полковник (в отставке), округ Колумбия, Армия США
Помощники директора
Редактор тома Вивиан Мейсон
Технический редактор Дуглас Уайз
Иллюстратор Брюс Мастон
Участники проекта
Ромни Андерсон, полковник, МС, Армия США
Джейсон Эйделотт, майор, МС, Армия США
Мартин Бехлер, полковник, МС, Армия США
Джеффри А. Бейли, полковник, МС, ВВС США
Линда Белтран, КАПИТАН, МС, ВМС США
Джон Р. Бенджамин, CDR, MC, ВМС США
Теренс Г. Бенсон, майор, бакалавр, ВВС США
Алан Берг, полковник, МС, ВВС США
Джон Бини, подполковник, МС, ВВС США
Иэн Х. Блэк, майор, МС, резервы армии США
Шарон Блондо, капитан, Северная Каролина, ВМС США
Гарольд Р. Боман, КАПИТАН (в отставке), МС, ВМС США
Марк Э. Бостон, полковник, МС, ВВС США
Марк У. Бойер, полковник (в отставке), МС, ВВС США
Джозеф Бреннан, полковник, МС, ВВС США
Честер Бакенмайер III, полковник, МС, армия США
Фрэнк Батлер, капитан, МС, Армия США
Джереми У. Кэннон, подполковник, МС, ВВС США
Рамон Ф. Честеро, CDR, MC, ВМС США
Майкл Чарльтон, подполковник, МС, ВВС США
Джордж П. Костанцо, полковник, МС, ВВС США
Трейси Котнер Паунси, Р. Н.
Джеймс Э. Кокс, полковник (в отставке), МС, ВВС США
Мигель А. Кубано, КАПИТАН, МС, ВМС США
Вирджил Дил, полковник, МС, Армия США
Шеррили А. Деммер, RN, BSN
Уоррен Дорлак, полковник, МС, ВВС США
Дэвид Дромски, CDR, МС, ВМС США
Джеймс Данн, КАПИТАН, МС, ВМС США
Брайан Дж. Истридж, полковник, МС, Армия США
Мэри Эдвардс, LTC, МС, Армия США
Джеймс Р. Фике, полковник, МС, Армия США
Стивен Флаэрти, полковник, МС, Армия США
Ричард Гонсалес, полковник, магистр, Армия США
Курт Гратвол, полковник, МС, Армия США
Стивен Хэдли, полковник, МС, ВВС США
Дэн Р. Хансен, полковник, МС, Армия США
Кеннет С. Харрис, полковник, МС, Армия США
Скотт Хелмерс, КАПИТАН, МС, ВМС США
Линда Хилл, LCDR (в отставке), магистр, ВМС США
Кристофер М. Халц, CDR, MC, ВМС США
Джоэл Дженн, подполковник, МС, ВВС США
Джефферсон Джекс, майор, МС, Армия США
Джейсон Джонсон, майор, МС, Армия США
Тимоти К. Джонс, полковник (в отставке), округ Колумбия, армия США
Уоррен Кадрмас, подполковник, МС, ВВС США
Джон Килинг, CDR, MC, ВМС США
Джеймс Кини, подполковник, МС, ВВС США
Джесси Кирби, майор, МС, Армия США
Кевин Кирк, LTC, MC, Армия США
Эрик Кунчи, КАПИТАН, МС, ВМС США
Хулио Лэрет, майор, МС, ВВС США
Рональд А. Леман, LTC, MC, Армия США
Марта К. Ленхарт, полковник, МС, Армия США
Генри Лин, CDR, MC, ВМС США
Марк А. Макдугалл, LTC, AN, Армия США
Патрисия Маккей, КАПИТАН, МС, ВМС США
Алан Мердок, подполковник, МС, ВВС США
Дэвид Нортон, подполковник, МС, ВВС США
Шон Пассонс, LCDR, Северная Каролина, ВМС США
Джереми Перкинс, LTC, МС, Армия США
Бенджамин Поттер, майор, МС, Армия США
Джозеф Рапполд, капитан, МС, ВМС США
Тодд Расмуссен, подполковник, МС, ВВС США
Аренда Франциско, Колорадо, МС, Армия США
Эван Ренц, полковник, МС, Армия США
Марк Ричардсон, полковник, МС, ВВС США
Кейан Райли, майор, МС, ВВС США
Джон Р. Ротрак, CDR, МС, ВМС США
Жолт Т. Стокингер, КАПИТАН, МС, ВМС США
Джозеф Штраус, CDR, МС, ВМС США
Дэниел Унгер, КАПИТАН, МС, ВМС США
Теун ван Эгмонд, полковник, МС, Королевская армия Нидерландов
Гленн Уортманн, полковник (в отставке), МС, Армия США
Вклад в иллюстративный материал
Э. Вайсбиал
Система Травматизации Суставов, Сонозит, Инк
Иллюстраторы
Брюс Мейсон
Джессика Шалл
Дуглас Уайз
Участники издания 2004 г.
УЧАСТНИКИ ПРОЕКТА
Мы также отдаем должное участникам издания 2004 «Неотложная военная хирургия»:
Редакторы
Рональд Ф. Беллами, полковник (в отставке), МС, Армия США
Мэтью Бренгман, майор, МС, Армия США
Дэвид Г. Баррис, полковник, МС, Армия США
Пол Дж. Догерти, LTC, МС, Армия США
Дэвид К. Эллиот, полковник, МС, Армия США
Джозеф Б. ФитцХаррис, полковник, МС, Армия США
Стивен П. Хетц, полковник, МС, Армия США
Джон Б. Холкомб, полковник, МС, Армия США
Дональд Х. Дженкинс, LTC, МС, ВВС США
Кристоф Кауфманн, LTC, МС, армия США
Дейв Эд. Лоунсбери, Колорадо, МС, Армия США
Питер Мускат, полковник, МС, ВВС США
Лоуренс Х. Робертс, КАПИТАН, МС, ВМС США
Участники проекта
Кит Альбертсон, полковник, МС, Армия США
Рокко А. Армонда, LTC, МС, Армия США
Кеннет С. Азароу, LTC, МС, Армия США
Рональд Ф. Беллами, полковник (в отставке), МС, Армия США
Гэри Бенедетти, LTC, MC, FS, ВВС США
Уильям Бенинати, LTC, МС, ВВС США
Мэтью Бренгман, майор, МС, Армия США
Дэвид Г. Баррис, полковник, МС, Армия США
Фрэнк Батлер, капитан, ВМС США
Марк Д. Калкинс, майор, МС, Армия США
Леопольдо К. Кансио, LTC, МС, Армия США
Дэвид Б. Кармак, майор, МС, ФС, ВВС США
Марен Чан, КПП, армия США
Дэвид Дж. Коэн, полковник, МС, Армия США
Ян А. Комбс, майор, МС, Армия США
Пол Р. Кордтс, полковник, МС, Армия США
Николас Дж. Кусолито, майор, Северная Каролина, ВВС США
Дэниел Дж. Донован, LTC, МС, Армия США
Пол Дж. Догерти, LTC, МС, Армия США
Дэвид К. Эллиот, полковник, МС, Армия США
Мартин Л. Факлер, полковник (в отставке), МС, Армия США
Джон Дж. Фейллейс, майор, МС, Армия США
Джеральд Л. Фарбер, LTC, MC, Армия США
Джозеф Б. ФитцХаррис, полковник, МС, Армия США
Стивен Ф. Флаэрти, LTC, МС, Армия США
Роман А. Хейда, LTC, МС, Армия США
Джон Б. Холкомб, полковник, МС, Армия США
Майкл Р. Холтел, КАПИТАН, МС, ВМС США
Стивен П. Хец, полковник, МС, Армия США
Джеффри Хруткей, полковник, МС, Армия США
Эннесли Джаффин, полковник, МС, Армия США
Дональд Х. Дженкинс, LTC, МС, ВВС США
Джеймс Езиор, LTC, MC, Армия США
Кристоф Кауфманн, LTC, МС, Армия США
Кимберли Л. Кеслинг, LTC, МС, Армия США
Томас Э. Кнут, полковник, МС, Армия США
Вильма И. Ларсен, LTC, MC, Армия США
Джордж С. Лавенсон - младший, полковник (в отставке), МС, Армия США
Джеймс Дж. Лич, полковник, МС, Армия США
Дейв Эд. Лоунсбери, Колорадо, МС, Армия США
Христиан Македония, LTC, МС, Армия США
Крейг Манифолд, майор, МС, ВВС США
Патрик Мелдер, майор, МС, Армия США
Алан Л. Молофф, полковник, МС, Армия США
Аллен Ф. Мори, LTC, МС, Армия США
Дебора Мюллер, майор, МС, ВВС США
Питер Мускат, полковник, МС, ВВС США
Мэри Ф. Паркер, LTC, МС, Армия США
Джордж Пиплз, LTC, МС, Армия США
Карен М. Филлипс, LTC, округ Колумбия, Армия США
Рональд Дж. Плейс, LTC, МС, Армия США
Пол Рейнольдс, полковник, МС, Армия США
Лоуренс Х. Робертс, КАПИТАН, МС, ВМС США
Дэвид Салас, Msgt (в отставке), ВВС США
Джозеф С. Снежек, майор, МС, Армия США
Скотт Р. Стил, КПП, МС, Армия США
Аллен Б. Так, полковник, МС, резерв армии США
Джонни С. Тилман, полковник, МС, Армия США
Джон М. Ухорчак, полковник, МС, Армия США
Стивен Вентичинк, майор, МС, ВВС США
Иэн Уэдмор, LTC, МС, Армия США
Дополнительные участники проекта
Честер Бакенмайер, LTC, MC, Армия США
Эскиль Далениус, полковник, Вооруженные силы Швеции
Майкл Дитон, полковник, МС, Армия США
Уильям Дикерсон, полковник, ВВС США
Питер Ри, LTC, MC, Армия США
Гленн Вортманн, LTC, MC, Армия США
Иллюстраторы
Брюс Мейсон
Джессика Шалл
СЛОВО БЛАГОДАРНОСТИ
Особая благодарность начальнику Института подготовки военно-медицинских кадров, капитану В.Р. Далтону по его руководство и наставления во время подготовки пересмотренного и дополненного издания "Неотложная военная хирургии".
Информация в этой книге - плод интенсивной совместной работы. Выражаю благодарность всем авторам и рецензентам за то, что нашли время, чтобы внести свой вклад в это издание.
Спасибо Дональде (Ди) Смит за ее невиданные усилия и труд. Ди заслуживает особого признания, поскольку посвятила три года своей жизни на полях внешней работы над этой книгой, согласуя с врачами разделы и неутомимо работая над тем, чтобы довести этот проект до завершения. Она была инициатором этой книги и потратила немало часов на телефонные звонки, многочисленные электронные письма и общения с врачами со всей страны и за пределами континентальной части США. Без нее эта книга никогда не увидела бы свет.
Огромное спасибо полковнику Марти Ленгарт из Института Бордена, которая поспособствовала тому, чтобы эта книга стала приоритетной, и самоотверженно направляла и поощряла нас на всех этапах ее подготовки. Мы хотим также выразить искреннюю благодарность Ви Виан Мейсон, редактору этого тома, представляющая Институт Бордена, за ее преданность и техническую поддержку.
Особенно хотим отметить дополнительные усилия таких лиц: капитана (в отставке) медицинской службы ВМС США Гарольда Г. Бомана; полковника (в отставке) медицинской службы ВВС США Марка. Боуэра; капитана 2-го ранга медицинской службы ВМС США Рамона Ф. Цестеро; полковника медицинской службы ВВС США Уоррена Дорлака; подполковника медицинской службы СВ США Мэри Эдвардс; полковника медицинской службы СВ США Стивена Флагерти; полковника медицинской службы ВВС США Дэна Г. Гансена; полковника медицинской службы СВ США Кеннета С. Харриса; капитана лейтенанта (в отставке) военно-медицинской службы ВМС США Линды Хилл; майора медицинской службы СВ США Джейсона Джонсона; капитана 2-го ранга медицинской службы ВМС США Генри Лина; подполковника службы медицинских сестер СВ США Марка МакДугала; подполковника медицинской службы ВВС США Алана Мердока; капитана медицинской службы ВМС США Джозефа Рапполда и полковника медицинской службы СВ США Эвана Ренза.
Д-р Мигель А. Кубано
член Американской коллегии хирургов,
капитан медицинской службы ВМС США,
заместитель командира,
Институт подготовки военно-медицинских кадров
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
Для меня большая честь отметить усилия и опыт, собранные в этом четвертом пересмотренном и дополненном издании "Неотложной военной хирургии". Вновь команда волонтеров, представляющих разные клинические специальности военной системы здравоохранения, посвятила себя укладке современных и прогрессивных принципов и практик травматологии.
Военная хирургия и лечение боевых ранений в отдаленных местностях (не редко — в аскетичных условиях) продолжают спасать жизни. Военный медицинский персонал обеспечивает отличную помощь всем, чье здоровье под угрозой. С развитием военного дела развивается и медицинская поддержка тех, кто воюет. Сегодня американские военнослужащие сталкиваются с новыми вызовами в условиях мобильного городского конфликта. Несмотря на многочисленные достижения в разработке средств личной и военной защиты, наши военные все еще остаются достаточно уязвимыми к взрывным ранениям, ожогам и многочисленным проникающим ранениям, которых обычно не бывает в гражданских условиях. Эта публикация профессионально описывает соответствующие медицинские подходы для таких и других боевых и небоевых ранений.
Я поздравляю всех, кто приобщился к созданию этого издания; опираясь на опыт наших коллег, которые недавно вернулись из военных операций в Юго-Западной Азии, и мы смогли выдать как современный справочник. Хочу публично выразить свою благодарность и благодарность всего американского народа тем храбрым мужчинам и женщинам, которые служат в медицинских подразделениях наших Вооруженных сил. Искренне уважаю Вашу службу и спасибо за Ваши жертвы и жертвы Ваших семей для обеспечения лучшей охраны здоровья тем, кто защищает наш народ. Все американцы в долгу перед вашим трудом.
Д-р Джонатан Вудсон
заместитель министра обороны по вопросам здравоохранения,
директор Агентства по управлению военным страхованием
Май 2012 г. Вашингтон, округ Колумбия
ПРЕДИСЛОВИЕ К УКРАИНСКОМУ ИЗДАНИЮ
В течение последних 18 лет американский украинский медицинский фонд сосредотачивает свои усилия прежде всего на переводе на украинский известных англоязычных пособий. АУМФ тщательно подбирает медицинские тексты для перевода ради повышения стандартов лечения и развития украинской медицинской терминологии. Благодаря неутомимым усилиям основателя и почетного председателя Фонда доктора Павла Джуля АУМФ выдала за это время 21 книгу на украинском языке, в частности Иллюстрированный Медицинский Словарь Дорланда (29 и 30 том издания) и Неттера Атлас Анатомии Человека (2 е и 4 е издание).
Украинская Революция Достоинства и военная агрессия со стороны России в Крыму и на востоке Украины не только изменили роль Украины в современном мире, но и показали западному миру силу и несокрушимость украинского духа. Западное телевидение транслировало сцены расстрелов мирных демонстрантов на киевском Майдане, показывало украинских врачей, что спасали раненых, рискуя собственной жизнью. После российского вторжения в Восточную Украину в начале 2014 года украинские военные и гражданские лица продолжают гибнуть и терпеть ранения.
Учитывая насущные потребности Украины, обусловленные этими событиями, АУМФ пересмотрела свой подход к выбору медицинских пособий. Так появилась книга, которую вы держите в руках. При наличии фондов "Неотложная военная хирургия" начнет целую серию пособий по военной медицине, которые АУМФ планирует выдать на украинском. В то же время пришло понимание, что важным аспектом издательской деятельности является поиск книг в электронном формате, что делает их доступными большему количеству читателей.
В связи с чрезвычайной актуальностью пособия "Неотложная военная хирургия", Издательский дом "Наутилус" (г. Львов) предоставлял переведенные разделы для немедленного размещения в Интернете. АУМФ размещала их в свободном доступе на своем веб сайте www.aumf.net вместе с английской версии книги. Это позволило украинским врачам и волонтерам иметь мгновенный доступ к материалам в электронном формате.
"Неотложная военная хирургия" (издание 2013-го года) является обновленной версией известного пособия, которое издает главный медицинский отдел армии Соединенных Штатов Америки. Книга аккумулировала опыт американских военных медиков, полученный во время конфликтов в Ираке и Афганистане. В ней освещены новейшие принципы медицинской помощи во время боевых действий, описаны подходы к лечению боевых ранений и других медицинских состояний.
Книга разделена на 36 разделов, систематизированных по анатомическим зонам и типу боевых ранений; вся информация пригодна для немедленного применения в боевых условиях.
Палатка с большим американским флагом, который изображен на обложке, — это известный символ, что вдохновляет военных, которые проходили службу в Ираке и Афганистане. Известный под названием "Путь Героя" он накрывал переход от вертолетной площадки к военному госпиталю на объединенной базе в городе Балад в Ираке. За время функционирования госпиталя "Путем Героя" прошли более девяти тысяч раненых американских солдат.
Судья Любомир Яхницкий (на пенсии),
президент Американского Украинского Медицинского Фонда
ПРЕДИСЛОВИЕ
Моральное испытание характера нации заключается в том, как граждане заботятся о больных и раненых на войне. Это издание "неотложной военной хирургии" (четвертое, пересмотренное и дополненное) является примером постоянной преданности военных медиков делу поддержания хорошего самочувствия солдат на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи — от дальнего поля боя до эвакуации в США. Этот ресурс резюмирует совместные знания медиков, посвятивших свою жизнь спасению жизней, и усиливает наше уважаемое наследие военной медицины. Авторы задокументировали интеллектуальный вклад и непоколебимую способность наших медиков развивать практическую медицину в сложных боевых условиях. Фронтовой опыт всегда обогащал медицину новыми знаниями. Накопленный опыт борьбы и инноваций последнего военного десятилетия навсегда запечатлен на страницах этого пособия — не как памятник для потомков, а как справочник для расширения практических медицинских знаний и навыков наших военных подразделений.
Говорят, что греческий бог медицины Асклепий родился в результате неотложного медицинского вмешательства. Героические проявления храбрости Солдат, Моряков, Летчиков и Морпехов — это свидетельство того, что наш народ умеет преодолевать беды даже перед грозой смертельной опасности. С развитием тактической подготовки врага в Ираке и Афганистане, с увеличением количества случаев использования самодельных и бортовых взрывных устройств, руководители медицинской службы разных уровней начали ставить под сомнение существующие парадигмы и общепринятые взгляды.
На основе опыта они разработали "Клинические рекомендации", изменили или усовершенствовали действующие методы лечения и инициировали прогрессивные усовершенствования аварийного баллистического снаряжения. Начиная от применения жгутов в месте ранения до дизайна и разработки протезов во время реабилитационного этапа лечения — наши медицинские специалисты продолжают новые исследования и ставят под сомнение медицинские догмы для решения неотложных проблем.
"Неотложная военная хирургия" - это свидетельство отваги, которую проявили наши воины в эти сложные времена. Это пособие - результат коллективных усилий многих военных ученых, который отдает дань уважения тем, кто с готовностью заплатил самую высокую цену за свободу. Каждое слово стоит читать в их честь.
С уважением, покорностью и глубоким восхищением представляем четвертое издание пособия "Неотложная военная хирургия" и надеемся, что не потеряем полученный опыт.
Патриша Д. Горого,
Генерал лейтенант СВ США,
Начальник медицинской службы
Начальник командования службы
медицинского обеспечения СВ США
Мэтью Л. Нейтан,
Вице-адмирал ВМС США
Начальник медицинской службы
Томас Трэвис,
Генерал лейтенант, ВВС США
Начальник медицинской службы
Апрель 2013
г. Вашингтон, округ Колумбия
ПРОЛОГ
"Война - единственная настоящая школа для хирурга".
- Гиппократ
За последнее столетие человеческие войны прошли путь от живых изгородей Европы и пляжей Тихого океана до джунглей Вьетнама, а сейчас переместились в пустыни и горы Юго-Западной Азии. Общим знаменателем всех этих конфликтов являются глубокие человеческие страдания и смерти вследствие ранений на поле боя. Теперь, после десяти лет войны, пролог для этой книги можно дополнить: за период 2001-2011 гг. погибло более 5000 военных, а десятки тысяч раненых в боях стали калеками.
По философии Гиппократа - "Чему мы научились?" и, что еще важнее, - «Как мы можем передать знания тем, кто придет после нас?». Поскольку изменилась концепция современной войны, то и военное медицинское дело должно было претерпеть изменения. Современные операции в особых условиях привели новые достижения медицины, которые станут нашим наследием и новой основой для военных хирургов будущего.
Хотя она и базируется на фундаментальной подготовке хирурга общей практики и хирургического специалиста, ей следует адаптироваться к вызовам, обусловленных чрезвычайно острым характером повреждений, тяжестью большого количества жертв, изнурительной сверхурочной работой, экстремальными условиями окружающей среды, логистическими ограничениями и реальностью того, что необходимость завершения миссии может предшествовать медицинским потребностям.
Это концепция, основанная на реальном опыте и уроках, полученных в течение десяти лет постоянного конфликта. Как и можно было надеяться, война стимулировала инновации в медицине и хирургии. Современные технологии и коммуникации значительно повлияли на ход боя, так что мы можем лучше использовать современные уроки для распространения, обучения и изменения практик, чтобы уменьшить конечные потери по отношению к "реальному времени".
Прогресс в уходе за ранеными в бою дал возможность достичь самых низких показателей смертности за всю историю войн, что представляется еще более важным, учитывая сложность ранений и трансконтинентальное перевозки жертв. В этой области медицинских инноваций одним из важнейших успехов военной медицины стала разработка и внедрение "Объединенной системы лечение травм" — системы, при которой каждый раненый в бою солдат, морской пехотинец, моряк или пилот имеет оптимальные шансы выжить и максимальный потенциал восстановить функции. Девиз системы — "Правильный пациент, правильное время, правильное место, правильный уход". Объединенная система базируется на инфраструктуре Отдела регистрации военных травм (ВРВТ), поскольку их данные улучшают медицинскую помощь; эти данные определяют доктрину, политику и способ принятия решений; также эти данные дают новое знание, что способствует дальнейшей эволюции военной медицины. Что же до пациента и хирурга, то задача "Объединенной системы лечение травм" заключается в усилении помощи при травмах и в улучшении результатов лечения на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи путем постоянного совершенствования работы и научно обоснованных медицинских подходов. Ценность системы лечение травм, удостоверяющей разработку более 36 Клинических рекомендаций, актуальных для военных врачей, и основанных на научно подтвержденных фактах, благодаря чему удалось снизить заболеваемость и летальность после боевых ранений. Это издание «Неотложной военной медицины» довольно часто цитирует соответствующие клинические рекомендации.
Более того — устаревшую систему догоспитальной медицинской помощи, которую поддерживает "Догоспитальная реанимационная деятельность при травмах" (ДРДТ), повсеместно заменила парадигма "Ухода за ранеными в тактическом бою" (ДПТБ), которую разделяют на этапы в зависимости от тактического сценария. На каждом этапе наивысший приоритет в контексте возможностей выполнения задачи и ее завершения имеют наибольшие потенциальные угрозы. Во всеохватывающую концепцию ДПТБ заложен контроль за кровотечениями и лечение дыхательных путей. Использование жгутов стало основным средством остановки кровотечений при ДПТБ. Доказано, что оно повышает шансы на выживание.
Разработчики техники сбалансированной реанимации предложили термин "реанимация пострадавших с политравмами". Эта концепция утвердилась на поле боя и снизила показатели смертности при массивном переливании крови с 40% до менее чем 20%. Следующие усовершенствования этой реанимационной парадигмы предполагают использование новейших гемостатических средств, методов диагностики коагулопатии и даже алгоритм действий мобильной реанимационной бригады.
И все же, несмотря на достижения военной медицины за последнее десятилетие, перед ней стоит еще немало вызовов. Несмотря на самую низкую летальность за всю историю, количество умерших от ран остается почти неизменным. Подавляющее большинство раненых в бою умирают еще на поле боя — до того, как попадут в лечебное учреждение. Как видим, наилучшую возможность помочь таким раненым имеем задолго до того, как хирург сможет остановить кровотечение. Поэтому обязанность того поколения хирургов, которые будут читать этот текст, - изменить ситуацию к лучшему.
Авторы книги "Неотложная военная хирургия" искренне надеются, что она будет покрываться пылью на полках будущих военных хирургов, хотя слишком хорошо понимают, что "новый сигнал", вероятно, подадут уже скоро, и военные хирурги вновь откликнутся на призыв.
Нет большего призвания, большей ответственности или большего чувства достоинства, чем беспокоиться о раненых братьях по оружию.
Д-р Брайан Дж. Истридж,
член Американской коллегии хирургов,
полковник медицинской службы СВ США,
консультант по вопросам травм Начальника медицинской службы СВ США
Д-р Мигель А. Кубано,
член Американской коллегии хирургов, капитан медицинской службы ВМС США,
заместитель командира,
Институт подготовки военно медицинских кадров
Д-р Джеффри А. Бейли,
член Американской коллегии хирургов,
полковник медицинской службы, диспетчерская служба ВВС США,
директор Объединенной системы лечения травм
Май 2012
г. Сан Антонио, штат Техас
Раздел 1 Особенности поражений различными видами оружия и военные раны
Вступление
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАВНОЕ РАНА, А НЕ ВИД ОРУЖИЯ
Как и в случае с любой медицинской проблемой, хирурги должны понимать патофизиологию военных ран, чтобы оказать наилучшую помощь раненому. И самым важным правилом является:
Эпидемиология ранений
• На элементарном уровне виды военного оружия можно разделить на вз<